临床质控与医疗风险管理制度

临床质控与医疗风险管理制度第一章总则第一条目的与依据为了保障患者的安全和医疗质量，提高医院的服务水平和管理效能，订立本制度。本制度依据相关法律法规、职业道德和国家医院标准，结合本院实际订立。第二条适用范围本制度适用于本医院全部临床科室，包含门诊、住院、手术、急诊等环节。第二章质控管理第三条质控小组的设立本医院设立质控小组，负责推行并监督临床质控工作。质控小组的成员由医务处、护理处、质控科、感染管理科等部门的代表构成，负责协调、引导和评估本院的质控工作。第四条质控工作的内容执行国家医院质量管理的相关政策和标准。订立并修订临床质控指标，确保临床工作的规范和科学。通过临床路径、护理规范、手卫生等方式改进医疗工作流程，提高临床工作效率。搜集、分析和汇总医疗质量的相关数据，进行质量评估和反馈，并对评估结果进行分析，订立改进措施。组织医务人员参加相关质控培训，提高医务人员的质量意识和技能水平。第五条质控工作的流程质控小组每年订立年度质控工作计划，并确保计划的及时执行。质控小组每月召开例会，就各项质控工作进行汇报和讨论。质控小组帮助各科室开展巡查和审核工作，确保质控工作的执行情况。质控小组定期向医务处报告质控工作情况，并提出改进建议。第六条不良事件报告与处理全部医务人员发现不良事件发生时，应立刻向上级报告，并采取紧急措施进行处理。报告不良事件的医务人员应填写详实的报告表，并提交给质控科。质控科对报告的不良事件进行初步核查，并指派专人进行深入调查，确定事故原因和责任人。依据调查结果，质控科提出矫正措施和改进看法，并追踪整改情况，确保仿佛事件不再发生。第三章医疗风险管理第七条风险评估与分类医疗风险评估应依照患者的病情和手术等级，对入院患者进行分级评估，并订立相应的管理措施。医疗风险分为常见风险和特殊风险两类，依据风险等级订立不同的管理措施。常见风险包含手术风险、药物风险、感染风险等，特殊风险依据具体情况确定。第八条风险管理措施订立手术引导书和操作规范，确保手术的安全和顺利进行。执行药品管理制度，确保药品的安全和合理使用。加强感染掌控，实施手卫生、器械消毒和环境消毒等措施，防备和掌控医院感染。加强信息管理，确保病历的完整和准确，防止病历造假和遗漏。定期开展风险评估和医学事件回顾会议，总结经验教训，提高风险管理水平。第九条风险事件报告与处理全部医务人员发现或参加风险事件发生时，应立刻向上级报告，并采取紧急措施进行处理。报告风险事件的医务人员应填写详实的报告表，并提交给质控科和医务处。质控科对风险事件进行调查和分析，确定事故原因和责任人，并提出矫正措施和改进看法。医务处依据调查结果，对责任人进行追责，并在医院内部进行通报。第四章管理措施第十条培训与教育医院定期开展质控与风险管理的培训，提高医务人员的质量意识和风险防范本领。医院鼓舞医务人员参加相关学术会议和培训班，提高专业知识和技能水平。第十一条监督与评估医务处定期对各科室的质控工作和风险管理进行检查和评估，及时发现和解决问题。质控科定期向上级部门汇报医院的质控工作情况和风险管理情况。第十二条奖惩制度对质控工作出色的科室和个人，医院将予以表扬和嘉奖，激励医务人员乐观参加质量管理和风险防控。对违反质控和风险管理制度的医务人员，医院将依据《医疗纪律处分规定》进行惩罚。第五章附则第十三条其他事项本制度的解释权归本医院全部。