住院医生应关注的五个重点流程-2

住院医生应关注的五个重点流程五个关键步骤内容:1、住院病人住院诊疗步骤通知2、疗效预先评定通知3、期望值教育4、术前术后通知5.出院指导住院步骤五关键图出院指导书疗效预先评估告知（沟通书）期望值教育住院治疗流告知书术前术后告知书感谢您选择我院,经我院教授初步会诊,你患有

,合并有

,为了使您能得到愈加好诊疗附效各果,步请您骤了操解我作们给规您范制订及诊要疗方求案:并配合诊疗。以下是我们给您住院疗程提醒,请您认真阅读并给予确定。（一）您诊疗要分为两个阶段进行:第一阶段（住院）:颈腰椎间盘射频、臭氧诊疗疗程为3-7天,通常骨病（颈、腰、膝）每次间隔时间为7天,3次为一个疗程（15至30天）;股骨头坏死、强脊炎等针刀诊疗间隔时间为15天一次,需1至3个疗程（2至3月）。针刀诊疗后第2天起至下次针刀

诊疗前,为康复理疗（五联疗法诊疗）时间。比如:第一次1月1日针刀诊疗,第二次针刀诊疗则是1月9日,依次类推。第二阶段（出院）:出院有3-6个月时间为诊疗修复期（疗效巩固期）,股骨头坏死诊疗修复期则为1.5—2年。■（二）、在您住院期间,您将接收以下诊疗安排:

第

1天: 医院将给您进行入院须知介绍、并由管床医生对您进行病史问询、体格检验、制订对应诊疗计划并行输液抗炎诊疗。第2天:清晨将由值班护士对您进行空腹采血（请您不要在采血前进行饮食活动）,方便完善相关辅助检验;上班后医生会为您做好针刀诊疗前准备工作（签署诊疗知情同意书、并行输液抗炎诊疗）。若您辅检汇报无射频、臭氧及针刀诊疗禁忌,我们将在下午对您进行射频、臭氧及针刀诊疗诊疗,诊疗后必需在医院病房观察休息（不能回家）。如有不适应立刻按床头呼叫器,联络医生给予处理。第3—7天:上午:输液诊疗,卧床休息。下午:康复理疗（康骨五联疗法必需）。

依据您病情,我们会指导并督促您进行功效锻炼、并对您进行行为干预、纠正您不良生活姿势、要求您卧硬板床、进行颈及腰围固定等。诊疗后依据病情3—5天（静脉给药）抗炎诊疗,视您疗效情况安排出院。如需第3.4次针刀诊疗患者,诊疗步骤同上。诊疗注意事项:（1）入院次日,（清晨空腹）配合采血化验检验后进餐; （2）射频、臭氧及针刀诊疗前做好皮肤清洁（洗澡）,诊疗后7天内诊疗部位不能粘湿生水。（3）诊疗前注意休息,保持良好状态,避免躁动影响诊疗。（4）诊疗时不能空腹（预防晕针）。（5）饮食禁忌（诊疗后一周内忌食鱼、泡菜等）; （6）诊疗后3-5天,诊疗部位有正常水肿修复期,疼痛可能有短暂加重（不用担心）。 （7）医保、新农合相关政策及报账方法了解;不能报销诊疗项目、药品须经您同意并签字确定。 （8）诊疗后须尊医嘱要卧硬板床、行颈托或腰托固定、扶拐、康复理疗等即“康骨五联疗法”诊疗。（9）你诊疗费用可能是1F;1F;1F;1F;1F;医生署名: 患者署名:年 月 日 年 月 日评定(沟通)通知----由经治教授完成疗效初评/管床医生完成沟通统计教授依据以下情况对患者疗效进行预先评定:二、疗效预先1、患者入院初步诊疗及病程长短和严重程度2、患者患有合并症及其严重程度3、患者年纪和身体素质4、患者文化程度和期望值大小5、患者经济情况6.教授本身对该疾病诊疗经验 通常来讲,教授可按期望值教育管理模式,在依据经验值对疗效进行评定基础上,对疗效评定通知应适度降低评定值（标准上是要在病人可接收范围内）,然后在诊疗上尽可能提升疗效,从而提升患者满意度。如:当我们有90%把握度时候,可只通知能有80%把握,诊疗时尽可能超越90%预期。管床医生应注意完成多个统计单1、首次床旁医患沟通统计单（住院病人住院诊疗步骤通知书）2、住院期间医患沟通统计单3、针刀术后医患沟通统计单4、出院前医患沟通统计单（出院指导书）患沟通统计单（二）住院期间医患沟通统计单■姓名

病室:

床号:住院号2. 关键诊疗手段:1、 明确诊疗:3.关键检验及结果: 4. 可能出现并发症:5. 药品使用及其不良反应: 今日与患者 （或家眷 ）就上述情况进行了沟通,并作了具体解释,患者（家眷）已充足了解,表示同意。■患者（或其代理人）签字:■参与沟通医师年

月签字:■日姓名 病室: 床号: 住院号 1. 射频、臭氧、针刀手术大致过程、是否顺利、是否与术前诊疗一致:2、 术后诊疗:3、 术后关键诊疗:4、 术后注意事项:5. 需要患方配合事宜: 今日与患者 （或家眷）就上述情况进行了沟通,并作了具体解释,患者（家眷）已充足了解,表示同意。■患者（或其代理人）签字:■参与沟通医师签字:三、期望值教育----由教授和管床医生完成,以教授为主1、患者期望值评定（1）患者文化程度（2）患者经济条件（3）患者疾病严重程度和就医经历（4）患者年纪2.患者入院后期望值调整 患者期望在就医诊疗中是必不可少,因为这是对患者激励和动力。但这中间又有一个患者应依据自己实情调整自己期望值问题。怎样调整呢？这就需要医护人员参与帮助调整:第一是,期望要符合患者疾病特点,克服从众心理。第二是,期望要可望不可及,克服急于求成心理。可将一个目标（期望）分解为不一样阶段,循序渐进地提出来,使患者认为诊疗起来比较轻易,从而有信心。经过一个过程,一样能达成患者期望。 第三是,期望要取得患者对疾病、诊疗认同,克服唯我是从心理。调整患者期望值也能够下列情况作为依据1、患者入院初步诊疗及病程长短和严重程度2、患者患有合并症及其严重程度3、患者年纪和身体素质4、经过辅检发觉其它问题5、患者既往疾病诊疗史6.医院既往对该类似疾病诊疗经验通常来讲,在依据经验值对疗效进行评定基础上,对疗效评定通知应适度降低评定值（标准上是要在病人可接收范围内）,然后在诊疗上尽可能提升疗效,从而提升患者满意度。如:当我们有90%把握度时候,可只通知能有80%把握,诊疗时尽可能超越90%预期。四、术前通知/术后通知-----由教授和管床医生完成,以管床医生为主针刀诊疗同意书姓名:入院诊疗:辅助检验:血常规:WBC出凝:BT肝功:ALT性别

年纪

床号

住院号Hb血脂:TGASTNLCTTCHO

血糖GLUHbsAg尿酸UA肾功:尿素氮BUN心电图:影像学检验:（1）X光、血清肌酐CRE（2）CT、

（3）MRI诊疗方案:①关键诊疗方案:射频、臭氧、针刀诊疗、穴位注射、穴位贴敷,经会诊确定于

年 月

日

在局部麻醉下行部位第

疗程（三次为一疗程）第

次诊疗

②药品辅助诊疗

③物理诊疗。一、射频、臭氧、针刀诊疗前注意事项:①、保持情绪稳定,

避免担心。

②、避免空腹、或饮酒。③、清洁患处皮肤。二、射频、臭氧、

针刀诊疗可能出现情况:

①、晕针

②、出血③、药品过敏

④麻醉意外

⑤血管损伤三、射频、臭氧、针刀诊疗后注意事项:①、卧床休息。②、在医生指导下进行循序渐进功效训练。③、术后作康复理疗。④、需要患方配合事宜 术后一周忌鱼、泡菜类食物四、可能出现问题:①、射频、臭氧、针刀诊疗处感染。②、局部出现肿胀、痛或有水泡形成等异常情况应立刻告诉医护人员。③、诊疗处胀痛不适可能在3—5天内会加重。④、药品反应及可能出现并发症。⑤、其它

。今日与患者（或家眷）就上述情况进行了沟通,并作了具体解释,患者（或家眷）同意诊疗方案,并签字确定。患者签字:家眷签字:家眷和患者关系:年

月

日五、出院指导-----由管床医生完成出院指导按病种分为以下八类指导书（一）颈椎病患者出院指导书（二）腰椎病患者出院指导书（三）股骨头坏死患者出院指导（四）膝关节病患者出院指导书（五）风湿、类风湿患者出院指导（六）痛风患者出院指导书（七）强直性脊柱炎患者出院指导书（八）肩周炎患者出院指导书医患沟通制度■■■

为提升医疗服务质量,构建友好医患关系,把对病人尊重、了解和人文关心表现在从患者入院到出院医疗服务全过程中,深入保障患者知情同意权,与患者建立相互尊重、了解、信任新型医患关系,维护患者切身利益,增强医护人员责任意识和法律意识,提升医疗服务质量,确保医疗安全,现拟制泸州骨病医院医患沟通制度,以加强医患沟通工作。一、医患沟通时间（一）门诊接诊沟通门诊医师在接诊患者时,应依据患者既往病史、现病史、体格检验、辅助检验等对疾病作出初步诊疗,并安排在门诊诊疗,对符合入院指征可收入院诊疗。在此期间门诊医师应与患者沟通,征求患者意见,争取患者对各项医疗处理了解。必需时,应将沟通内容统计在门诊日志及门诊病历上推行签字互认。（二）入院时沟通病房医务人员在接收新患者入院时,应首先向患者作自我介绍,在完成病史采集及入院体检后,应按医院要求与患者或其亲属进行必需沟通交流,并合适地进行卫生宣传教育。接诊（主管）医生在做出初步诊疗、制订诊疗方案后,应将患者现在病情、拟采取诊疗方案、医学界现在对此病认识及诊疗现实状况、本院对此病诊治水平向

患者或其亲属做具体讲解及充足通知,并统计在首次病程统计中,对于病情危重患者,应推行通知签字手续。（三）住院期间沟通医护人员在诊疗过程中,对所采取各项诊疗方法及其对应风险与副作用均应向患者或其亲属进行解释说明;患者病情改变或变更诊疗方案时应让患者充足了解相关原因及理由,病情恶化至病重、病危者应有书面通知及签字手续;对于有创诊查、试验性检验和诊疗、会造成较大经济负担检验和诊疗等高风险诊疗活动者,应征求患者（标准上为患者本人,特殊情况下为其亲属或授权代理人）同意并推行签字手续;对特殊情况下变更诊疗方法（如术中改变术式）、患方拒绝、放弃诊疗者,务必通知其原因及可能后果,争取患方签字,同时做好统计。■■■■（四）出院时沟通 患者出院时,医务人员应向患者或亲属说明患者在院期间总体诊疗情况及疾病恢复、治愈情况,并具体交待出院医嘱及出院后注意事项。以下多个病人在出院时必需向患方充足通知相关情况,并推行签字手续:1、对于临床诊疗尚在进行,而因多种原因患者自动要求出院者;2、此次住院实施了多种医疗器械植入（置）性手术诊疗者;3、患者出院后必需进行后续诊疗或定时监测复查,不然可能出现严重后果者;4.出院后需严格按规范要求进行活动及功效锻炼者。（五）出院回访沟通 对已出院患者,医护人员应采取电话回访或登门造访方法进行回访沟通,对病人出院后病情恢复、用药、生活情况等方面进行具体了解和康复指导,并在出院患者登记本中做好必需登记。二、医患沟通内容■■■（一）诊疗方案沟通1、既往史、现病史;2、体格检验;3、辅助检验;4、初步诊疗、确定诊疗;5、诊疗依据;6.判别诊疗;7、拟行诊疗方案,可提供2种以上诊疗方案,并说明利弊以供选择;8、早期预后判定等。（二）诊疗过程沟通

医护人员应向患者或家眷介绍患者疾病诊疗情况、关键

诊疗方法、关键检验目及结果、患者病情及预后、一些诊疗

可能引发严重后果、药品不良反应、手术方法、手术并发症

及防范方法、医疗药费情况等,并听取患者或家眷意见和提议,回复患者或家眷提出问题,增强患者和家眷对疾病诊疗信心。医护人员要加强对现在医学技术不足、风险性了解,有放矢介绍给患者或家眷,使患者和家眷心中有数,从而争取她们了解、支持和配合,确保临床医疗工作顺利进行。患者住院期间,责任医师必需对病人诊疗情况、关键诊疗手段、关键检验目及结果、一些诊疗可能引发严重后果、药品不良反应、关键诊疗方案和方法、医疗费用等情况进行常常性沟通,并将沟通内容记载在病程统计、护理统计单上。护士在患者入院时,应向患者介绍医院及科室概况和住院须知,并抚慰患者,并把沟通内容统计在护理统计单上。■（三）分级沟通■

沟通时要注意沟通内容层次性。要依据患者病情轻重、复杂程度以及预后情况,由不一样等级医护人员沟通。同时要依据患者或家眷文化程度及要求不一样,采取不一样沟通方法。如已经发生或出现纠纷苗头,要关键沟通,并立刻上报主管部门及院领导。对于一般疾病患者,应由责任医师在查房时,将患者病情、预后、诊疗方案等具体情况,与患者或家眷进行沟通;对于疑难、危重患者,由患者所在医疗小组（主任或副主任医师、住院医师和责任护士）共同与家眷进行正式沟通;对医疗风险较大、诊疗效果不佳及考虑预后不良患者,应由科主任主持召开全科会诊,科主任、主管医师共同与患者沟通,并将会诊意见及下一步诊疗方案向患者或家眷说明,取得患者或家眷同意,必需时请患者或家眷签字确定。在必需时可将患者病情上报医务科,由医务科组织相关人员与患者或家眷进行沟通。对恶性肿瘤及包含个人隐私性疾病,在沟通时要注意保护性医疗制度与通知义务结合与统一。（四）出院访视沟通

对已出院患者,医护人员在出院患者登记本中做好统计,对病人出院后恢复情况和对出院后用药、休息等情况写在出院证上。延伸关心服务,有利于促进患者与医护人员情感交流,也有利于培养医院忠诚用户。三、医患沟通方法■■（一）沟通方法 1、预防为主沟通:在医疗活动过程中,如发觉可能出现问题苗头病人应立刻将其作为关键沟通对象,针对性进行沟通。还应在早、晚交班时将值班中发觉可能出现问题患者和事件作为关键内容进行交班,使下一班医护人员做到心中有数、有放矢地做好沟通与交流工作。2、交换沟通者:如责任医师与患者或家眷沟通有困难或有障碍时,应另换其她医护人员或上级医师、科主任与其进行沟通。3.书面沟通:对丧失语言能力或需进行一些特殊检验、诊疗、重大手术患者,患者或家眷不配合或不了解医疗行为、或部分特殊患者,应该采取书面形式进行沟通。 4、集体沟通:当下级医生对某种疾病解释不愿定时,应该先请示上级医师或与上级医师一同集体沟通。 5.协调统一后沟通:诊疗不明或疾病病情恶化时,在沟通前,医生与医生之间,医生与护士之间,护士与护士之间要相互讨论,统一认识后由上级医师对家眷进行解释,避免使病人或家眷产生不信任和疑虑心理。（二）沟通技巧■■■■

与患者或家眷沟通时应表现尊重对方,耐心倾听对方倾诉,同情患者病情,愿为患者奉献爱心姿态,并本着诚信标准,坚持做到以下几点:“一个”技巧:多听病人或家眷说几句,尽可能让病人和家眷宣泄和倾诉,对患者病情尽可能作出正确解释。“二个”掌握:掌握病情、检验结果和诊疗情况;掌握患者医疗费用情况及患者、家眷社会心理情况。“三个”留心:留心沟通对象教育程度、情绪状态及对沟通感受;留心沟通对象对病情认知程度和期望值;留心本身情绪反应,学会自我控制。“四个”避免:避免使用刺激对方情绪语气、语气、语句;避免压抑对方情绪、刻意改变对方见解;避免过多使用对方不易听懂专业词汇;避免强求对方立刻接收医生意见和事实。四、沟通统计及要求■每次沟通都应在病历中有具体沟通统计,沟通统计作为查房统计或病程统计内容,要包含实际内容及沟通结果。五、评价■

（一）医患沟通作为病程统计中常规项目,纳入医院医疗质量考评体系。（二）因没有按要求进行医患沟通,或医患沟通不妥引发医疗纠纷,根据医疗质量管理相关奖惩要求,从重处罚。■附:加强医患沟通方法

（1）加强对医患沟通关键性认识:伴随医疗卫生改革深入深化,大家法律意识不停增强,加强对医患沟通关键性认识已是全体医护人员当务之急。作为卫生行政机构及医院管理部门,应经过多个形式,对全体医护人员加强宣传、教育、培训,搜集多种经典案例,从正反两方面强化医患沟通关键性。（2）提升语言艺术修养,推行有效通知义务:作为医患矛盾主体患方,在化解纠纷中作用不可忽略,不仅需要患方对诊疗过程了解和配合,更需要患方真正地了解和了解医疗过程中可能发生意外,而要做到这一点,单靠患方本身知识水平是极难实现。医务人员应采取一定方法让