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文档简介

医师定期考核档案表医师定期考核档案姓名：医师执业机构、科室：医师定期考核类别：医师定期考核级别：医师资格证书编码：医师执业证书编码：填表时间：年月日山西省卫生厅监制注：1.在选定的□内划√；2.考核不合格的原因填入备注栏；3.对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏；4.其他需说明的问题记入备注栏。医师行为记录表医师执业注册单位：考核周期：年月至年月姓名性别科室医师执业证书编码行为记录（须注明时间）良好行为记录不良行为记录填写人：单位公章：年月日注：良好行为记录应当包括：医师在考核周期内执业过程中受到县级以上地方人民政府或设区的市级以上人民政府卫生行政部门的奖励、表彰；完成政府指令性任务（时间在一年以上）；承担医学专业技术科研课题，取得技术成果，通过省级以上科技行政部门鉴定等；不良行为记录应当包括：因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范等受到的行政处罚、处分，以及发生的医疗事故等。医师定期考核执行简易程序申请表医师执业注册所在医疗机构名称：申请人性别填报时间执业时间专业科室医师资格证书编码医师执业证书编码本人述职报告执行简宜程序条件具有年以上执业经历，职称及取得时间是否离退休后由本单位返聘：□是□否有无不良行为记录：□有□无科室意见：负责人签字：年月日单位意见：单位盖章：年月日考核机构意见：□同意□不同意考核机构盖章：年月日注：1、述职报告内容包含业务水平、工作成绩、职业道德等。2、良好行为应当包括：医师在考核周期内执业过程中受到县级以上地方人民政府或设区的市级以上人民政府卫生行政部门的奖励、表彰；完成政府指令性任务(时间在一年以上)；承担医学专业技术科研课题，取得技术成果，通过省级以上科技行略部门鉴定等；不良行为记录应当包括：因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范等受到的行政处罚、处分，以及

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