多发伤的急救课件-

多发伤的急救护理汇报人：xxx01多发伤定义02多发伤的临床特点03致死三联征04多发伤的急救要点05多发伤的抢救护理06多发伤（复合伤）抢救流程目录01多发伤定义多发伤：在同一致伤因素作用下，机体同时或相继出现2处或2处以上的解剖部位或脏器严重损伤，且至少有一处是致命的。多发伤定义触目惊心、惨不忍睹（惨重）；争分夺秒、刻不容缓（紧急）；危机四伏、险象环生（危重）；瞬息万变、此起彼伏（多变）。几句成语这样形容多发伤复合伤是指两个或者两个以上的致伤因素同时或相继作用于机体引起的损伤。多处伤是指同一脏器或解剖部位有2处以上的损伤，与致伤因素无关。区别多发伤02多发伤的临床特点一、不同部位不同表现：1、颅脑创伤颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。（易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停止。昏迷）2、颌面创伤颌面部开放性骨折并大出血。（易出现失血性休克，气道堵塞→窒息。）3、颈部创伤颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。）多发伤的临床特点项目计分项目计分睁眼反应式运动反应自动随意4可遵嘱运动肢体6遵嘱完成3对疼痛有目的运动5疼痛刺激2疼痛回缩肢体4根本不能1疼痛屈曲反应3疼痛过伸反应2疼痛刺激无反应1格拉斯哥（GCS）昏迷计分法项目计分项目计分言语反应回答正确5回答不切题4说出单个字3只发声音2不能发音1GCS计分法与判定预后有关，计分越低，伤情越重，预后越差。格拉斯哥（GCS）昏迷计分法是从大脑角度来评价损伤程度的一种计分方法，系确定脑损伤严重程度的标准，已为世界许多国家所采用。GCS分级是以睁眼、语言和运动3种反应的15项检查来判断伤员昏迷及意识障碍的程度，共计15分。总分13~15分为轻度脑损伤，9~12分为中度脑损伤，3~8分为重度脑损伤。Gennarall又将3~5分者列为特重度。4、胸部创伤多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。）5、腹部创伤腹腔内大出血、内脏损伤。（易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。）

6、骨盆部创伤骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。

7、泌尿系创伤肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、yin道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。）8、脊柱创伤脊柱骨折并神经系统损伤。（易出现截瘫。）二、休克发生率高创伤失血性休克占60%三、感染发生率高创伤感染所致死亡率占全部死亡率的78%四、多器官功能衰竭（MODS），死亡率高五、误诊和漏诊率高六、低氧血症03致死三联征严重创伤合并大出血患者，往往出现低体温、酸中毒和创伤性凝血病，这三者可相互促进，形成恶性循环，故被称为“致命三联征”若不能及时发现，患者很可能在24h内死亡致死三联征背景严重创伤活动性大出血组损伤大量输液血液稀释凝血障碍酸中毒低体温致死三联征急救三步法：一、初步评估：1、颈椎制动，气道维持2、检查呼吸和通气3、检查循环，控制出血,建立循环4、神经系统状况评估，观察意识，瞳孔5、暴露患处，环境控制二、进一步评估：从头到脚的评估C=cardiac(心脏)R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部)S=spine(脊柱脊髓)H=head(头颅)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(动脉)N=nerves(神经)“CRASHPLAN”检查常规三、再评估重点：腹膜后脏器损伤，如十二指肠破裂胰腺损伤，隐性大出血，胸内腹内出血等04多发伤的急救要点VIPCO：V：通气I：输液抗休克P：心肺复苏C：控制出血O：手术多发伤的急救要点05多发伤的抢救护理1、保持呼吸道通畅，及时充分给氧。迅速处理呼吸道阻塞，取出口腔内活动性假牙、碎牙、血块等异物，痰液多者给予吸痰，吸净呼吸道分泌物。予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4~6L/min。必要时气管插管或气管切开，呼吸机辅助通气多发伤的抢救护理2、建立静脉通道，迅速补充血容量。增加有效血容量是抢救创伤性休克的重要措施。根据休克程度建立2～3条静脉通道，宜选用上腔静脉系统大血管，采用16～20G静脉留置针，以便快速输入大量液体，补充有效循环血量，其中一条静脉通道用输血器，为输血作准备。首先快速输入平衡液，并根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。如收缩压8～12kPa者，争取在30min内输入平衡液1500ml，收缩压＜7kPa者，应在30min内输入平衡液2000ml。晶体与胶体液之比为2∶1，使其既恢复血容量，补充功能性细胞外液，又能达到合理稀释血液，改善血流动力学状态，有利于氧的输送。4、控制活动性出血是早期急救护理的重要手段。迅速控制伤口出血，加压包扎或清创缝合，必要时加压输液或输血5、用监护仪持续监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度，如有变化及时记录。根据监测结果，及时采取相应抢救措施。6、颅脑损伤者可静脉快滴20%甘露醇、地塞米松等；胸部损伤者可行胸腔闭式引流；腹部损伤者行腹腔穿刺、导尿；骨折者应给予临时固定7、辅助检查：在抢救护理同时，协助医生做好各项输助检查工作，及时查明病因。及时采取各项血、尿等标本，及时送检。8、对有紧急手术指征的病人，及时做好采血、配血、备皮、药物试验，血气分析、留置胃管、尿管等术前准备，通知手术室、麻醉科作好相应准备，护送病人进手术室，并与手术室护士作详细交接。是创伤性凝血病的主要救治策略是一种延迟、低压、限制性复苏主要理念：简化治疗目的：采取尽量少的措施以维持机体生理功能损伤控制复苏（damagecontrolresuscitation,DCR）输注液体或血液制品加温控制和减少出血是关键损伤控制性复苏具体措施注意体温监测宜使用氯离子浓度接近生理水平的乳酸林格液避免使用高氯性的生理盐水，防止高氯性酸中毒损伤控制性复苏具体措施选择液体复苏碳酸氢钠可以降低Ca2+的浓度，不利于凝血以及心脏的收缩输入碳酸氢钠后可以生产出CO2，增加呼吸负荷损伤控制性复苏具体措施处理酸中毒是一种延迟的限制性的液体复苏，应持续到出血控制，并在此期间内保证终末器官灌注早期采用控制性复苏，收缩压维持在80～90mmHg对合并颅脑损伤的多发伤患者、老年患者以及高血压患者应避免控制性复苏损伤控制性复苏具体措施允许性低血压复苏早期积极补充凝血因子，恰当使用止血药物新鲜冷冻血浆与浓缩红细胞按1:1提高血小板与红细胞的比例，达到1:1时有利于提高患者生存率血浆纤维蛋白原水平降低到1.0g/L时可以给予冷沉淀或浓缩纤维蛋白原进行治疗损伤控制性复苏具体措施补充凝血因子06多发伤（复合伤）抢救流程多发伤（复合伤）抢救流程多发伤（复合伤）抢救流程多发伤（复合伤）抢救流程多发伤（复合伤）抢救流程。感谢观看以下赠：肠梗阻护理课件（不需要可删除）一、体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压有关措施：合理输液并记录尿量：根据患者的病情及CVP情况，调节输液速度，输液期间严密观察病情变化，准确记录24小时尿量。营养支持：肠梗阻病人应禁食，给予胃肠外营养。梗阻解除，肠蠕动恢复后，则可以经口进食流质饮食，逐渐过渡到普食。护理评价：患者体液保持平衡。目标：病人的体液平衡得以维持护理诊断二、疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关措施：禁食、胃肠减压胃肠减压期间应密切记录引流液量的性状及量，若抽出血性液体，应高度怀疑绞窄性肠梗阻腹部按摩：若为不完全性的，可适当顺时针按摩护理评价：患者疼痛减轻目标：患者自诉腹痛程度缓解应用解痉剂护理诊断三