内科心身疾病

内科中常见的心身疾病主讲人:郑亚楠

假如控制身体的头脑由于遗忘而践踏她的奴隶,奴隶是不会宽恕这伤害的,它将起而反抗压迫者.------朗德罗《亥伯龙神》关于石川中教授的三类心身疾病1.由心理因素所引起的躯体疾病2.由躯体因素引起的躯体疾病,但心理因素做为二因素参与3.由心理因素所引起的心理问题,但表现为躯体障碍循环系统的心身疾病冠心病诱发冠心病的可能原因1.遗传因素2.情绪因素3.社会环境因素4.不良行为习惯5.人格因素6.糖尿病、高血压A型人格:性情急躁，缺乏耐性，成就欲高，上进心强，有苦干精神，做事认真负责，时间紧迫感强，富有竞争意识，外向，动作敏捷，说话快，生活常处于紧张状态，但办事匆忙，社会适应性差。冠心病患者身心反应特点1.心肌梗死急性期的心理反应2.急性心肌梗死患者心理特点焦虑否认抑郁再焦虑期冠心病的心理障碍焦虑障碍抑郁障碍临床干预策略诊断治疗手段躯体治疗心理治疗A型人格矫正焦虑、抑郁障碍的治疗不良行为矫正男性,54岁.因四肢酸痛11年,加重三个月就诊.此前因发作性胸闷、憋气10余天,伴胸痛一周就诊于心内科,行冠脉造影示左主干加双支病变,狭窄30%~50%,入院后胸闷症状缓解,冠心病二级预防治疗患者十一年前无明显诱因渐出现四肢酸痛,出现于长时行走后,双下肢明显,自觉四肢肌肉酸痛僵硬、沉重,休息及家人按摩后可暂时缓解。三年前退休后症状有所加重,患者自诉性格改变,不愿与人交流,自我封闭。患者曾多次就诊于多家医院,未得到明确诊断及有效治疗患者，女性，75岁，国家干部，因疲劳乏力、烦燥、夜眠多汗、消瘦十余年，伴多律、胸闷、心悸、憋气、失眠早醒四个月至神经内科就诊。病史:患高血压5~6年，冠心病20年。一年前心外科住院，行冠状动脉造影示:双支病变LAD节后支匣窄60%，DEA50%节段狭窄；心脏彩超:主动脉关闭不全（轻度）。偶发早波，心点图未见异常个人史:1959年被打为右派，自己被下放至黑龙江，丈夫被下放至贵州，分居26年至右派平反，现和丈夫定居我市，有两个女儿均在京工作。家庭境遇使自己不开心男性,31岁,干部,大学本科,主因胸闷憋气、失眠、头痛两个月就诊患者因调动工作,人事改革压力大不适应,逐渐出现阵发心悸、出汗,胸闷憋气,恐惧紧张,每次发作持续十几分钟至半天,发作间隙无明显症状。有时伴有疲劳烦躁、乏力、失眠头痛。为此休假两个月,口服多种药物均无效。心电、彩超均正常。冠状动脉造影亦正常。患者,男性,已婚,大专文化,干部。主因夜间发作性憋气、濒死感、心悸、失眠半个月前来就诊患者因半个月前儿子出车祸死亡,悲痛焦急,夜间发作憋气、濒死感、心悸、失眠,外出走动10分钟会有所缓解。发作间隙呆坐不语,面色苍白,曾在医院就诊,口服硝酸甘油无效,心电、彩超、胸透、血液生化均正常。平时性格急躁易怒,有时失眠原发性高血压定义:以体循环动脉升高，周围小动脉阻力增高同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加的临床综合征心理社会病因生物学因素情绪因素社会环境因素压力人格因素原发性高血压心身特点临床干预躯体治疗运动疗法放松疗法男性，54岁，国企老总。主诉阵发心悸、出汗，血压波动、失眠两个月至神经科就诊，既往高血压史半年。查体:血压150/90mmHg,有是最高达180/100mmHg，一年来一直在看心内科，用络活喜控制血压，但效果不佳。近一个月发作性紧张恐惧、出汗、心悸、失眠、胸闷、憋气，每发作15分钟至半小时，伴有失眠、腹涨。先后看过心内科、呼吸科、消化内科服多种药物均无效。患者,男性,职员,主因反复发作头晕、胸闷、心悸两个月于神经内科就诊患者两个月前无明显诱因出现头晕、胸闷、憋气、心悸而住院治疗,各项指标均正常,给予活血对症治疗稍有好转,20天后出院。后再次发作时心悸伴紧张恐惧、压迫濒死感、憋气、心悸（120/分）血压高（150/90mmHg),每次发作几分钟至半天不等,自我担心是否得了心脏病,会不会猝死。一个月后再次来住院,称外出游玩后回家头晕憋气,要求住院。再反复劝说不必住院无效后而收治。脑血管病概述及危害心理社会病因情绪因素紧张生活事件不良生活习惯人格因素心身反应特点血管性痴呆

ADVD起病缓慢急性病程缓慢进展波动性早期精神症状智能全面下降、人格改变情感淡漠记忆下降、自知力上升，情感脆弱影相检验脑萎缩、沟回变宽、脑室扩大有出血或梗塞灶常见的心理反应常见的病理性问题1.卒中后抑郁2.认知障碍临床干预一般的咨询与治疗对危险因素的评估与干预相应心理问题的矫正女，71岁，教师，因失眠、烦躁、疲劳乏力一个月就诊。患者32年前出现高血压，规律服药20年，10年前出现头晕头痛，检查为脑动脉硬化血流改变。7年前超生检查:1左侧大脑中动脉及颈内动脉中末段轻度狭窄2右脑及颈内动脉末段中段狭窄3脑动脉硬化。6年前CT检查:右底节腔隙性脑梗死。1年前因阵发性胸闷气短、心悸、出汗、头痛、血压波动至内科就诊，血压最高为200/100mmHg.核磁检查为肾动脉狭窄，而进行肾动脉支架植入术，术后血压不能控制，失眠、心悸、出汗。半年前在送至泌尿科，心情急燥，失眠加重，头晕头痛。头颅CT检查:1双侧底节腔隙性脑梗死2脑白质变性3脑动脉硬化4老年性脑改变患者，女，46岁，公安行政人员，反复发作头晕18年，伴短暂意识丧失。患者于18年前无明显诱因出现头晕、前胸持续疼痛、失眠。诊段为肋软骨炎，经治疗后好转，具体治疗手段不详。十年前发作性头晕、视物旋转、耳鸣，闭目休息后可改善，每次持续数分钟到数小时，重时伴恶心呕吐，每次发作耳鸣在先。8年前诊段为:美尼尔氏病、颈椎病、椎基地动脉供血不足。每次发作输液好转，出院后坚持服药，仍有头晕。神经麻木，昼夜均可发作，且出现发作性意识丧失，摔到，定时定点，发作前自我感觉类似癜痫，似扳机发作一根筋一碰就发作。每次发作后腹涨、便意，排便后缓解。因疾病问题调患工作。过去爱唱卡啦OK，一次使劲唱后觉得耳朵唱坏了。。。心脏神经症心理社会因素心理反应特点干预策略功能性心律失常发病的社会心理因素心身反应特点干预策略患者，女性，59岁，国企职工，因阵发头晕，头痛，心悸、疲劳乏力、烦躁、失眠多梦8年至神经内科就诊。8年前停经5个月后心悸，发作性胸闷、憋气、面色潮红。经查:心律不齐，频发室性早博患者，男性，工程师。主因失眠、头晕、心悸、乏力、胸痛2年就诊。2年前开始反复发作心前区疼痛，放射至肩背部，伴胸闷、心悸、气短，含三硝0.6三分钟好转。当时检查:冠状动脉造影呈右优势型，冠状动脉走行区无钙化影，左主干、左前降支、左旋支显影正常，无狭窄和阻塞性病变。左室心肌正常，窦性心律。平时工作压力大，紧张，生气后症状加重消化性溃疡一般概述发病机制1.生活事件2.人格因素3.应激情绪4.生理性原因关于治疗1.一般性咨询与治疗2.药物治疗3.心理治疗肠易激综合症一般概述病因及发病机制1.精神因素2.肠道动力因素3.饮食习惯4.感染因素临床表现腹痛腹泻便秘其它症状相关治疗1.一般咨询与治疗2.饮食调整3.针对性治疗患者，女性，53岁，工人，反复胃部不适13年，头晕、头顶压痛感5~6年就诊13年前开始胃部不适，常感觉胸痛，似有物堵住感，食后上腹胀满，肝区有时疼痛，性格急躁。查体右中上腹轻压通，胃镜:慢性浅表性胃炎。11年前反复腹泻。5~6年前头晕、头顶压痛感，新悸，乏力，气短，失眠。半年来胃部不适，上腹部发堵，打嗝，胃部烧灼感，腹胀，吞咽哽塞，无返酸，无吞咽疼痛，无腹痛。食道钡餐（-）下消化道造影正常过敏性哮喘一般概述发病原因遗传因素环境因素精神心理因素临床表现先兆期急性发作期缓解期相关治疗一般性干预家庭治疗患者，男性，高二学生，自小学至高中都是优秀学生，听话用功守纪律。高中考到重点高中，寄宿制，对学校生活不适应，生活自理能力差，心中不愉快。宿舍不安静迎响其睡眠，渐有失眠问题。白天昏沉沉，课堂神思恍忽，对同学待答不理，称烦死了，别理我，从不与同学交往，自闭，到高二学习明显下降，对自己不满意，想把成绩搞上去，但越急效果越差，对同学和老师没好气，人际关系差，在宿舍谁也不理他。为能安心学习，要求自己在外面租房，由母亲陪读。但几个月后效果不好，课堂上别的同学翻书等会影响他的注意，认为班风不好而提出调班。在家认为对不起父母，但经常和母亲吵架。存在睡眠障碍，半夜要醒两三次，每天早上4.5点就醒。性格暴躁，因衣服不对甚至床帘拉得不好而和母亲吵架。成绩较差，心情不好，经常因哮