持续改进与质量保证管理制度

连续改进与质量保证管理制度第一章总则第一条目的和依据本制度的目的是为了加强医院的连续改进和质量保证管理，确保医院的工作效率和服务质量不绝提升，提升患者的满意度和信任度。本制度的依据包含《医疗机构管理条例》等相关法律法规和政策文件。第二条适用范围本制度适用于医院各个科室、部门和岗位的管理人员和员工。第三条定义和缩写词解释连续改进：通过不绝优化和改善医院的管理和运作流程，提升工作效率和服务质量，满足患者和社会的需求。质量保证：通过规范和有效的管理措施，确保医院的各项工作符合相关的法律法规和质量标准，实现预期的结果和目标。管理体系：指医院的各个管理要素之间相互关联和相互作用的整体，包含人员、设备、流程、环境等。风险管理：指对医疗服务和工作流程中可能显现的各种风险进行识别、评估、掌控和监测的过程。连续改进和质量保证小组：由医院各个科室和部门的代表构成的小组，负责推动连续改进和质量保证的工作。第二章连续改进管理第四条连续改进计划每年订立医院的连续改进计划，将目标、计划、措施、责任和绩效指标明确指出，各相关单位和责任人依照计划执行。连续改进计划的内容应包含医疗质量、患者安全、业务流程、管理体系、设备维护等方面的改进。连续改进计划的执行过程中，应定期进行评估和总结，及时调整计划。第五条绩效评估和奖惩机制建立科学、客观的绩效评估体系，包含医疗质量、患者满意度、工作效率等方面的评估指标。定期对各个科室和部门的绩效进行评估和排名，将结果作为绩效考核和奖惩的依据。对业绩突出的个人和团队进行嘉奖，对低于预期绩效的个人和团队进行矫正和培训。第六条经验和教训总结对医疗事故、质量问题和投诉案件进行及时调查和分析，总结教训和经验教训，订立改进措施。将教训总结和改进措施进行记录和转达，确保仿佛问题不再发生，提高医院的患者安全和服务质量。第七条内部沟通和沟通定期组织开展内部沟通会议和培训活动，总结工作经验，共享成功案例和最佳实践。建立内部沟通渠道，畅通员工的看法和建议，通过沟通和协作解决问题，促进连续改进的落实。第三章质量保证管理第八条质量目标和指标依据医院的发展战略和患者需求，订立质量目标和指标，确保医院的各项工作符合相关的法律法规和质量标准。质量目标和指标应包含医疗质量、服务质量、工作效率和患者满意度等方面的要求。第九条质量保证体系建立和运行建立适应医院实际情况的质量保证体系，包含组织架构、责任制和工作流程等方面的规定。质量保证体系应掩盖医院的各个岗位和流程，确保医院的工作流程规范、稳定和可控。第十条人员培训和技能提升组织开展医务人员的培训和技能提升活动，确保医务人员具备相关的知识和技能，提升医疗服务的质量。依据医务人员的实际岗位需求，订立培训计划和评估机制，促进医务人员的连续学习和发展。第十一条设备管理和维护建立健全的设备管理制度，包含设备购置、验收、使用和维护等方面的规定，确保设备的正常运行和使用。定期对医疗设备进行检验和维护，及时处理设备故障和异常情况，提高医疗服务的连续性和可靠性。第十二条风险管理和应急措施建立风险管理制度，对医疗服务和工作流程中可能显现的各种风险进行识别、评估、掌控和监测。订立应急预案和措施，对突发事件和危机进行应急处理和处理，保障医院的正常运转和患者的安全。第四章审核和监督第十三条内部审核和自查定期进行内部审核和自查，对医院的连续改进和质量保证工作进行评估和监督。发现问题和不符合的地方，立刻采取矫正措施，确保问题及时解决，避开问题扩大和重复发生。第十四条外部评审和认证定期邀请外部专业机构进行评审和认证，对医院的连续改进和质量保证工作进行独立评估。依据评审结果，及时调整和改进工作，提高医院的管理水平和服务质量。第十五条监督和惩罚对医院工作中的违法违规行为和失职失责行为，进行纪律处分和法律追责，确保医院的规范运作和业务秩序。如发现医院的连续改进和质量保证工作存在重点问题或漏洞，应及时启动矫正措施，确保问题能够及时解决，避开问题连续存在。第五章附则第十六条违反规定的责任和惩罚对违反本制度的管理人员和员工，依照医院的相关规定进行责任追究和惩罚。如违反规定的行为涉及违法犯罪行为，将依法移交公安机关处理。第十七条本制度的解释权本制度的解释权由医院管理层负责，并不时进行修订和完善。修订后的制度应及时通知各级部门和岗位人员，并保存历史版本以备查阅。第十八条附加说明对高风险科室和项目，应建立特地的质控小组，并加强监督和评估工作。第十九条生效日期本制度自批准之日起生效，并适用于医院的各个科室、部门和岗位。以上制度为医院的连续改进与质量保证管理制度，各相关管理人员和员工应依照制度的要求进行工作，并定期进行自我评估和改进。医院管理层将加强对制度的落实和执行情况的监督和检查，确保制度的有效实施。医院欢迎各方面对制度的提出宝贵看法和建议，不绝完善和改进制度内容和执行效果。

本制度自批准之日起生效，并适用于医院的各个科室、部门和岗位。

以上制度为医院的连续改进与质量保证管理制度，各