真菌性皮肤病（皮肤性病学课件）

真菌性皮肤病头癣体癣和股癣手癣和足癣123甲真菌病4Part1头癣头癣头癣真菌是真核类微生物，其基本结构为菌丝及孢子，进行有性或无性繁殖，以腐生或寄生方式生存。真菌在自然界中分布广泛，已知的真菌至少在10万种以上，但对人类致病的真菌不过200种,但条件致病菌近年来有增多趋势。真菌病（mycosis）是由真菌（fungus）引起的感染性疾病。侵犯皮肤粘膜引起真菌性皮肤病，累及内脏系统引起系统性真菌病。头癣真菌的生物学特性生长条件：温度25～37℃，湿度95％～100％，pH5.0－6.5耐低温，不耐热甲醛、苯酚、碘酊和过氧乙酸等化学消毒剂能迅速杀灭真菌。头癣真菌病分类头癣头癣头癣：是指皮肤癣菌感染头部皮肤与头发所致，临床上分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣，都具有传染性。头癣病因和发病机制（一）病因:黄癣：许兰毛癣菌白癣：犬小孢子菌，石膏样小孢子菌，铁锈色小孢子菌黑点癣：紫色毛癣菌、断发毛癣菌

脓癣：犬小孢子菌，须癣毛癣菌（二）传播途径直接接触：患者或患畜、无症状带菌者间接传染：污染的理发工具、帽子、枕巾（三）易感人群:儿童，成人少见。头癣黄癣（tineafavosa）致病菌：许兰毛癣菌好发人群：儿童典型皮损：初起为红色斑点，头皮发炎潮红，并有薄片状鳞屑，此后形成以毛发为中心的碟形黄痂，称黄癣痂。剥去痂皮其下为红色稍凹陷的糜烂面。黄癣痂常伴有鼠臭味病发：真菌发内生长，病发干枯、无光泽、易折断自觉症状：一般无明显自觉症状，或有轻度痒感。预后：永久性脱发，萎缩性瘢痕。头癣头癣白癣（whiteringworm）致病菌：犬小孢子菌，石膏样小孢子菌，铁锈色小孢子菌好发年龄：学龄儿童，男性多于女性典型皮损：母子斑，圆形或椭圆形的灰白色鳞屑斑，附近可见相同皮损。病发：高位断发（出头皮2～4mm处折断）；白色菌鞘（真菌寄生毛干，残根包绕灰白色套状鳞屑）。自觉症状：一般无，偶有轻度痒感。预后：不破坏毛囊，不遗留秃发和瘢痕，青春期自愈。头癣头癣黑点癣（black－dotringworm）致病菌：紫色毛癣菌、断发毛癣菌好发人群：儿童及成人典型皮损：鳞屑性灰白色斑片病发：低位断发（刚出头皮折断），残

根在毛囊口处呈现黑点状发内型感染预后：局灶性脱发和点状萎缩性瘢痕头癣头癣脓癣（kerion）致病菌：亲动物性皮肤癣菌典型皮损：炎性肿块、蜂窝状排脓病发：毛发松动易拔出预后：破坏毛囊，永久性秃发和瘢痕头癣头癣实验室检查头癣头癣头癣真菌培养滤过紫外线灯（Wood灯）检查：黄癣呈暗绿色荧光、白癣呈亮绿色荧光、黑点癣则无荧光皮肤镜检查：毛发呈黑点、螺旋状、条形码样、折断发头癣诊断依据1.典型临床表现2.真菌直接镜检3.Wood灯及皮肤镜检查头癣预防和治疗：综合治疗，即服药、搽药、剪发、洗头、消毒1.服药:伊曲康唑或特比萘芬口服，儿童用药酌减；既往灰黄霉素为首选药物，现已较少应用。治疗过程中定期检查肝功能。2.剪发:尽可能将病发减除，每周1次，连续8周。3.洗头:用硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头，每天1次，连用8周。4.搽药:可用2%碘酊、1%联苯苄唑溶液或霜、1%特比萘芬霜等外用抗真菌药涂于患处，每天2次，连用8周。5.消毒:患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。真菌性皮肤病头癣体癣和股癣手癣和足癣123甲真菌病4Part2体癣和股癣体癣和股癣体癣和股癣体癣（tineacorporis）:指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外的浅表部位的皮肤癣菌感染。股癣（tineacruris）:

指腹股沟、会阴、肛周

和臀部浅表皮肤上的皮

肤癣菌感染，属于发生

在特殊部位的体癣。体癣和股癣体癣和股癣病因和发病机制（一）病因：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、疣状毛癣菌、犬小孢子菌（二）传播途径：直接或间接接触传染(三)易感人群：肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂（四）好发季节：夏秋季体癣和股癣体癣临床表现：表面有鳞屑的红色斑片，境界清楚，边缘常有隆起性丘疹、丘疱疹和水疱，向四周扩大，中央有自愈倾向，自觉瘙痒。体癣和股癣老年患者，病史2年多，未就医，经常自行外用治疗湿疹的药物，经皮肤CT和真菌镜检发现大量菌丝体癣和股癣体癣和股癣体癣和股癣股癣临床表现：好发部位：腹股沟部位，也常见于臀部，单侧或双侧发生。2.典型皮损：同体癣，患处透气性差、潮湿、易摩擦，常使皮损炎症明显，瘙痒显著。体癣和股癣诊断：临床表现+真菌学检查治疗：1.外用药物治疗：唑类、丙烯胺类等抗真菌药2.系统用药治疗：伊曲康唑或特比萘芬预防：1.注意个人卫生，避免使用癣病患者使用过的毛巾、浴盆、内衣、拖鞋等；2.避免与患有癣病的猫狗接触。真菌性皮肤病头癣体癣和股癣手癣和足癣123甲真菌病4手癣和足癣Part3手癣和足癣手癣（tineamanus）指皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的浅部真菌感染。足癣(tineapedis）指累及足趾间、足跖、足跟、足侧缘。手癣和足癣病因和发病机制（一）病因：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌（二）传播途径：直接或间接接触传染。手癣和足癣1.好发季节：夏秋季节2.好发人群：成年人3.皮损特点：（1）水疱型：指（趾）间、掌心、足跖及足侧缘，水疱、干燥脱屑（2）浸渍糜烂型：指（趾）缝，浸渍发白（3）鳞屑角化型：掌跖部及足跟，粗糙、增厚手癣和足癣手癣和足癣手癣和足癣手癣和足癣诊断和鉴别诊断手癣和足癣预防和治疗1.外用药物治疗根据不同临床类型选择不同外用药物2.系统用药治疗口服伊曲康唑或特比萘芬手癣和足癣预防和治疗1.不共用鞋袜、浴盆、脚盆等生活用品。2.消灭传染源手、足、甲癣要及时彻底的治疗。3.穿透气性好的鞋袜，保持足部干燥。真菌性皮肤病头癣体癣和股癣手癣和足癣123甲真菌病4甲真菌病Part4甲真菌病甲真菌病（onychomycosis）由各种真菌引起的甲板和（或）甲下组织感染统称为甲真菌病（onychomycosis），甲癣（tineaunguium）特指由皮肤癣菌感染所致的甲真菌病。甲真菌病病因和发病机制：甲真菌病主要由皮肤癣菌感染引起，其次是酵母菌和霉菌。皮肤癣菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌占首位。传播途径：多由手足癣直接传染，易感因素有遗传因素、系统性疾病、局部血液或淋巴回流障碍、甲外伤等。甲真菌病分型白色浅表型（SWO）远端侧位甲下型（DLSO）近端甲下型（PSO）全甲损毁型（TDO）甲真菌病临床表现（一）白色浅表型（SWO）：真菌从甲板表面直接侵入，甲板浅层点状或不规则状白色浑浊甲真菌病白色浅表型甲真菌病（二）远端侧位甲下型（DLSO）：最常见的类型，多数由手足癣蔓延而来，真菌从一侧侵犯甲的远端前缘及侧缘，甲板增厚、灰黄浑浊，表面凹凸不平或破损。甲真菌病远端侧位甲下型甲真菌病（三）近端甲下型（PSO）：大多发生在手指，多数伴有甲沟炎，真菌通过受损甲小皮进入甲板及甲床，甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。甲真菌病近端甲下型甲真菌病（四）全甲毁损型（TDO）是各型甲真菌病发展的最终结果，整个甲板被破坏、增厚，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落。甲真菌病全甲毁损型甲真菌病诊断和鉴别诊断甲真菌病预防和治疗1.外用药物治疗：3