诊断学 异常心电图（讲稿）

异常心电图（讲稿）1．心房、心室肥大（1）右房肥大：P≥0.25mV.Ⅱ、Ⅲ、avF最明显，称：肺型P波PV1直立:≥0.15mVPV1双向:≥0.20mV（2）左房肥大：P≥0.12s.呈双峰，峰距≥0.04s，Ⅰ、Ⅱ、avL最明显,称：二尖瓣型P波pftV1≥-0.04mm﹒s（4）左室肥大：①.左室面高电压：Rv5、Rv6＞2.5mV，Rv5+Sv1＞4.0mV(男)或＞3.5mV（女）。②.可出现电轴左偏③.QRS时间延长至0.10～0.11s，但<0.12s④.继发性st-t改变（5）右室肥大：①.右室面高电压:Rv1+Sv5>1.05mvRaVR>0.5mv②.波形改变：V1可呈R型或Rs型；V1：R/S≥1，V5：R/S≤1aVR：R/q或R/S≥1③.电轴右偏≥+90°④.st-t改变2．心肌梗死心肌梗死基本图形：坏死性Q波、损伤性ST上抬、缺血性T波改变图形演变及分期：超急性期：数分钟。急性期：数小时或数日。近期（亚急性期）：数周至数月。陈旧性期：3～６月后或更久。心梗的定位诊断间壁：v1、v2、v3前壁：v3、v4、（v5）前侧壁：v5、v6高侧壁：Ⅰ、avl广泛前壁：v1～v5下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVf正后壁：v7、v8、v9右室：v3～v６R3.常见心律失常（1）窦性心律失常：P波符合窦性P波的特点，注意P波频率、节律。窦性心动过速：﹥100次/分窦性心动过缓：﹤60次/分窦性心律不齐：P-P差﹥0.12s窦性静止：静止后可有逸搏（2）期前收缩①．室性期前收缩：qrs前无相关P波，窦性P波可巧合于早搏任意位置，提前qrs宽大畸形﹥0.12s，st–t改变，代偿完全。②．房性期前收缩：提前变形的P′,P′-r﹥0.12s，代偿大多不完全，少数可有未下传房早，qrs室上形,少数可伴差传③．交界性期前收缩：qrs提前，呈室上型，逆行P′波（Ⅱ、Ⅲ、aVf倒置，avr直立），可在qrs前、中、后，有时无逆行P′波；P′-r﹤0.12s，r-P′﹤0.20s；大多代偿完全。（3）异位性心动过速①．阵发性室上性心动过速房室折返性心动过速（AVRT）：通过wpw隐性或显性旁路折返房室结内折返性心动过速（avnrt）：通过房室结内双径构成折返。表现：突发突止，反复发作；匀齐，频率160～250次/分，qrs形态一般正常②．阵发性室性心动过速：qrs宽大畸形>0.12s，频率140～200次/分，稍不匀齐；窦P波可融合于qrs的不同部位，甚至夺获心室或发生室性融合波③．非阵发性心动过速：加速性房性、交界性、室性自主心律房性、交界频率70～130次/分室性频率：60～100次/分④．扭转型室性心动过速：一种严重的心律失常。增宽的QRS波群围绕基线不断扭转其主波正负方向，每3～10个同类波后就会发生扭转，翻向对侧。与长Q-T、低钾及药物所致有关。（4）扑动、颤动①．心房扑动：P波消失，代之以F波，无等电线，规则。频率250～350次/分，2：1～4：1下传。②．心房颤动：P波消失，代之以f波，不规则。频率350～600次/分室律不规则。qrs一般正常，可伴差传。③．心室扑动：200～250次/分，无正常qrs波群，相对规则的大振幅，不持久。④．心室颤动：为心脏停跳前奏，200～500次/分QRS-T消失，出现大小不等，不匀齐的低小波。（5）传导阻滞①．窦房传导阻滞：Ⅰ°不能诊断，Ⅱ°可由ECG诊断。Ⅱ°Ⅰ:P-P逐渐缩短,有P脱漏Ⅱ°Ⅱ:长P-P是短P-P的倍数②．房室传导阻滞（AVB）Ⅰ度：：P-r>0.20s，无QRS波脱漏Ⅱ度AVB：Ⅰ型：PR逐渐延长，直至有QRS波脱漏，周而复始。如4：3下传。Ⅱ型：P-r恒定（长或不长）有QRS波脱漏高度：连续两个或两个以上qrs波脱漏者，如3：1、4：1下传Ⅲ°AVB：心房、心室各自维持自己的节律P波与QRS波毫无关系房率大于室率几乎完全性AVB：偶尔出现P波下传。③束支传导阻滞完全性右束支阻滞：V1或V２呈rSR′或M型Ⅰ、v5～v6：s波增宽有切迹，其时限>0.04sqrs时限≥0.12sV1:Ｒ峰时间>0.05sst-T继发改变不完全性右束支阻滞：qrs时限<0.