医院医疗保险规范制度

医院医疗保险规范制度第一章综述第一条目的和依据为了规范医院的医疗保险管理，并保障医务人员和患者的权益，提高医院的工作效率和服务质量，依据《中华人民共和国医药卫生法》等相关法律法规，订立本规章制度。第二条适用范围本规章制度适用于医院内全部的医疗保险工作，包含医保统筹、医疗费用结算、保险报销等。第二章医保统筹管理第三条医保管理责任医院医保管理人员负责医保统筹的日常管理工作，包含医保费用结算、医保政策解释等。医保管理人员应熟识国家医保政策，并及时将政策变动通知相关医务人员。第四条诊疗项目掌控医保管理人员应订立相应的医疗费用掌控措施，合理规定医疗项目的范围和标准，并对医务人员进行培训，确保严格执行。第五条医保费用核算医保管理人员应及时对医保费用进行核算，确保医保统筹资金的合理使用。医保费用的核算应符合国家相关政策和标准，并保证准确无误。第六条医保报销流程医保管理人员应建立医保报销流程，包含患者报销申请、资料审核、费用确认和报销支出等环节。医保管理人员应加强对报销流程的监督，确保流程的规范和高效。第三章医疗费用结算第七条结算管理责任医院财务部门负责医疗费用的结算工作。财务人员应熟识医疗费用结算政策和流程，并严格依照规定执行。第八条费用明细清单医院财务人员应供应认真的费用明细清单，包含诊疗项目、费用金额等信息。患者可以通过明细清单了解本身的费用情况，并进行核对。第九条医疗费用结算时限医院财务人员应及时完成医疗费用的结算工作，并确保在规定时限内完成报销支出。对于特殊情况需要延迟结算的，医院应向患者进行说明并承诺合理的结算时间。第十条医保电子结算医院财务人员应推行医保电子结算，提高结算效率和准确性。财务人员应合理布置医保电子结算系统的使用培训，并对电子结算的数据安全进行保护。第四章保险报销管理第十一条报销申请流程医疗保险参保人员应依照规定程序提交报销申请，包含填写报销申请表、供应相关证明料子等。医保管理人员应对报销申请进行审核，并及时通知患者申请结果。第十二条报销额度限制医保管理人员应订立合理的报销额度限制，确保医保资金的合理利用。报销额度确实定应结合患者的医疗需求和国家医保政策。第十三条报销比例规定医保管理人员应依据国家医保政策订立医疗费用的报销比例。报销比例确实定应公开透亮，并及时通知患者。第十四条报销支出时限医保管理人员应及时将报销金额支出给患者，确保定时足额报销。对于特殊情况需要延迟支出的，医保管理人员应向患者进行说明并承诺合理的支出时间。第五章监督与评估第十五条监督机制医院应建立医疗保险的监督机制，包含定期组织内部审核和外部监管，及时发现和矫正违规行为。对于违规行为，医院应依照法律法规处理。第十六条服务评估医院应定期开展医疗保险服务的评估工作，包含患者满意度调查、医保管理人员绩效考核等。评估结果应作为医院改进工作的依据。第十七条信息公开医保管理人员应及时向患者公开医疗保险政策和相关信息，包含报销政策、费用标准等。医保管理人员应供应便捷的查询和咨询渠道，解答患者疑问。第六章附则第十八条规章的修改和解释本规章制度的修改