临床颞下颌关节紊乱病病因、症状、预防、治疗及疑问解答

临床颞下颌关节紊乱病病因、症状、预防、治疗及疑问解答颞下颌关节紊乱病（TMD）作为继龋病、牙周病、错𬌗畸形之后的口腔颌面部第四大常见疾病，不仅涉及颞下颌关节的结构紊乱，还可能影响到咀嚼肌的功能，进而对患者的日常生活和生活质量造成影响。尽管TMD在人群中的发病率较高，但公众对其认识往往不足；更重要的是在临床层面，因其病因的复杂性、临床表现具有患者个体差异性等因素导致其治疗也较为复杂，同时涉及多个学科，因此口腔临床医师难以快速掌握颞下颌关节紊乱的精准诊疗，导致许多患者未能及时获得正确的诊断和治疗。

颞下颌关节紊乱病表现颞下颌关节紊乱病是继龋病、牙周病、错畸形之后的口腔颌面部第四大常见疾病，据统计人群发病率可高达20%~60%，也就是说不少人都患有或曾患有不同程度的颞下颌关节紊乱病。颞下颌关节紊乱病主要表现为颞下颌关节杂音、颞下颌关节和/或咀嚼肌疼痛以及下颌运动障碍三大主要症状，有时也可伴有包括头痛、耳痛、颈痛等其他部位疼痛。关节杂音是颞下颌关节紊乱病最常见的症状，一般根据声音性质可以分为弹响音、破碎音和摩擦音等，不同性质的杂音常和不同的病变程度有关。关节杂音可以出现在开闭口、下颌前伸后退、左右侧方运动、咀嚼运动等下颌运动过程的各个时期。颞下颌关节和/或咀嚼肌疼痛是颞下颌关节紊乱病患者就诊的最主要原因。这类疼痛多表现为轻到中度的钝痛，而且疼痛常与下颌运动直接相关，下颌运动时才出现疼痛或在下颌运动时疼痛明显加重。有时，颞下颌关节和/或咀嚼肌疼痛还可以向头、颈部放散，表现为头痛、耳痛、颈痛等。下颌运动障碍主要是指下颌运动的幅度或方向异常，包括张口受限、张/闭口时下颌向一侧偏斜、张/闭口时下颌左右偏摆、张/闭口时关节卡顿（关节绞锁）等。颞下颌关节紊乱病的三大主要症状可以单独出现，也可以组合出现，因此该病的具体临床表现和症状严重程度都具有较大的个体差异，相应的治疗方法也不完全一致。如果在日常生活中如果出现了颞下颌关节杂音、颞下颌关节和/或咀嚼肌疼痛以及下颌运动障碍等症状，就很可能得了颞下颌关节紊乱病，建议大家及时到口腔医院的颞下颌关节病科就诊。

颞下颌关节紊乱病治疗作为口腔颌面部第四大常见疾病，颞下颌关节紊乱病常表现为颞下颌关节杂音、颞下颌关节和/或咀嚼肌疼痛以及下颌运动障碍等，有时会显著影响生活质量。目前针对颞下颌关节紊乱病的治疗方法较多，大致可以分为可逆性治疗、咬合治疗及手术治疗三类。可逆性治疗作为对患者损伤最小、花费最少的治疗类型，一般是颞下颌关节紊乱病的首选疗法。多数颞下颌关节紊乱病患者的症状可以通过适当的可逆性治疗有效缓解。目前常用的可逆性治疗方法主要包括病情宣教及医疗教育、下颌功能运动锻炼、物理治疗、药物治疗、咬合板治疗、关节腔注射治疗以及心理治疗等。病情宣教及医疗教育主要是指医生在详细了解病史和做出准确诊断的前提下，对患者进行病情宣教，同时让患者及时纠正与颞下颌关节紊乱病密切相关的不良生活习惯。下颌功能运动锻炼主要是结合患者的自身情况，在医生指导下，让患者通过自主、合理的下颌运动调整咀嚼肌和颞下颌关节的功能状态，从而缓解相关症状。物理治疗是临床上应用一定的理疗仪器来缓解疼痛、放松咀嚼肌的治疗方法，目前常用于颞下颌关节紊乱病的物理治疗主要包括激光、电刺激、超短波、超声波、热敷、冷疗及针灸等，临床上需要根据患者具体的情况合理选择物理治疗方法。药物治疗是帮助患者快速缓解疼痛症状、恢复口颌系统功能的重要手段，目前针对颞下颌关节紊乱病疼痛的用药首选非甾体类抗炎药；对于存在明显关节退行性变的患者可以考虑应用软骨保护剂（氨基葡萄糖胶囊、硫酸软骨素等）、关节润滑剂（玻璃酸钠注射液等）；对于伴有心理问题的慢性疼痛患者，可以考虑遵循神经内科医师的医嘱下联合应用抗焦虑药、抗抑郁药。咬合板是目前最常用的颞下颌关节紊乱病的口内可摘式治疗装置，主要通过机械性调位、神经-肌肉反射调节等作用来缓解颞下颌关节紊乱病症状。咬合板种类较多，目前颞下颌关节紊乱病治疗中应用最多的是稳定型咬合板和前伸再定位咬合板，咬合板需要在专科医生的指导下佩戴并定期复诊，佩戴过程中要尽可能避免出现自身咬合接触关系改变。关节腔注射治疗是指在冲洗清理关节腔内的炎性分泌物、病变组织碎片等的前提下，将玻璃酸钠注射液、糖皮质激素等药物直接注射于关节腔内，从而缓解关节症状的治疗方法。此外，部分颞下颌关节紊乱病患者可能伴有不同程度的焦虑、抑郁等精神心理症状，必要时需要与心身科等专业科室合作开展相应的心理治疗，从而更好地缓解症状。咬合治疗是一种不可逆的治疗方法，在通过可逆性治疗缓解症状并明确异常咬合因素的前提下，可以考虑对颞下颌关节紊乱病患者进行正畸、修复、调𬌗等针对性的咬合治疗，从而建立合理的咬合接触关系，避免口颌系统的异常应力。手术治疗是颞下颌关节紊乱病的重要治疗手段，一般在可逆性治疗疗效不佳、颞下颌关节明显退变且患者症状严重的情况下，考虑手术治疗。目前颞下颌关节的手术治疗包括关节镜手术和开放性手术。总之，目前临床上颞下颌关节紊乱病的治疗方法较多，需要明确的是，并非所有的颞下颌关节紊乱病都需要接受治疗，部分轻症或早期的颞下颌关节紊乱病通过纠正不良生活习惯、热敷治疗就可以自行缓解；对