中医 内科学期末复习知识点归纳

《中医内科学》期末复习第一单元肺系病证发热、全身不适等为特征。轻者伤风,重者重伤风,在一个时期内内广泛流行、证候多相类似为时行感冒。(二)病因病机:病因:六淫外袭、时行疫毒基本病机——卫表不和,肺失宣肃,尤以卫表不合为主(•辨证•••:冒首辨普通、时行感冒;再辨虚实,其次辨风寒、风热、暑湿感冒••证型治法证候特点代表方实证风寒束表证辛温解表恶寒重,发热轻,无汗荆防败毒散或荆防达表汤风热犯表证辛凉解表身热较著,微恶风,汗泄不畅,头胀痛银翘散或葱豉桔梗汤暑湿伤表证清暑祛湿解表头昏重胀痛,舌苔薄黄而腻,脉濡数新加香囍饮虚证气虚感冒益气解表恶寒较甚,发热,无汗+气虚症状参苏饮阴虚感冒滋阴解表身热,微恶风寒+阴虚症状加减葳蕤汤补充:阳虚感冒——再造散;血虚感冒:葱白七味饮二、咳嗽(—)概述:咳嗽是因肺失宣降,肺气上逆而引起咳嗽作声、咳吐痰液的病证,夜甚肺系疾病的主要症状。1.咳嗽病名最早见于《内经》,“五脏六腑,皆令人咳,非独肺也3.清.喻昌《医门法律》论燥病机,创立凉润、温润治咳之法(二)病因病机:病机——肺失宣降,肺气上逆咳嗽病位——主脏在肺,与肝、脾有关,久则及肾病理因素:外感:风寒,风热,风燥内伤:痰,火(三)辨证论治:首辨外感内伤治疗原则①外感咳嗽:祛邪利肺(宣肺散邪)②内伤咳嗽:标实为主—祛邪止咳本虚为主—补虚养正,注意治肝,脾,肾小红书：参辛芍藜芦汤证型治法证候特点代表方风寒袭肺疏风散寒,宣肺止咳咳嗽声重,咽痒,咳痰稀薄色白三拗汤合止嗽散风热犯肺疏风清热,宣肺止咳咳嗽频剧,气粗,喉燥咽痛桑菊饮风燥伤肺疏风清肺,润肺止咳喉痒咽干,唇鼻干燥桑杏汤凉燥证——燥证与风寒并见,用药温而不燥、润而不凉——杏苏散痰湿蕴肺燥湿化痰,理气止咳咳声重浊,痰多黏腻稠厚;舌白腻脉濡滑二陈平胃散合三子养亲汤痰热郁肺清热肃肺,豁痰止咳痰多质黏厚稠黄,舌红苔黄腻,脉滑数清金化痰汤肝火犯肺清肺泻肝,顺气降火胸胁胀痛,咳时引痛;症状随情绪波动黛蛤散合黄芩泻白散肺阴亏耗滋阴清热,润肺止咳干咳痰少或痰中带血丝+阴虚症状(舌质红少苔,脉细数)沙参麦冬汤三、哮病(—)概述:哮病是—种发作性的痰鸣气喘疾患。本病发时喉中有哮鸣声,胸闷,呼吸气粗困难,甚则喘息2.明.虞挂《医学正传》指出“哮以声响言,喘以气息言”(二)病因病机病位——主要在肺,与脾肾有关,甚可延及心病理因素:以痰为主诱因:以气候变化为主基本病机:痰阻气逆,肺失宣肃发作病理变化:伏痰遇感引触,痰气相搏,肺气宣降失常,引动积痰发作病理环节:痰阻气闭转归预后:可导致肺胀(三)诊断与鉴别——哮病与喘病哮病是发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声,呼吸气促,甚至喘息不能平卧哮以声响言,喘以气息言。哮必兼喘,但喘未必兼哮。(四)辨证论治哮病的治疗原则:发时治标,平时治本辩证证型治法证候特点代表方发作期冷哮证宣肺散寒,化痰平喘喉中哮鸣如水鸡声,色白而多泡沫+表寒证射干麻黄汤或小青龙汤热哮证清热宣肺,化痰定喘喉中痰鸣如吼+热证定喘汤或越婢加半夏汤寒包热哮证解表散寒,清化痰热痰黏色黄或黄白相兼,恶寒无汗(寒包火)小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤风痰哮证祛风涤痰,降气平喘喉中痰涎壅盛,声如拽锯,或鸣声如吹哨笛三子养亲汤加味虚哮证补肺纳肾,降气化痰喉中哮鸣如鼾+虚证平喘固本汤缓解期肺脾气虚证健脾益气,补土生金哮喘反复发作史+怕风易感,倦怠无力,食少便溏六君子汤肺肾两虚证补肺益肾短气息促,动则为甚,腰酸腿软生脉地黄汤合金水六君煎小红书：参辛芍藜芦汤(—)概述:喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧等为主要临床表现的—种病证,严重时喘促持续不解,甚则发为喘脱3.《景岳全书》把喘归为虚实两大类,“实喘者有邪,邪气实也,虚喘者无邪,元气虚也”4.《证指南医案》:在肺为实,在肾为虚,实喘祛邪利气,虚喘培补摄纳。(二)病位——在肺和肾;涉及肝脾心病机:肺气上逆,宣降失职,或气无所主,肾失摄纳病理性质:实喘在肺—外邪、痰浊、肝郁气逆;虚喘责之肺肾——阳气不足,阴精亏耗(二)辨证论治——喘证辨证要点:首辨虚实,实喘辨外感内伤,虚喘辨病变脏腑。治则:①实喘—治肺,以祛邪利气②虚喘—培补摄纳为主,或补肺,健脾,补肾证型治法证候特点代表方实喘风寒壅肺宣肺散寒喘息咳逆,痰多稀薄而带泡沫+表寒麻黄汤合华盖散表寒肺热解表清里,化痰平喘形寒身热+表寒里热麻杏石甘汤加味痰热郁肺清热化痰,宣肺平喘喘促气涌,舌苔薄黄或腻,脉滑数(痰热)桑白皮汤痰浊阻肺祛痰降逆,宣肺平喘痰多黏腻色白,舌苔白腻脉滑或濡(无热)二陈汤合三子养亲汤肺气郁痹开郁降气平喘喘促症状每遇情志刺激而诱发,咽中如窒,平素常多忧思抑郁五磨饮子虚喘肺气虚耗补肺益气养阴喘促短气+虚生脉散合补肺汤肾虛不纳补肾纳气喘促日久,动则喘甚,呼多吸少金匮肾气丸合参蛤散正虚喘脱扶阳固脱,镇摄肾气咳喘欲绝,汗出如珠,肢冷脉浮大无根(肺气欲绝)参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉五、肺痈(—)概述:肺痈是由于热毒瘀结于肺,以致肺叶生疮,肉败血腐,形成脓肿,临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼为主要临床表现的—种病证,属于内痈之—。1.《丹溪心法》:“肺胀而咳,或左或右不得眠,此痰挟瘀血碍气而病;2.《丹溪心法》:“肺胀而咳,或左或右不得眠,此痰挟瘀血碍气而病”(二)病因病机病理因素:痰浊,水饮,瘀血病理基础——血瘀基本病机——邪热郁肺,热雍血瘀蕴酿成痈,血败肉腐为脓(三)辨证论治(要点:辨病期分虚实;辨病势顺逆)治则:祛邪为主,清热解毒,化瘀排脓(脓未成清肺消痈,脓已成排脓解毒)临证备要:危重症候:神昏,痉厥,出血,喘脱小红书：参辛芍藜芦汤证型治法证候特点代表方初期疏风散热,清肺化痰初期风热表证+胸痛银翘散成痈期清肺解毒,化瘀消痈咳吐浊痰,呈黄绿色,自觉喉间有腥味千金苇茎汤合如金解毒散溃脓期排脓解毒咳吐大量脓痰,或如米粥加味桔梗汤恢复期清热养阴,益气补肺身热渐退,脓痰渐少,痰液转为清稀沙参清肺汤或桔梗杏仁煎(四)肺痈的转归预后:溃脓期是病情顺与逆的转折点。六、肺痨(—)概述:肺病是具有传染性的慢性虚损性疾患,临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为特征(二)病因病机病位:主要在肺,与脾肾两脏密切,涉及心肝基本病机:主要为痨虫蚀肺,肺体受损,其次为阴虚病理性质——虚实夹杂,主要在阴虚;并可导致气阴两虚,甚则阴损及阳转归:未能及时治疗,可发展为大骨枯槗,大肉陷下,骨髓内消,发焦毛耸,肌肤甲错,音哑气喘,面唇发紫,大便溏泄,肢体浮肿等预后不良的症状,以至出现危候(三)辨证论治证型治法证候特点代表方肺阴亏损滋阴润肺干咳,咳声短促+阴虚月华丸虚火灼肺滋阴降火时时咯血,午后潮热,舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数(热象明显)百合固金汤合秦芳鳖甲散气阴耗伤益气养阴咳嗽无力,气短声低,自汗盗汗并见保真汤或参苓白术散阴阳两虚滋阴补阳痨病日久,咳逆喘息,肢冷形寒,脉微细而数或虚大无力补天大造丸七、肺胀(—)概述:肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的病证。临床以胸部膨满,咳嗽痰多,喘息气促,憋闷如窒,或唇甲发绀,心悸,浮肿等为主要表现;严重者可致昏迷、痉厥、出1.《诸病源候论》记载肺胀的发病机理是由于“肺虚为微寒所伤则咳嗽,嗽则气还于肺间则肺胀,肺胀则气逆,而肺本虚,气为不足,复为邪所乘,壅痞不能宣畅,故咳逆,短乏气也。”2.《丹溪心法》:“肺胀而咳,或左或右不得眠,此痰挟瘀血碍气而病(二)病因病机病理因素——痰浊为主,水饮与血瘀互为影响病机:①邪壅于肺,气机壅塞,肺气胀满,不能敛降病位:在肺,涉及脾,肾,心病性:肺肾心脾脏气亏虚为本,痰浊,水饮,血瘀互结为标治则:扶正祛邪变证:烦躁、嗜睡、昏迷、震颤、抽搐、出血(三)辨证论治小红书：参辛芍藜芦汤证型治法证候特点代表方外寒里饮证温肺散寒,化痰降逆咳逆喘满不得卧,气短气急,咳痰白稀量多,成泡沫状小青龙汤痰浊壅肺化痰降气,健脾益肺胸部膨满,咳嗽痰多,色白黏腻或呈泡沫,苔薄腻或浊腻,脉小滑苏子降气汤合三子养亲汤痰热郁肺清肺化痰,降逆平喘胸部膨满,喘息气粗,烦躁,目胀睛突,舌边尖红苔黄或黄越婢加半夏汤或桑白皮汤腻,脉数或滑数痰蒙神窍证涤痰,开窍,息风澹妄,撮空理线,肢体暇动,抽搐,咳逆喘促涤痰汤阳虚水泛湿肾健脾,化饮利水面浮,下肢浮肿,甚则—身悉肿真武汤合五苓散肺肾气虚补肺纳肾,降气平喘胸部膨满,呼吸浅短难续,声低气怯平喘固本汤合补肺汤加减见喘脱危者,急用参附汤送服蛤阶粉或黑锡丹补气纳肾,回阳固脱八、肺痿(—)概述:肺痿是肺叶痿弱不用,临床以咳吐浊唾涎沫为主症,为肺脏慢性虚损性疾患。(二)病因病机病性:虚热肺痿(肺有燥热,消灼肺津),虚寒肺痿(肺气虚冷,气不化津)病位:在肺,与脾胃肾有关病理性质:肺燥津伤和肺气虚冷(二)辨证论治(虚热、虚寒)证型治法证候特点代表方虚热证滋阴清热,润肺生津咳吐浊睡涎沫,其质较黏稠,或带血+虚热麦门冬汤合清燥救肺汤虚寒证温肺益气咯吐涎沫,其质清稀量多+虚寒甘草干姜汤或生姜甘草汤小红书：参辛芍藜芦汤第二单元心系病证一、心悸(—)概述:心悸是指患者自觉心中悸动、惊惕不安,甚则不能自主的病证。本病多呈发作性,也可呈慢性、持续性,常因七情所伤、体虚劳倦等因素诱发或加重。可伴有胸闷、气短,脉参伍不调或疾徐错杂,甚至喘促、眩晕、晕厥等表现。轻者为惊悸,重者为怔忡。2.《医学正传》认为尚与与肝胆有关,并区分惊悸与怔忡3.《医林改错》补充瘀血可致心悸,并记载血府逐瘀汤治(二)病因病机病理因素:痰,饮,火,瘀,虚病位:在心,与肝,脾,肾,肺关系密切(五脏都有关)病机:气血阴阳亏虚,心神失养。邪扰心神,心神不宁(三)诊断与鉴别鉴别惊悸怔忡病因多与情绪因素有关久病体虚,心脏受损所致诱因惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张诱发无精神性因素亦可发生发作情况阵发性持续心悸,心中惕惕不能自控,活动后加重病势病情发病急、病情轻发病缓,病情重病理性质实证居多多属虚证或虚中夹实间歇期状态可自行缓解,不发时如常人不发时亦可兼见脏腑虚损症状预后心悸日久不愈,亦可形成怔忡2、心悸与奔豚:心悸为心中剧烈跳动,发自于心;奔豚乃上下冲逆,发自少腹(四)辨证论治证型治法证候特点代表方心虚胆怯镇惊定志,养心安神心悸不宁,善惊易恐,易惊醒安神定志丸心血不足补血养心,益气安神心悸气短,头晕目眩,面色无华归脾汤若五心烦热,自汗盗汗,胸闷心烦,舌红少苔,脉细数或结代,为气阴两虚,治以益气养血,滋阴安神,用炙甘草汤加减。心阳不振温补心阳,安神定悸心悸不安,动则尤甚,形寒肢冷桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤水饮凌心振奋心阳,化气行水,宁心安神心悸眩晕,胸闷痞满,下肢浮肿,苓桂术甘汤因心功能不全而致浮肿尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸——真武汤阴虚火旺滋阴清火,养心安神心悸易惊,心烦失眠,五心烦热等阴虚症状天王补心丹合朱砂安神丸瘀阻心脉活血化瘀,理气通络心痛时作,痛如针刺,舌瘀斑桃仁红花煎痰火扰心清热化痰,宁心安神心悸+口干苦,苔黄腻,脉弦滑黄连温胆汤加减小红书：参辛芍藜芦汤二、胸痹心痛(—)概述:胸痹心痛是以胸部憋闷、疚痛,甚则胸痛彻背,短气,喘息不得卧为主症的疾病。轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,心前区、胸膺、背部、肩胛间区隐痛或绞痛,可伴有面色苍白、出冷汗,历时数分钟至10余分钟,经休息或舌下含药后迅速缓解,呈反复发作性;严重者胸痛彻背,背痛彻胸,持续不能缓解,甚至可发真心痛:是胸痹进—步发展的疾病,特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛,伴心悸,水肿,肢冷,喘促,汗出等症状,甚至危急生命。《灵枢》曰:“手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”1.首见《金匮》,病机“阳微阴弦”,治疗以宣痹通阳为主,创立了瓜蒌蕹白白酒汤等(二)病因病机:病位:在心,与肝,脾,肾关系密切(与肺无关)(三)辨证论治:(首辨标本虚实)①先治其标,后治其本,先从祛邪人手,然后再予扶正,必要时可根据虚实标本的主次,兼顾同治。②标实当泻,针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气机,活血化瘀,辛温通阳,泄浊豁痰,尤重活血通脉治法;③本虚宜补,权衡心脏阴阳气血之不足,有无兼见肺、肝、脾、肾等脏之亏虚,补气温阳,滋阴益肾,纠正脏腑之偏衰,尤其重视补益心气之不足。④辨清证候危重顺逆,若见脱证,早投益气固脱之品证型治法证候特点代表方心血瘀阻活血化瘀,通脉止痛心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚+血瘀血府逐瘀汤气滞心胸疏肝理气,活血通络时欲太息,情志不遂诱发或加重柴胡疏肝散胸闷心痛明显,为气滞血瘀之象,可合用失笑散;气郁日久化热,心烦易怒,口干便秘,舌红苔黄,脉弦数者,用丹栀逍遥散;便秘严重者加当归芦荟丸以泻郁火痰浊闭阻通阳泄浊,豁痰宣痹咯吐痰涎,舌体胖大苔浊腻或白滑,脉滑瓜蒌蕹白半夏汤合涤痰汤痰浊郁而化热者,用黄连温胆汤加郁金,以清化痰热而理气活血寒凝心脉辛温散寒,宣通心阳猝然心痛如绞,伴形寒,甚则手足不温+寒象枳实蕹白桂枝汤合当归四逆汤阴寒极盛之胸痹重症,表现胸痛剧烈,痛无休止,伴身寒肢冷,予乌头赤石脂丸气阴两虚益气养阴,活血通脉心胸隐痛,心悸气短,动则益甚生脉散合人参养荣汤心肾阴虚滋阴清火,养心和络心痛憋闷或灼痛,心悸盗汗,虚烦不寐天王补心丹合炙甘草汤心肾阳虚温补阳气,振奋心阳神倦祛寒,面色胱白参附汤合右归饮若肾阳虚衰,不能制水,水饮上凌心肺,症见水肿、喘促、心悸,用真武汤小红书：参辛芍藜芦汤三、心衰(—)概述:心衰是以乏力、气短、心悸、喘息、肢体水肿为主症的疾病,多继发于胸痹心痛、心悸、心痹等病证,是各种心系疾病的最终转归,亦见于其他脏腑疾病的危重阶段。早期表现为乏力,气短,动则气喘、心悸;继而喘悸加重,喘不得卧,尿少肢肿,腹胀纳呆。每因外感、劳倦或情志等因素使病情急剧加重,可发生(二)病因病机:基本病机——心之气血阴阳虚衰,心血不运则血脉瘀阻中心病理环节:血瘀主要病理产物:瘀血、痰浊、水饮(四)辨证论治:治疗原则:补气温阳,活血利水,兼顾阴津。分型治法方药气虚血瘀证补益心肺,活血化瘀保元汤合血府逐瘀汤加减气阴两虚证益气养阴,活血化瘀生脉散合血府逐瘀汤加减阳虚水泛证益气温阳,化瘀利水真武汤合尊苪大枣泻肺汤加减喘脱危证回阳固脱参附龙骨牡蛎汤加减(—)概述:不寐是由心神失养或心神不安引起,不能获得正常睡眠为特征的—类病证,主要表现为睡眠时间少、深度不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐。1.张仲景补充虚劳病虚热烦躁的的不寐证,首创黄连阿胶汤及酸枣仁汤。(二)病因病机病理变化——总属阳盛阴衰,阴阳失交病位:在心,与肝,脾,肾关系密切(无肺)病位——主要在心,与肝、脾、肾密切相关(三)辨证论治治疗原则:补虚泻实,调整脏腑阴阳。临证备要：顽固难愈的失眠可以从瘀血论治:血府逐瘀汤证型治法证候特点代表方肝火扰心疏肝泻火,镇心安神不寐,急躁易怒,脉弦而数龙胆泻肝汤若头晕目眩,头痛欲裂,不寐躁怒,大便秘结者,可用当归龙荟丸痰热扰心清化痰热,和中安神心烦不寐,胸闷脘痞,苔黄腻,脉滑数黄连温胆汤心脾两虚补益心脾,养血安神不易入睡+心脾虚归脾汤心肾不交滋阴降火,交通心肾心悸多梦,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数六味地黄丸合交泰丸心阴不足——天王补心丹;心胆气虚益气镇惊,安神定志虚烦不寐,触事易惊,终日惕惕,胆怯心悸安神定志丸合酸枣仁汤小红书：参辛芍藜芦汤第三单元脑系病证(—)概述:头痛是由经气不通或经脉失养引起的,以病人自觉头部疼痛为主要临床表现的病证1.《丹溪心法》补充痰厥头痛和气滞头痛,提出引经药(二)病因病机病位——在头脑,多与肝、脾、肾三脏密切相关。(三)辨证论治:辨证要点——首辨外感内伤,次辨头痛部位与所属经络治疗原则:疏通经络,缓急止痛头痛引经药的应用:太阳头痛:羌活蔓荆子川芎(头后部,下连于颈)阳明头痛:葛根白芷知母(前额及眉棱)少阳头痛:柴胡黄芩川芎(头两侧,连及耳部)厥阴头痛:吴茱萸藁本(巅顶,或连于目系)辩证证型治法证候特点代表方外感风寒头痛疏散风寒止痛伴恶风畏寒,遇风尤剧,苔薄白,脉浮紧川芎茶调散颠顶头痛,干呕吐涎沫—寒邪侵于厥阴经脉—吴茱萸汤头痛足寒,气逆背冷,脉沉细—寒邪客于少阴经脉—麻黄附子细辛汤风热头痛疏风清热和络头痛而胀,甚则头胀如裂芎芷石膏汤风湿头疼祛风胜湿通窍头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆羌活胜湿汤肝阳头痛平肝潜阳息风头昏胀痛,两侧为重,心烦易怒天麻钩藤饮血虚头痛养血滋阴,和络止痛头痛隐隐,时时昏晕,心悸失眠加味四物汤痰浊头痛健脾燥湿,化痰降逆头痛昏蒙,胸脘满闷,纳呆呕恶半夏白术天麻汤肾虚头痛养阴补肾,填精生髓头痛且空,眩晕耳鸣,腰膝酸软大补元煎瘀血头痛活血化瘀,通窍止痛头痛经久不愈,痛处固定不移通窍活血汤气虚头痛健脾益气升清头痛隐隐,时发时止益气聪明汤二、眩晕(一)概述:眩晕是由清窍失养或清窍受扰引起的,以头晕或目眩为主要表现的病证,目眩是指眼花或眼前发黑,头晕是指感觉自身和周围景物旋转。二者常同时并见,故统称为眩晕。轻者闭目即止,重者如做车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心,呕吐,汗出,甚则扑倒等症状。(口诀:虚景岳,痰丹溪)小红书：参辛芍藜芦汤(二)病因病机病因——情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮基本病机——脑髓空虚,清窍失养,或痰火上逆,扰动清窍病位——头脑,病变脏腑—肝、脾、肾三脏相关病性——虚者居多:气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足属虚证痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢属实证或本虚标实证中风以猝然昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,或不经昏仆,仅以蜗僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似,眩晕之甚者亦可仆倒,但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人,以眩晕、头痛为其先兆表现,故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。厥证以突然昏仆,不省人事,四肢厥冷为特征,发作后可在短时间内苏醒,严重者可—厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现,但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。(四)辨证论治——辨证要点眩晕的治疗原则——补虚泻实,调整阴阳。虚证——滋养肝肾,补益气血,填精生髓实证——平肝潜阳,清肝泻火,化痰行瘀证型治法证候特点代表方肝阳上亢平肝潜阳,清火息风眩晕,耳鸣,头目胀痛,口苦天麻钩藤饮气血亏虚补益气血,调养心脾眩晕动则加剧,劳累即发,面色淡白归脾汤肾精不足滋养肝肾,益精填髓眩晕日久不愈,精神萎靡,腰酸膝软左归丸痰浊上蒙化痰祛湿,健脾和胃头重昏蒙,舌苔白腻,脉濡滑半夏白术天麻汤痰郁化火,头痛头胀——黄连温胆汤瘀血阻窍活血化瘀,通窍活络眩晕时作,头痛如刺通窍活血汤三、中风(一)概述:中风是由脏腑阴阳失调,气血逆乱,直冲犯脑,导致脑脉闭阻或血溢脑脉之外,以猝然昏扑,不省人事,半身不遂,口舌歪斜,言语不利主要临床表现的病证。2.《金匮》分中络,中经、中脏,中腑(三)辩证论治1、辨中经络和中脏腑:中经络神志清楚,中脏腑昏不知人,意识不清2、中脏腑者辨闭证与脱证3、闭证应辨阳闭阴闭:阳闭瘀热痰火之象,阴闭寒湿痰浊之征证型治法证候特点代表方中经络风痰瘀阻息风化痰,活血通络手足麻木,突发口舌歪斜半夏白术天麻汤合桃仁红花煎风阳上扰平肝潜阳,活血通络平素头晕头痛,耳鸣目眩天麻钩藤饮阴虚风动滋阴潜阳,息风通络平素头晕耳鸣,腰膝酸软,脉弦细数镇肝熄风汤中腑脏清肝息风,豁痰开窍躁动不安,痰多而黏羚角钩藤汤合用安宫牛黄丸豁痰息风,辛温开窍静卧不烦,四肢不温涤痰汤合用苏合香丸脱证阴竭阳亡回阳救阴,益气固脱目合口张,手撒肢冷,汗多参附汤合生脉散恢复期和后遗症期风痰瘀阻搜风化痰,行瘀通络舌强语謇或失语;半身不遂解语丹气虚络瘀益气养血,化瘀通络肢体偏枯不用,肢软无力补阳还五汤肝肾亏虚滋养肝肾肝肾亏虚,阴血不足,筋脉失养左归丸合地黄饮子(一)概述:痴呆是由髓减脑消,神机失用引起的,以呆傻愚笨,善忘1.《景岳全书》指出痴呆有郁结,不遂,思虑,惊恐等病因(二)病因病机基本病机——髓减脑消,神机失用病位——脑,与心、肝、脾、肾均有关系病理性质——本虚标实;本虚为阴精、气血亏虚,标实为气、火、痰、瘀内阻于脑(三)辨证论治——辨证要点1.首辨先天与后天2.再辨虚实治疗原则:开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标;补虚扶正、充髓养脑治其本证型治法证候特点代表方髓海不足补肾益随,填精养神齿枯发焦,腰酸骨软,步履艰难,舌瘦色淡七福饮小红书：参辛芍藜芦汤证型治法证候特点代表方脾肾两虚补肾健脾,益气生精伴腰膝酸软,食少纳呆,气短懒言,口涎外溢还少丹痰浊蒙窍豁痰开窍,健脾化浊头重如裹,舌质淡,苔白腻,脉滑涤痰汤瘀血内阻活血化瘀,开窍醒脑舌质暗或有瘀点瘀斑,脉细涩通窍活血汤互、癫狂(—)概念:癫病以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,静而多喜为特征;狂病以精神亢奋,狂躁不安,喧扰不宁,骂置毁物,动而多怒为特征。1.《内经》首见病名:提出节食和服生铁落的治法4.王清任创制癫狂梦醒汤,活血化瘀法治疗癫狂(二)病因病机病因——七情内伤,饮食失节,禀赋不足病理因素——气、痰、火、瘀为主,四者有因果兼夹的关系,且多以气郁为先。病机关键——脏气不平,阴阳失调,脑之神机逆乱(三)辨证论治——1.首辨癫证与狂证之不同2.次辨病性虚实治疗原则:初期——邪实为主——理气解郁,畅达神机,降(泻)火豁痰,化瘀通窍后期——正虚为主——补益心脾,育阴养血,调整阴阳辩证证型治法证候特点代表方癫证痰气郁结理气解郁,化痰醒神精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆逍遥散合顺气导痰汤心脾两虚健脾益气,养心安神心悸易惊,善悲欲哭,肢体困乏养心汤合越鞠丸狂证痰火扰神清心泻火,涤痰醒神突发狂乱无知骂置号叫,苔黄燥而垢生铁落饮痰热瘀结豁痰化瘀,调畅气机癫狂日久不愈,面色晦滞而秽癫狂梦醒汤火盛阴伤育阴潜阳,交通心肾癫狂久延,时作时止,势已较缓二阴煎合琥珀养心丹(四)癫狂的调护:重视精神疗法、加强护理、加强妇幼保健工作。五、痫病(—)概述:痫病是由先天或后天因素使脏腑功能失调,气机逆乱,元神失控所引起的,以发作性神情恍惚,甚则突然扑倒,昏不知人,口吐涎沫,两目上视,肢体抽搐,或口中怪叫,移时苏醒,一如常人为主要临床表4.《证治汇补》提出阳痫、阴痫分证方法,并明确治则发作期以开窍醒神为主;恢复休止期以祛邪补虚为主(二)病因病机小红书：参辛芍藜芦汤病因——先天遗传、七情失调、惊恐、饮食失调、脑部外伤、六淫所干基本病机——脏腑失调,痰浊阻滞,气机逆乱,风痰内动,蒙蔽清窍病位——脑,涉及肝、脾、心、肾诸脏;其中肝、脾、肾的损伤是主要病理基础病理性质——本虚标实,本虚为脏腑受损,标实为风、火、痰、瘀(三)辩证论治辩证要点:1.首辨病情轻重2.次辨证候虚实3.再定病理因素,即风、痰、热、瘀治疗原则:频繁发作,治标为主——清泻肝火,豁痰息风,开窍定痫;临证备要:遵循“间者并行,甚者独行”原则平时病缓,补虚治本(为主)——益气养血,健脾化痰,滋补肝肾,宁心安神证型治法证候特点代表方风痰闭阻涤痰息风,开窍定痫舌质红,苔白腻,脉多弦滑有力定痫丸辛热开破法——针对痫痰难化这—特点而制定的治法痰火扰神清热泻火,化痰开窍彻夜难眠,苔黄腻,脉弦滑而数龙胆泻肝汤合涤痰汤瘀阻脑络活血化瘀,息风通络瘀血阻窍,脑络闭塞,脑神失养而风动通窍活血汤心脾两虚补益气血,健脾宁心神疲乏力,心悸气短,失眠多梦六君子汤合归脾汤心肾亏虚补益心肾,潜阳安神痫病频发,心悸,健忘失眠,腰酸左归丸合天王补心丹(四)预防调护:加强孕妇保健,避免胎气受损;加强护理预防意外;加强休止期治疗,预防再发;注意调养。小红书：参辛芍藜芦汤第四单元脾胃病证(—)概述:又称胃脘痛,是由胃气郁滞引起的,以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要临床表现的特征,又称胃2.《医学正传》:前人所谓心痛多为胃脘痛,主张“通则不痛”3.叶天士重视通阳化浊,滋养胃阴,注重调理气机,强调脾胃分治,对于久痛入络者重视活血化瘀(二)病因病机病位——胃,与肝、脾的关系极为密切基本病机——胃气阻滞,胃失和降,不通则痛;胃失濡养,不荣则痛病理因素——气滞为主,并见食滞,寒凝,热郁,湿阻,血瘀等(三)病证鉴别(1)真心痛是心经病变所引起的心痛证,多见于老年人,为当胸而痛,其多绞痛、闷痛,动辄加重,痛引肩背,常伴心悸气短、汗出肢冷,病情危急。(2)而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛,有反复发作史,—般无放射痛,伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃证候。2、胃痛与胁痛:胁痛是以胁部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸、嗳气吞腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为主症。3、胃痛与腹痛:腹痛是以胃脘部以下、耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症。(四)辨证论治实——痛剧,固定不移,拒按,脉盛;虚——痛势徐缓,痛处不定,喜按,脉虚寒——胃痛遇寒则痛甚,得温则痛减;热——胃脘灼痛,喜冷恶热2.治疗原则:理气和胃止痛“胃以通为补”辨证证型治法证候特点代表方实证寒热食气瘀寒邪客胃温胃散寒,行气止痛胃痛暴作,得温痛减,遇寒加重香苏散合良附丸兼有纳呆、身重、恶心欲吐、苔白腻等寒湿症状——用厚朴温中汤以温中燥湿饮食伤胃消食导滞,和胃止痛嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物保和丸肝气犯胃疏肝解郁,理气止痛胃脘胀痛,痛连两胁,遇烦恼则痛作柴胡疏肝散湿热中阻清化湿热,理气和胃纳呆恶心,苔黄腻,脉滑数清中汤瘀血停胃化瘀通络,理气和胃胃脘疼痛如针刺,痛有定处失笑散合丹参饮虚证胃阴亏耗养阴益胃,和中止痛胃脘隐隐灼痛,似饥而不欲食—贯煎合芍药甘草汤脾胃虚寒温中健脾,和胃止痛胃痛隐隐,绵绵不休黄芪建中汤小红书：参辛芍藜芦汤二、痞满(—)概述:痞满是由中焦气机阻滞,脾胃升降失司引起的,以自觉脘腹痞塞,满闷不舒,按之柔软,压之不痛触之无形为主要临床表现的病证。(二)病因病机基本病机——中焦气机不利,脾胃升降失职病位——胃,与肝、脾关系密切病理性质——虚实两端;实即实邪内阻,虚为脾胃(三)病证鉴别1、胃痞与胃痛:两者病位同在胃脘部,且常相兼出现胃痛以疼痛为主,胃痞以满闷不适为患,可累及胸膈;胃痛病势多急,压之可痛。胃痞起病较缓,压无痛感2、胃痞与鼓胀:两者均为自觉腹部胀满的病证。鼓胀以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为主症。胃痞以自觉满闷不舒、外无胀形为特征。鼓胀发于大腹,胃痞则在胃脘。鼓胀按之腹皮绷急,胃痞却按之柔软3、胃痞与胸痹:胸痹是胸中痞塞不通,而致胸膺内外疼痛之证,以胸闷、胸痛、短气为主症,偶兼脘腹不舒。而胃痞则以脘腹满闷不舒为主症,多兼饮食纳运无力之症,偶有胸膈不适,并无胸痛等表现4、胃痞与结胸:两者病位皆在脘部,然结胸以心下至小腹硬满而痛,拒按为特征;痞满则在心下胃脘,以满而不痛,手可按压,触之无形为特点(四)辨证论治——首辨虚实,次辨寒热实痞——胃痞能食,食后尤甚,饥时可缓,伴便秘,舌苔厚腻,脉实有力虚痛——饥饱均满,食少纳呆,大便清利,脉虚无力辩证证型治法证候特点代表方实痞饮食内停消食和胃,行气消痞进食尤甚,拒按,嗳腐吞酸保和丸痰湿中阻除湿化痰,理气和中头晕目眩,身重困倦,呕恶纳呆二陈平胃汤痰湿郁久化热而口苦、舌苔黄腻者,改用黄连温胆汤湿热阻胃清热化湿,和胃消痞舌红苔黄腻,脉滑数连朴饮1.嘈杂不舒—合用左金丸;2.邪热内结心下痞,用泻心汤;3.寒热错杂,用半夏泻心汤肝胃不和疏肝解郁,和胃消痞胸胁胀满,心烦易怒,善太息越鞠丸合枳术丸虚痞脾胃虚弱补气健脾,升清降浊纳呆便溏,神疲乏力,少气懒言补中益气汤胃阴不足养阴益胃,调中消痞脘腹痞闷,嘈杂,饥不欲食益胃汤三、呕吐(—)概述:呕吐是指胃失和降,气逆于上,迫使胃中之物从口中吐出的—种病证—般以有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕。同时发生合称为呕吐(二)病因病机小红书：参辛芍藜芦汤病机——胃失和降,气机上逆病位——胃,还与肝、脾有密切的关系实证——外邪、食滞、痰饮、肝气—邪气犯胃,胃失和降(三)辨证论治——1.首辨虚实2.次辨呕吐特点辨呕吐物:(1)呕吐物酸腐量多—食积内腐;(2)呕吐苦水、黄水—胆热犯胃;(3)呕吐酸水、绿水—肝热犯胃;(4)呕吐浊痰涎沫—痰饮中阻;(5)呕吐清水—脾胃虚寒;(6)干呕嘈杂、口干—胃阴不足治疗原则:和胃降逆辩证证型治法证候特点代表方实证外邪犯胃疏邪解表,化浊和中发热恶寒,头身疼痛藿香正气散食滞内停消食化滞,和胃降逆呕吐酸腐,脘腹胀满,嗳气厌食保和丸加减痰饮内阻温中化饮,和胃降逆呕吐清水痰涎,头眩心悸小半夏汤合苓桂术甘汤肝气犯胃疏肝理气,和胃降逆呕吐吞酸,嗳气频繁,胸胁胀痛四七汤虚证脾胃气虚健脾益气,和胃降逆食欲不振,食入难化,脘部痞闷香砂六君子汤脾胃阳虚温中健脾,和胃降逆喜暖恶寒,四肢不温,大便溏薄理中汤胃阴不足滋养胃阴,降逆止呕似饥而不欲食,舌红少津麦门冬汤(—)概述:指吞咽食物梗噎不顺,饮食难下,或纳而复出的病证;噎——噎塞,指食物下咽时哽噎不顺;膈——格拒,指饮食不下。1.膈始见于《内经》,噎始见于《诸病源侯论》,唐宋以后噎膈并称。(二)病因病机病位——食道,属胃所主,病变脏腑与肝、脾、肾有关病理性质——本虚标实:初期以标实为主,痰、气、瘀三者交互搏结(三)辨证论治——首辨虚实;次辨标本主次初期——重在治标,治当开郁启膈,和胃降逆,宜理气、消瘀、化痰、降火为主;后期——重在治本,宜滋阴润燥或补气温阳为法证型治法证候特点代表右痰气交阻开郁化痰,润燥降气情志抑郁时则加重启膈散瘀血内结滋阴养血,破血行瘀甚或呕出物如赤豆汁,胸膈疼痛,固着不移通幽汤津亏热结滋养津液,泻热散结食入而复出,甚则水饮难进,心烦口干沙参麦冬汤气虚阳微温补脾肾形寒气短,精神疲惫,腹胀,舌质淡,苔白,脉细弱补气运脾汤(四)转归预后:噎膈日久,常可变生他证——水肿、积聚、关格小红书：参辛芍藜芦汤五、呃逆(—)概述:呃逆是由胃失和降,胃气上逆动膈引起的,以气逆上冲喉间,呃呃连声,声短而频,不能自制1.《内经》称呃逆为哓,认为是中上二焦病变(二)病因病机病位——膈,病变关键脏腑在胃,还与肝、脾、肺、肾诸脏腑有关基本病机——胃失和降,胃气上逆动膈(三)病证鉴别1、呃逆与干呕:两者同属胃气上逆的表现;干呕属于有声无物的呕吐,乃胃气上逆,冲咽而出,发出呕吐之声,呃逆则气从膈间上逆,气冲喉间,呃呃连声,声短而频,不能自制2、呃逆与嗳气:两者均为胃气上逆;嗳气乃胃气阻郁,气逆于上,冲咽而出,发出沉缓的嗳气声,常伴酸腐气味,食后多发,与喉间气逆而发出的呃呃之声不难区分(四)辨证论治——首分虚、实、寒、热,次辨病情轻重治疗原则——理气和胃,降逆止呃重危病证中出现的呃逆——大补元气,急救胃气辨证证型治法证候特点代表方实证胃寒气逆温中散寒,降逆止呃呃声沉缓有力,得热则减,遇寒更甚丁香散胃火上逆清胃泄热,降逆止呃呃声洪亮有力,冲逆而出,口臭烦渴竹叶石膏汤气机郁滞顺气解郁,和胃降逆呃逆连声,因情志不畅而诱发或加重五磨饮子虚证脾胃阳虚温补脾胃,降逆止呃呃声低长无力,气不得续,手足不温理中丸胃阴不足养胃生津,降逆止呃呃声短促而不得续,口干咽燥益胃汤六、腹痛(—)概述:指胃脘以下,耻骨毛际以上部位的疼痛为主症的病证(二)病因病机基本病机——脏腑气机阻滞,“不通则痛”;或脏腑经脉失养,“不荣则痛”病位:腹部,脾,胃,肝,胆,肾,膀胱,大小肠,胞宫等相关转归:①急性暴痛,治不及时或治不得当,气血逆乱——厥脱②湿热蕴结肠胃,蛔虫内扰或术后气滞血瘀,腑气不通,气滞血瘀日久,可成—积聚小红书：参辛芍藜芦汤(三)病证鉴别1、腹痛与胃痛:胃处腹中,与肠相连,腹痛常伴有胃痛的症状,胃痛亦时有腹痛的表现,常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处,常伴有恶心、嗳气等胃病见症,腹痛部位在胃脘以下,上述症状在腹痛中较少见2、腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状:如痢疾之腹痛,伴有里急后重,下痢赤白脓血;积聚之腹痛,以腹中包块为特征等。而腹痛病证,当以腹部疼痛为主要表现内科腹痛常先发热后腹痛,疼痛—般不剧,痛无定处,压痛不显外科腹痛多后发热,疼痛剧烈,痛有定处,压痛明显,见腹痛拒按,腹肌紧张等妇科腹痛多在小腹,与经、带、胎、产有关,如痛经、先兆流产、宫外孕等(四)辨证论治——首辨腹痛性质;次辨腹痛部位虚证——温中补虚,益气养血,不可滥施攻下辩证证型治法证候特点代表方实证寒邪内阻散寒温里,理气止痛腹痛拘急,遇寒痛甚,得温痛减良附丸合正气天香散寒气上逆致腹中切痛雷鸣,胸胁逆满呕吐者,用附子粳米汤腹中冷痛,身体疼痛,内外皆寒者,用乌头桂枝汤(乌头+桂枝)温里散寒湿热壅滞泻热通腑,行气导滞腹痛拒按,大便秘结,或溏滞不爽大承气汤饮食积滞消食导滞,理气止痛嗳腐吞酸,厌食呕恶,痛而欲泻枳实导滞丸肝郁气滞疏肝解郁,理气止痛腹痛胀闷,痛无定处,痛引少腹柴胡疏肝散瘀血内停活血化瘀,和络止痛腹痛较剧,痛如针刺,痛处固定少腹逐瘀汤虚证中虚脏寒温中补虚,缓急止痛腹痛绵绵,时作时止,喜温喜按小建中汤七、泄泻(—)概述:泄泻是以排便次数增多,粪质稀溏,甚至泻出如水样为主症的病证;古有将大便溏薄而势缓者称为泄,大便清稀如水而势急者称为泻,现临床—般称为泄泻。2.明.李中梓提出:治泄九法:淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩(二)病因病机病位——在脾、胃与大、小肠(脾失健运是关键),与肝肾密切相关病机特点——脾虚湿盛,肠道功能失司病理因素——湿外邪致泻以湿邪最为重要,其他诸多邪气需与湿邪兼夹,方易成泻;内因则以脾虚最为关键。1、泄泻与痢疾鉴别:相同点:排便次数增多粪质稀薄;外感时邪,内伤饮食引发,可以相互转化。小红书：参辛芍藜芦汤泄泻痢疾便无脓血,大便溏薄,或如水样,或完谷不化便赤白粘液脓血。量少腹痛肠鸣,少有里急后重腹痛,里急后重明显泻后痛减便后痛不减脾虚湿盛气血邪毒凝滞于肠道脂膜,化为脓血2、泄泻与霍乱:霍乱是—种上吐下泻并作的病证,发病特点是来势急骤,变化迅速,病情凶险,起病时先突然腹痛,继则吐泻交作,或吐下如米泔水。而泄泻以大便稀溏,次数增多为特征,—般预后良好。暴泻不可骤用补涩,以免关门留寇;久泻不可分利太过,以防劫其阴液。泄泻为病,湿盛脾虚为其关键,尚可应辩证证型治法证候特点代表方暴泻寒湿内盛芳香化湿,解表散寒泄泻清稀,甚则如水样,兼外感风寒藿香正气散湿热伤中清热利湿,分利止泻泻下急迫,粪色黄褐,气味臭秽,肛门灼热葛根芩连汤食滞肠胃消食导滞,和中止泻嗳腐酸臭,不思饮食,舌苔垢浊保和丸久泻肝气乘脾抑肝扶脾腹痛泄泻,每因抑郁恼怒痛泻要方脾胃虚弱健脾益气,化湿止泻大便时溏时泻,迁延反复参苓白术散脾阳虚衰,阴寒内盛——理中丸以温中散寒;久泻不止,中气下陷,或兼有脱肛补中益气汤以益气健脾,升阳止泻肾阳虚衰温肾健脾,固涩止泻肠鸣即泻,完谷不化四神丸八、痢疾(—)概述:以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症。是夏秋季常见的肠道传染病休息痢:指下利时发时止,日久难愈者。噤口痢:指下利不能进食,或呕不能食者。2.刘和间提出:调气则后重自除,行血则便脓自愈(二)病因病机病因——外感时邪疫毒、饮食不节和脾胃虚弱;感邪:疫毒之邪、湿热之邪、夏暑感寒伤湿病机——邪客肠腑,气血壅滞,肠道传化失司,脂膜血络受伤,腐败化为脓血而为痢(三)辨证论治——1.首辨久暴,察虚实主次;2.次识寒热偏重;3.再辨伤气、伤血1、初痢宜通,久痢宜涩(补)2、赤多重用血药,白多重用气药——调气和血忌:忌过早补涩,忌峻下攻伐,忌分利小便小红书：参辛芍藜芦汤辩证证型治法证候特点代表方实证湿热痢清肠化湿,调气和血里急后重,肛门灼热,小便短赤芍药汤若痢疾初起,兼见表证、头疼身重者,可逆流挽舟疫毒痢清热解毒,凉血除积壮热口渴,头痛烦躁白头翁汤寒湿痢温中燥湿,调气和血痢下赤白黏冻,白多赤少不换金正气散虚证阴虚痢养阴和营,清肠化湿舌红绛少津,苔少或花剥驻车丸虚寒痢温补脾肾,收涩固脱喜按喜温,形寒畏冷,四肢不温桃花汤合真人养脏汤休息痢温中清肠,调气化滞下痢时发时止,迁延不愈连理汤久痢兼见肾阳虚衰,关门不固者,宜加四神丸以温肾暖脾,固肠止痢;下痫时作,心中烦热饥不欲食,四肢不温,证属寒热错杂者,可用乌梅丸九、便秘(一)概述:便秘是由大肠传导功能失常引起的,以大便秘结,排便周期延长,或周期不长但粪质干结排出艰难,或粪质不硬,欲大便而艰涩不畅为主要临床表现的病证。脾约(名解):指脾的运化失调,气虚不能化津,致肠中津液不足而大便秘结的病证1.刘完素首倡实秘,虚秘之别(二)病因病机基本病机——大肠传导失常病位——在大肠,与肺脾胃肝肾有关转归预后:①便秘日久:出现脘腹满闷,食欲减退,嗳气泛恶,甚则腹痛呕吐②浊阴不降,清阳不升,出现:头昏头痛,烦躁易怒,失眠多梦等③燥久,用力努挣,可引起肛裂、痔疮、疝气,甚则诱发胸痹,中风等。(三)病证鉴别1、便秘与肠结:两者皆为大便秘结不通。但肠结多为急病,为肠梗阻;便秘多为慢性久病,因大肠传导失常所致,表现为腹部胀满,大便干结艰行,可有矢气和肠鸣音(四)辨证论治——首先审查病因,其次辨别粪质及排便情况治疗应以通下为主,但决不可单纯用泻下药,应针对不同的病因采取相应的治法实秘——邪滞肠胃、壅塞不通所致,故以祛邪为主,给予泻热、温散、通导之法,使邪去便通虚秘——肠失润养、推动无力而致,故以扶正为先,给予益气温阳、滋阴养血之法,使正盛便通辨证证型治法证候特点代表方实秘热秘泻热导滞,润肠通便大便干结,腹胀腹痛,口干口臭麻子仁丸气秘顺气导滞欲便不得出,便而不爽,肠鸣矢气,腹中胀痛六磨汤冷秘温里散寒,通便止痛手足不温,舌苔白腻,脉弦紧温脾汤虚秘气虚秘益气润肠排便困难,用力努挣则汗出短气黄芪汤血虚秘养血润燥大便干结,心悸气短,口唇色淡润肠丸阴虚秘滋阴通便大便干结,如羊屎状增液汤阳虚秘温阳通便四肢不温,腹中冷痛济川煎小红书：参辛芍藜芦汤第五单元肝胆病证(—)概述:以一侧或两侧胁肋部疼痛为主的病证;胁指胁肋部,位于胸壁两侧由腋部以下至第十—肋骨间。2.《诸病源候论》发病脏腑主要与肝,胆,肾相关3.《伤寒》设胸满胁痛者,予小柴胡汤4.严用和《济生方》病因主要由情志不遂5.《景岳全书》情志、饮食、房劳有关;区分胁痛外感与内伤(二)病因病机病位——在肝胆,与脾胃及肾有关(三)辨证论治——首辨在气在血,在辨属虚属实治疗原则:疏肝和络止痛证型治法证候恃点代表方肝郁气滞疏肝理气胁肋胀痛,走窜不定,因情志变化而增减柴胡疏肝散肝胆湿热清热利湿胁肋胀痛或灼热疼痛,口苦口黏,胸闷纳呆龙胆泻肝汤瘀血阻络祛瘀通络胁肋刺痛,痛有定处,痛处拒按血府逐瘀汤或复元活血汤肝络失养养阴柔肝胁肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重—贯煎加减二、黄疸(—)概述:黄疸是由湿热蕴阻脾胃中焦,肝胆疏泄失常引起的,以目黄,身黄,小便黄为主症的—种病证,2.《金匮》分“五疸”(黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸),指出:“黄家所得,从湿得之”5.《医学心语》创制茵陈术附汤,为治疗阴黄的代表方(二)病因病机基本病机——湿热蕴阻脾胃中焦,肝胆疏泄失常急黄的病因病机:湿邪夹时邪疫毒伤人,热毒炽盛,内及营血阳黄转化为阴黄的因素:①阳黄日久失治,②或用寒凉之药过度,③久嗜生冷转归预后:癜积,鼓胀;血证;虚劳小红书：参辛芍藜芦汤(三)病证鉴别黄疸与萎黄:黄疸与萎黄均可出现身黄,黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关,其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关;其病机为脾胃虚弱,气血不足,肌肤失养;其主症为肌肤萎黄不泽,目睛及小便不黄,常伴头昏倦怠,心悸少寐,纳少便溏等症状。(四)辨证论治——以阴阳为纲(要点);首辨阳黄、阴黄;次辨阳黄湿热之轻重、胆腑郁热及疫毒炽盛阳黄——黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热,口干苦、舌苔黄腻、脉弦数阴黄——黄色晦暗,病程长,病势缓,常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓鉴别热重于湿湿重于热色泽身目俱黄,色泽鲜明身目俱黄,色泽不如热甚者鲜明表现发热口渴,大便燥结头身困重,胸满脘痞舌脉舌苔黄腻,脉弦数舌苔白腻微黄,脉弦滑治法清热利湿,佐以泻下利湿化浊,佐以清热黄疸的治疗原则:治疗大法——化湿邪,利小便辨证证型治法证候特点代表方热重于湿清热通腑,利湿退黄黄色鲜明,发热口渴茵陈蒿汤湿重于热利湿化浊运脾,佐以清热黄色不及前者鲜明,头重身困,胸脘痞满,舌苔厚腻微黄,脉濡数或濡缓茵陈五苓散合甘露消毒丹加减胆腑郁热疏肝泄热,利胆退黄右胁胀闷疼痛,牵引肩背,身热不退大柴胡汤疫毒炽盛(急黄)清热解毒,凉血开窍发病急骤,黄疸迅速加深,其色如金,皮肤瘙痒,高热口渴《千金》犀角散寒湿阻遏温中化湿,健脾和胃黄色晦暗,或如烟熏,神疲畏寒茵陈术附汤脾虚湿滞健脾养血,利湿退黄晦暗不泽,肢软乏力,大便溏薄黄芪建中汤黄疽消退后湿热留恋清热利湿脘痞腹胀,苔腻脉濡数茵陈四苓散肝脾不调调和肝脾,理气助运脘腹痞闷,肢倦乏力,胁肋隐痛不适柴胡疏肝散或归芍六君子汤气滞血瘀疏肝理气,活血化瘀胁下结块,隐痛、刺痛逍遥散合鳖甲煎丸三、积聚(一)概述:积聚是由正气虚,脏腑失和,气滞,血瘀,痰浊引起的,以腹内结块,或痛或胀为主要临床表现的病证。积属有形,结块固定不移,痛有定处,病在血分,是为脏病;聚属无形,包块聚散无常,痛无定处,病在气分,是为腑病。积者,脏病也,终不移;聚者,腑病也,发作有时。”制鳖甲煎丸,大黄摩虫丸2.《医宗必读》分初、中、末三个阶段:“初者、病邪初起,正气尚强,则任受攻,中者,受病渐久,邪气较深,正气较弱,任受且攻且补,末者,病魔经久,邪气侵凌,正气消残,则任受补”(二)病因病机病因——积证:情志失调、饮食所伤、感受外邪、他病续发;聚证情志失调、食滞痰阻。病位:积证:肝脾胃肠;聚证:肝脾积与聚最主要的鉴别点:胀痛有无固定部位及结块是否固定不移病机:积证:气机阻滞,瘀血内结;以血瘀为主。聚证:气机阻滞;以气滞为主。小红书：参辛芍藜芦汤(三)积与聚的主症特点和病机的异同点鉴别聚证(痕聚)积证(癫积)病位气分;腑血分;脏病机气机阻滞为主痰凝血瘀为主主症腹内结块聚散无常,痛无定处腹内有结块触之有形;固定不移,痛有定处病情病史较短,病情较轻形成时间较长,病情较重联系气滞日久可致血瘀而成有形之积有形之血瘀,亦必阻滞气机治疗原则:聚:疏肝理气,行气消聚积:活血化瘀,软坚散结1、积证治疗:初期—邪实—消散;中期—邪实正虚—消补兼施;后期—正虚为主—养正除积。聚证治疗:疏肝理气、行气消聚2、积证多实——行气散结;聚证初起多实,后期转以正虚为主。辨证证型治法证候特点代表方聚证肝气郁结疏肝解郁,行气散结腹中结块柔软,时聚时散,攻窜胀痛逍遥散食滞痰阻理气化痰,导滞散结腹胀或痛,腹部时有条索状物聚起六磨汤积证气滞血阻理气消积,活血散瘀腹部积块质软不坚,固定不移大七气汤瘀血内结祛瘀软坚,扶正健脾积块质地较硬,固定不移,隐痛刺痛膈下逐瘀汤合六君子汤正虚瘀结补益气血,化瘀消积久病体弱,积块坚硬八珍汤合化积丸(五)积聚的转归预后:积证的病理演变,与血证、黄疸、鼓胀等病证有较密切的联系;聚证因虚损、燥热、痰湿、瘀阻而加重病情,进而病由气入血,转变为积证。(一)概述:鼓胀是由肝病日久致肝脾肾三脏功能失调,气滞,血瘀,水停于腹中引起的,以腹部胀大,皮色苍黄,脉络暴露为主要临床表现的病证。1.《诸病源候论》认为与水毒有关,首次提出“寄生虫致鼓"2.《医学入门》“凡胀初起是气,久则成水,治胀必补中行湿,兼以消积,更断盐酱"喻嘉言《医门法律》认为:胀病亦不外“水裹,气结,血瘀”(二)病因病机病机——肝、脾、肾三脏功能受损,气滞、血瘀、水停腹中(三)辨证论治:首辨虚实;次辨气血水三者轻重;再辨寒热偏盛气滞重——腹胀叩之如鼓,亦可水气参半,叩之鼓浊兼见水湿重——腹膨如蛙腹,按之如囊裹水,甚则脐突皮光血瘀甚——腹胀坚满,日久不消,两胁刺痛,脉络怒张或面颈胸臂红丝缕缕,赤掌,舌质紫暗,脉细涩小红书：参辛芍藜芦汤证型治法证候特点代表方气滞湿阻疏肝理气,运脾利湿腹胀按之不坚,胁下胀满或疼痛柴胡疏肝散合胃苓汤水湿困脾温中健脾,行气利水腹大胀满,按之如囊裹水实脾饮加减水热蕴结清热利湿,攻下逐水腹大坚满,脘腹胀急,烦热口苦中满分消丸合茵陈蒿汤瘀结水留活血化瘀,行气利水青筋显露,胁下癜结痛如针刺调营饮阳虚水盛温补脾肾,化气利水腹大胀满,形似蛙腹,朝宽暮急附子理苓汤或济生肾气丸阴虚水停滋肾柔肝,养阴利水青筋暴露,唇紫,口干心烦失眠六味地黄丸合一贯煎(四)鼓胀变证:(1)大出血(2)昏迷五、瘿病(一)概念:以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。(二)病因病机病位——肝脾,与心有关(三)辨证论治:首辨在气在血;次辨火旺与阴伤的不同;再辨病情轻重。在气分:颈前肿块光滑,柔软,在血分:久病肿块质地较硬,甚则质地坚硬,表面高低不平,属痰结血瘀。(四)治疗原则:理气化痰,消瘿散结证型治法证候特点代表方气郁痰阻理气舒郁,化痰消瘿喉结两旁结块肿大,质软不痛四海舒郁丸痰结血瘀理气活血,化痰消瘿结块肿大,按之较硬或有结节,肿块经久未消海藻玉壶汤肝火旺盛清肝泻火,消瘿散结喉结两旁轻度或中度肿大,柔软光滑,易出汗栀子清肝汤合消瘿丸心肝阴虚滋阴降火,宁心柔肝结块或大或小,质软,心悸不宁天王补心丹或一贯煎六、疟疾(一)概述:是感受疟邪引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。(二)病因病机基本病机——疟邪伏于少阳,出入营卫,邪正交争,引起发作(三)病证鉴别1、疟疾与风温发热:风温初起,邪在卫分时,可见寒战发热,多伴咳嗽气急、胸痛等肺系症状;疟疾则以寒热往来,汗出热退,休作有时为特征,无肺系症状。在发病季节上,风温多见于冬春,疟疾常发于夏秋。2、疟疾与淋证发热:淋证初起,湿热蕴蒸,邪正相搏,亦常见寒战发热,但多兼小便频急,滴沥刺痛,腰部酸胀疼痛等症,可与疟疾鉴别。(四)辩证论治——首辨瘴疟与一般疟疾的不同;其次辨寒热的偏盛;再辨正气的盛衰及病程的久暂,区分正小红书：参辛芍藜芦汤证型治法证候特点代表方正疟祛邪截疟,和解表里发作症状比较典型柴胡截疟饮或截疟七宝饮温疟清热解表,和解祛邪热多寒少,口渴引饮,便秘尿赤白虎加桂枝汤或白虎加人参汤寒疟和解表里,温阳达邪热少寒多,口不渴,胸闷院痞柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮瘴疟热瘴解毒除瘴,清热保津热甚寒微,壮热不寒,肢体烦疼清瘴汤冷瘴解毒除瘴,芳化湿浊寒甚热微,或但寒不热,嗜睡不语加味不换金正气散劳疟益气养血,扶正截疟疟疾迁延日久,每遇劳累易发何人饮久疟不愈,痰浊瘀血互结,左胁下形成痞块,此即《金匮要略》所称之疟母。治宜软坚散结,祛瘀化痰,方用鳖甲煎丸。小红书：参辛芍藜芦汤第六单元肾系病证(—)概述:体内水液潴留,泛滥肌肤,表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征—类病证。1.张仲景分为:风水,皮水,正水,石水,黄汗,又分为心水,肝水,脾水,肺水,肾水3.《景岳全书》指出:凡水肿等证,乃肺、脾、肾三脏相干之病(二)病因病机病位:在肺、脾、肾,关键在肾基本病机:肺失通调,脾失转输,肾失开阖,三焦气化不利,水液泛滥肌肤水肿变证:癮闭,关格,头痛,眩晕,心悸,喘脱,虚劳(癮关头眩心喘劳)(三)病证鉴别1、水肿与鼓胀:二病均可见肢体水肿,腹部膨隆,鼓胀的主症是单腹胀大,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体浮肿,水肿则头面或下肢先肿,继及全身,严重时出现腹水,腹部膨隆,面色(白光)白,但无腹壁青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调,导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。2、阳水和阴水:阳水发病较急,每成于数日之间,肿多由面目开始,自上而下,继及全身,肿处皮肤绷急光亮,按之凹陷即阴水发病缓慢,肿多由足踝开始,自下而上,继及全身,肿处皮肤松弛,按之凹陷不易恢复,甚则按之如泥,属里、属虚或虚实夹杂,病程较长。(四)辨证论治——首辨阳水、阴水,次辨病变脏腑辨证证型治法证候特点代表方风水相搏疏风清热,宣肺行水眼睑浮肿,继全身皆肿,有恶寒,舌苔薄白,脉浮滑或浮紧越婢加术汤湿毒侵淫宣肺解毒,利湿消肿身发疮痰,甚则溃烂,恶风发热,舌质红,苔薄黄,脉浮数或滑数麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮水湿浸渍运脾化湿,通阳利水下肢明显,按之没指,身体困重五皮饮合胃苓汤湿热壅盛分利湿热皮肤绷急光亮,胸脘痞闷疏凿饮子脾阳虚衰健脾温阳利水纳减便溏,面色不华实脾饮肾阳衰微温肾助阳,化气行水腰酸冷痛,四肢厥冷,怯寒神疲济生肾气丸合真武汤瘀水互结活血祛瘀,化气行水延久不退,皮肤瘀斑,腰部刺痛桃红四物汤合五苓散小红书：参辛芍藜芦汤二、淋证(—)概述:淋证主要由湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利引起的,以小便频数短涩,滴沥刺痛,欲出未尽,小腹拘急,或痛引腰腹为主要临床表现的病证。3.《千金要方》、《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋宋代(二)病因病机病机——湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利(三)病证鉴别1、淋证与癮闭:二者都有小便量少,排尿困难之症状。但淋证尿频而尿痛,且每日排尿总量多为正常。癮闭则无尿痛,每日排尿量少于正常,严重时甚至无尿。但癮闭复感湿热,常可并发淋证,而淋证日久不愈,亦可2、血淋与尿血:血淋与尿血都有小便出血,尿色红赤,甚至溺出纯血等症状。鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感,虽亦间有轻微的胀痛或热痛,但终不若血淋小便滴沥而疼痛难忍。3、膏淋与尿浊:膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似,但后者在排尿时无疼痛滞涩感,可资鉴别。4、六种淋证:六种淋证均有小便频数,淋沥涩痛,小腹拘急,痛引腰腹。此外各种淋证又有不同特殊表现热淋起病多急,或伴发热,小便赤热,尿时灼痛石淋小便窘急不能猝出,尿道刺痛,痛引少腹,尿出砂石而痛止气淋实证:少腹满闷胀痛,小便艰涩疼痛;虚证:少腹坠胀,尿后余沥不尽血淋尿色鲜红或淡红或夹血块而痛(溺血而痛)膏淋小便涩痛,尿液浑浊如脂膏或米泔水劳淋久淋,遇劳倦、房事即加重或诱发,小便涩痛不显著,余沥不尽,腰痛缠绵(四)辩证论治——首辨六淋的类别;次辨证候之虚实;再辨各淋证的转化与兼夹。基本治则——实则清利,虚则补益证型治法证候特点代表方热淋清热利湿通淋小便频数短涩,灼热刺痛,少腹拘急胀痛八正散石淋清热利湿,排石通淋排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,腰腹绞痛石韦散气淋理气疏导,通淋利尿郁怒后,小便涩滞,淋沥不宣沉香散实证清热通淋,凉血止血尿色深红或夹有血块而痛(溺血而痛)小蓟饮子虚证滋阴清热,补虚止血阴虚热出血知柏地黄丸膏淋清热利湿,分清泄浊尿液浑浊滑乳白或如米泔水程氏蓖藓分清饮劳淋补脾益肾时作时止,遇劳即发无比山药丸小红书：参辛芍藜芦汤三、癮闭(—)概念:癮闭是以小便量少,排尿困难,甚则小便闭塞不通为主症的—种病证。小便不畅,点滴而短少,病势较缓者称癮;小便闭塞,点滴不通,病势较急者闭(二)病因病机(三)辨证论治——首辨虚实;其次了解病情缓急,病势轻重证型治法证候特点代表方膀胱湿热清利湿热,通利小便苔黄腻,脉数八正散肺热壅盛清泻肺热,通利水道咽干,烦渴欲饮,呼吸急促清肺饮肝郁气滞疏利气机,通利小便情志抑郁,或多烦善怒,胁腹胀满沉香散浊瘀阻塞行瘀散结,通利水道瘀血败精,阻塞尿路,水道不通代抵当丸脾气不升升清降浊,化气行水小腹坠胀,时欲小便而不得出补中益气汤合春泽汤气虚及阴,脾阴不足,清气不升,气阴两虚,证见舌红苔少,可改用参苓白术散肾阳衰惫温补肾阳,化气利水神气怯弱,畏寒肢冷,腰膝冷而酸软无力济生肾气丸(五)癮闭的常用外治法水蓄膀胱急症,力图速效,以防水毒上泛之各种变证的出现,可用以下诸法速通小便:(1)取嚏或探吐法;(2)外敷法;(3)流水诱导法;(4)导尿法(—)概述:阳痿指成年男子性交时,由于阴茎痿软不举,或举而不坚,或坚而不久,无法进行(二)病因病机病机——气血阴阳亏虚,阴络失荣,或肝郁湿阻,经络失畅导致宗筋不用而成(三)辨证论治治疗原则:实证,肝郁宜疏通,湿热应清利;虚证,命门火衰宜温补;虚实夹杂需标本兼顾证型治法证候特点代表方命门火衰证温肾壮阳神疲倦怠,畏寒肢冷,面色胱白赞育丸心脾亏虚证补益心脾阳痿不举,心悸,失眠多梦,神疲乏力,面色萎黄归脾汤肝郁不舒证疏肝解郁心情抑郁,胸胁胀痛,脘闷不适,食少便溏柴胡疏肝散惊恐伤肾证益肾宁神心悸易惊,胆怯多疑,夜多噩梦启阳娱心丹湿热下注证清利湿热阴茎痿软,阴囊潮湿,瘙痒腥臭龙胆泻肝汤小红书：参辛芍藜芦汤第七单元气血津液病证一、郁证(—)概述:郁病是由于情志不舒,气机郁滞,脏腑功能失调所引起的以心情抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,或易怒善哭,昼夜不眠,咽中如有异物梗阻为主要临床表现的病证。梅核气:为自觉咽中有物梗阻,咳之不出,咽之不下,但无咽痛,进食无阻塞,与情绪波动有关。脏躁:脏躁是以精神忧郁,心神惑乱为主要病机。烦躁不宁,无故悲泣,哭笑无常,喜怒无定,呵欠频作,不能自控,喜怒无常为主要临床表现,多发于中青年妇女。(二)病因病机病位——肝,涉及心、脾六郁(朱丹溪)中总以气郁为先,而后有湿、痰、热、血、食诸郁,且六郁相因,互为兼夹(三)辨证论治证型治法证候特点肝气郁结证疏肝解郁,理气畅中精神抑郁,情绪不宁,胁肋胀痛柴胡疏肝散气郁化火证疏肝解郁,清肝泻火情绪不宁,急躁易怒,胸胁胀满,目赤丹栀逍遥散痰气郁结证行气开郁,化痰散结咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出心神失养证甘润缓急,养心安神心神不宁,悲忧善哭,喜怒无常甘麦大枣汤心脾两虚证健脾养心,补益气血多思善疑,心悸胆怯,失眠健忘,纳差归脾汤心肾阴虛证滋养心肾五心烦热,盗汗,口咽干燥天王补心丹合六味地黄丸心肾不交而见心烦失眠,多梦遗精者,可合交泰丸(黄连、肉桂)交通心肾二、血证(—)概述:血证是由火热熏灼,迫血妄行或气虚不摄,血溢脉外引起的,以血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤所形成的—类出血性疾患。1.《先醒斋医学广笔记》提出治吐血三要法:行血补肝降气,2.唐容川《血证论》首部论证血证,提出止血、消瘀、宁血、补虚(补血)的治血四法(二)病因病机病机——火热熏灼、迫血妄行;气虚不摄、血溢脉外,瘀血阻络、血不循经(三)鉴别诊断小红书：参辛芍藜芦汤鉴别咳血吐血病位肺与气道胃与食道血色血色多为鲜红,常混有痰液血色紫暗,常混有食物残渣伴随症状血常随咳嗽而出;咯血之前可伴肺系症状血随呕吐而出;伴胃脘不适恶心等胃肠症状出血后症状持续多日痰中带血症状,常大便不黑无痰中带血症状,常大便色黑常有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等病史常有胃痛、胁痛、黄疸、癫积等病史2、便血与痢疾:痢疾初起有发热、恶寒等症,其便血为脓血相兼,且有腹痛、里急后重、肛门灼热等症。便血无里急后重,无脓血相兼,与痢疾不同。3、远血与近血:便血之远近是指出血部位距肛门的远近而言。远血其病位在胃、小肠,血与粪便相混,血色如黑漆色或黯紫色。近血来自乙状结肠、直肠、肛门,血便分开,或是便外裹血,血色多鲜红或黯红。4、尿血与血淋:血淋与尿血均表现为血由尿道而出,两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点,不痛者为尿血,痛(滴沥刺痛)者为血淋。5、紫斑与出疹:紫斑与出疹均有局部肤色的改变,紫斑呈点状者需与出疹的疹点区别。紫斑隐于皮内,压之不退色,触之不碍手;疹高出于皮肤,压之退色,摸之碍手。且二者成因、病位均有不同。辨证证型治法证候特点代表方鼻鱷热邪犯肺证清泄肺热,凉血止血鼻燥鱷血,口干咽燥,或兼有身热桑菊饮胃热炽盛证清胃泻火,凉血止血口渴欲饮,鼻干,口干臭秽玉女煎肝火上炎证清肝泻火,凉血止血烦躁易怒,两目红赤,口苦龙胆泻肝汤气血亏虚证补气摄血血色淡红,神疲乏力归脾汤齿鱷胃火炽盛证清胃泻火,凉血止血血色鲜红,齿龈红肿疼痛加味清胃散合泻心汤阴虛火旺证滋阴降火,凉血止血齿摇不坚,舌质红,苔少,脉细数六味地黄丸合茜根散咳血燥热伤肺证清热润肺,宁络止血喉痒咳嗽,痰中带血,口干鼻燥桑杏汤肝火犯肺证清肝泻肺,凉血止血咳嗽阵作,痰中带血,胸胁胀痛泻白散合黛蛤散阴虚肺热证滋阴润肺,宁络止血咳嗽痰少,痰中带血,或反复咳血百合固金汤吐血胃热壅盛证清胃泻火,化瘀止血脘腹胀闷,嘈杂不适作痛,血色红泻心汤合十灰散肝火犯胃证泻肝清胃,凉血止血吐血色红或紫黯,口苦胁痛龙胆泻肝汤气虚血溢证健脾益气摄血血色暗淡,神疲乏力归脾汤气损及阳,脾胃虚寒,症见肤冷、畏寒、便溏者,治宜温经摄血,可改用柏叶汤便血肠道湿热证清化湿热,凉血止血便血色红黏稠,大便不畅或稀溏地榆散合槐角丸气虚不摄证益气摄血便血色红或紫黯,食少,体倦归脾汤脾胃虚寒证健脾温中,养血止血便血紫黯,甚则黑色,脘腹隐痛,喜热饮,面色不华,神倦懒言黄土汤尿血下焦湿热证清热利湿,凉血止血小便黄赤灼热,尿血鲜红小蓟饮子肾虚火旺证滋阴降火,凉血止血小便短赤带血,头晕耳鸣,神疲知柏地黄丸脾不统血证补中健脾,益气摄血体倦乏力,气短声低,面色不华归脾汤肾气不固证补益肾气,固摄止血久病尿血,血色淡红,头晕耳鸣无比山药丸紫斑血热妄行证清热解毒,凉血止血皮肤出现青紫斑点或斑块十灰散阴虚火旺证滋阴降火,宁络止血颧红,心烦,口渴,手足心热茜根散气不摄血证补气摄血反复发生肌蛭,久病不愈归脾汤小红书：参辛芍藜芦汤三、痰饮(—)概述:痰饮是由三焦气化失常引起的,以体内水液输布,运化失常,停积于某些部位的—类病证,有4.清代叶天士重视脾、肾,提出“外饮治脾,内饮治肾”(二)痰饮的分类痰饮饮停胃肠心下满闷,呕吐清水痰诞,胃肠沥沥有声,形体昔肥今瘦悬饮饮流胁下胸胁饱满,咳唾引痛,喘促不能平卧,或有肺痨病史溢饮饮溢肢体身体疼痛而沉重,甚则肢体浮肿,当汗出而不汗出,或伴咳喘支饮饮邪支撑胸肺咳逆倚息,短气不得平卧,其形如肿(三)病因病机病位——肺、脾、肾、三焦,脾首当其冲病机——肺、脾、肾三脏功能失调,三焦气化失宣,水谷不得化为精微输布全身,津液停积机体病理性质——阳虚阴盛,输化失调,因虚致实,水饮停积为患(四)病症鉴别1、悬饮与胸痹:两者均有胸痛胸痹为胸膺部或心前区闷痛,且可引及左侧肩背或左臂内侧,常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作,历时较短,休息或用药后得以缓解悬饮为胸胁胀痛,持续不解,多伴咳唾,转侧、呼吸时疼痛加重,肋间饱满,并有咳嗽、咳痰等肺系证候。2、溢饮与水肿之风水相搏证:水肿之风水相搏证,可分为表实、表虚两个类型。表实者,水肿而无汗,身体疼重,与水泛肌表之溢饮基本相同。如见肢体浮肿而汗出恶风,则属表虚,与溢饮有异。(五)辨证论治——首辨饮停部位;次辨标本主次;三辨病邪兼夹治疗原则——以温化为原则,“病痰饮者,当以温药和之”辨证证型治法证候特点代表方痰饮脾阳虚弱温脾化饮胃中有振水音,脘腹喜温畏冷苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤饮留肠胃攻下逐饮水走肠间,沥沥有声甘遂半夏汤或已椒房黄丸悬饮邪犯胸肺和解宣利胸胁刺痛,呼吸疼痛加重,心下痞硬柴枳半夏汤饮停胸胁泻肺祛饮胸胁疼痛,咳唾引痛十枣汤合椒目瓜蒌汤或控涎丹络气不和理气和络如灼如刺,胸闷不舒,呼吸不畅香附旋覆花汤阴虚内热滋阴清热咳呛时作,咯吐少量黏痰,口干咽燥沙参麦冬汤合泻白散溢饮表寒里饮发表化饮肢体浮肿,恶寒,无汗小青龙汤支饮寒饮伏肺宣肺化饮咳逆喘满不得卧,痰吐白沫量多小青龙汤脾肾阳虚温脾补肾以化水饮喘促动则为甚,心悸气短,咳而气怯金匮肾气丸合苓桂术甘汤小红书：参辛芍藜芦汤(—)概述:以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦为主要临床表现的—种疾病。1.《古今录验》说:“渴而饮水多,小便数,有脂,似麸片甜者,皆是消渴病也2.《圣济总录.消渴门》也指出:“消渴者…久不治,则经络壅暹留于肌肉,变为痈疽”3.《证治准绳》:渴而多饮为上消(经谓膈消)消渴善饥为中消(经谓消中);渴而便数有膏为下消(经谓肾消)《医学心悟.三消》篇说:“渴而多饮为上消;消谷善饥为中消;口渴,小水如膏者为下消”;4.区别:(心悟如膏绳有膏)“治上消者,宜润其肺,兼清其胃。治中消者,宜清其胃,兼滋其肾。治下消者,(二)病因病机病机——阴津亏损,燥热偏盛(阴虚为本,燥热为标)消渴病日久,则易发生以下两种病变:(1)阴损及阳,阴阳俱虚;(2)病久入络,血脉瘀滞(三)病症鉴别1、消渴与口渴症:两者都可出现口干多饮症状。口渴症是指口渴饮水的—个临床症状,可出现于多种疾病过程中,尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状,不伴多食、多尿、消饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部—侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦,类似消渴病的中消,但眼球突出,颈前瘿肿有形则与消渴有别,且无消渴病的多饮、多尿等症。(四)辨证论治首分三消的脏腑病位——肺、胃(脾)、肾辨证证型治法证候特点代表方上消(多饮)肺热津伤证清热润肺,生津止渴口渴多饮,口舌干燥,尿频量多消渴方中消(多食)胃热炽盛证清胃泻火,养阴增液多食易饥,口渴,尿多玉女煎气阴亏虚证益气健脾,生津止渴口渴引饮,能食与便溏并见七味白术散下消(多尿)肾阴亏虚证滋阴固肾尿频量多,混油如脂膏六味地黄丸阴阳两虚证滋阴温阳,补肾固涩饮一溃一,面容憔悴,耳轮干枯金匮肾气丸并发症白内障、雀盲、耳聋—滋补肝肾,益精补血—杞菊地黄丸或明目地黄丸疮毒痈疽——清热解毒,消散痈肿——五味消毒饮。痈疽的恢复阶段,重视托毒生肌(五)消渴的转归预后:肺病;白内障、雀目、耳聋;疮疖痈疽;中风偏瘫;水肿等小红书：参辛芍藜芦汤五、汗证(—)概述:汗证是指由于阴阳失调,胰理不固,而致汗液外泄失常的病证。不因外界环境因素的影响,而白昼时时汗出,动辄益甚者,称为自汗;寐中汗出,醒来自止者,称为盗汗,亦称为寝汗。(二)病因病机病因:体虚,情志,饮食病理因素:热,虚病位:在卫表肌胰,涉及肝,心,脾,肺,肾病机——阴阳失调,胰理不固,营卫失和,汗液外泄失常(三)辨证论治自汗多属气虛不固,盗汗多属阴虚内热临证备要:重视活血化瘀证型治法证候恃点代表方肺卫不固证益气固表汗出恶风,稍劳汗出尤甚玉屏风散或桂枝加黄芪汤心血不足证补心养血心悸少寐,神疲气短,面色不华归脾汤阴虚火旺证滋阴降火夜寐盗汗,或有自汗,五心烦热当归六黄汤邪热郁蒸证清肝泄热,化湿和营蒸蒸汗出,汗黏,汗液易使衣服黄染龙胆泻肝汤六、内伤发热(—)概述:内伤发热是指以内伤为病因,脏腑功能失调,气、血、阴、阳失衡为基本病机,以发热为主—般起病较缓,病程较长,热势轻重不—,但以低热为多,或自觉发热而体温并不升高。(二)病因病机病机——气血阴阳失衡,脏腑功能失调外感发热表现特点是:因感受外邪而起,起病较急、病程较短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减。证。外感发热由感受外邪,正邪相争所致,属实证者居多。(四)辨证论治——首辨证候虚实;次辨病情轻重;再辨病位证型治法证候特点代表方阴虚发热滋阴清热午后潮热,或夜间发热,手足心热清骨散或知柏地黄丸血虛发热益气养血热势多为低热,头晕眼花归脾汤气虚发热益气健脾,甘温除热热势或低或高,常在劳累后发作或加剧补中益气汤阳虚发热温补阳气,引火归原发热而欲近衣,形寒怯冷,四肢不温金匮肾气丸气郁发热疏肝理气,解