第十一章 心身医学课件

04.第十一章心身医学1

第十一章心身医学04.第十一章心身医学1

一、心身关系的概念

04.第十一章心身医学1

心身医学的概念广义：是研究人类健康与疾病中的生物学、理化学与心理学和社会学因素的相互关系。其含义广泛，正如美国专家Cobb说：心身医学涉及到整个医学问题。狭义：主要是研究心身疾病的病因、病理、诊断、治疗和预防等等。心理因素在这类疾病的发生和发展中起有主要的作用。04.第十一章心身医学1心身关系①在疾病开始前不久存在有心理或社会事件及其影响。②心理障碍的躯体表现即病人有躯体症状，但这些症状并非因躯体疾病所致，而是由于病人对某些个人问题的心理反应。③躯体疾病的心理伴随现象④躯体疾病的心理结果04.第十一章心身医学1心身医学的任务心身医学的主要任务是阐明心理与社会因素在保持人类健康与促发疾病，以及得病后病程发展与预后转归中的作用。同时，还研究特殊的生理与心理动因对于正常与异常心理机能的影响，从而提出人类健康和疾病的较完善的整体性、综合性理论。04.第十一章心身医学1二、心身医学简史（一）心理动力学观点（二）心理生理学观点04.第十一章心身医学1心理动力学观点主要受弗洛依德精神分析学派的理论和观察方法的影响，把注意力集中在无意识的冲突在一些心理疾病发生与发展中的作用。Alexander提出“心身疾病”的“特殊冲突”论，强调了心理因素对身体的影响，提出被压抑的情绪和心理矛盾导致疾病，阐明心理因素在某些躯体疾病的发生、发展和转归中的作用，并促进了对躯体疾病进行心理治疗的实施，这是心理动力学派的功绩。04.第十一章心身医学1心理生理学观点Cannon发现情绪状态对机体的生理过程有明显的影响，提出慢性情绪状态刺激植物神经系统可产生病理性功能紊乱，这种状态持续下去，将导致病理变化。巴甫洛夫学派提出高级神经活动学说，亦说明心理因素能影响人体器官活动，因为人体器官都受大脑皮层的调节。04.第十一章心身医学1心理生理学观点Wolff认为情绪对器官的影响不单纯取决于精神因素，也取决于个人的遗传倾向，即所谓易感素质和人格特征等等。通过上述的许多研究提供了心身医学体系的许多的理论和实践依据，也阐明了人体的整体观念，疾病的整体性和综合性，说明人的疾病，不仅发生在组织器官上也发生在人的心理上。04.第十一章心身医学1三、心身现象与心身疾病的分类1、心身现象：精神生物学的观点：心理因素→心理、生理反应（心身反应）→心身紊乱→脆弱器官→心身疾病04.第十一章心身医学1心身现象（一）心身反应这是正常的心理、生理反应，亦即正常心理现象所伴随的身体反应。这些反应可以通过各种生理描记仪进行记录。04.第十一章心身医学1心身现象（二）心身紊乱是指在某些心理因素作用下所出现的躯体上较持久或较严重的偏离正常状态。这些偏离有时虽然极严重，但仍找不到躯体上的器质性变化。通常也称为“植物神经功能紊乱”或“内脏神经症”、“精神植物神经症候群”。04.第十一章心身医学1心身紊乱１．精神病理症状：注意力不集中、脑力疲劳、兴奋性增高、记忆障碍、焦虑、抑郁、情绪恶劣等。２．心身症状：睡眠障碍、嗜睡、疲劳、头昏、昏厥、大量出汗、性功能紊乱等。循环呼吸系统症状：心前区压迫感和刺痛、胸部压迫感、呼吸困难等。04.第十一章心身医学1心身紊乱消化系统症状：食欲不振、厌食、罕见的食欲亢进、恶心、喉部块状阻塞感、口干、呕吐、上腹压痛、肠胃痉挛等。疼痛症状群：头痛、颈部肩部痛、腰痛、肢体痛、经痛等。３．客观躯体体征：血压波动、血压增高或降低、脉搏变化、心动过速、一过性面色苍白或潮红、胃酸过多或过少、消化不良、体温调节不稳定等。04.第十一章心身医学1心身疾病（三）心身疾病：指完全地或至少是部分地由心理因素所引起的躯体疾病，这类疾病有器官组织形态学改变，故又称心理生理疾患。04.第十一章心身医学1心身疾病的分类循环系统：冠心病、原发性高血压、原发性低血压、心律紊乱等。呼吸系统：支气管哮喘、血管过敏性鼻炎、过度换气综合征、枯草热等。消化系统：消化性溃疡、溃疡性结肠炎、结肠过敏、神经性厌食、神经性呕吐及食道、贲门或幽门痉挛等。泌尿生殖系统：神经性多尿症、阳萎、月经紊乱、经前期紧张症等。04.第十一章心身医学1心身疾病分类内分泌代谢系统：肥胖症、消瘦、糖尿病、心因性多饮、甲状腺功能亢进症等。神经系统：偏头痛、紧张性头痛、痛觉过敏、痉挛性疾病等。肌肉骨骼系统：类风湿性关节炎、痉挛性斜颈等。皮肤系统：神经性皮炎、慢性荨麻疹、湿疹、银屑病（牛皮癣）、斑秃、搔痒症、多汗症等。其它：恶性肿瘤、妊娠毒血症、意外伤害的易病倾向、青光眼、弱视、口腔炎等。04.第十一章心身医学1四、有关心身医学的研究概况目前心身医学的研究已经不限于情绪因素或心理——社会紧张刺激对人体生理过程的影响，而是更加深入细致地把心理、社会、躯体等许多因素进行综合性的研究。04.第十一章心身医学1（－）致病因素方面的研究较多集中在心理社会因素在人类疾病中的病因作用。许多研究已经证实心理社会因素和体质因素在心身疾病发生发展中起着重要的作用。如图示。04.第十一章心身医学1

心身疾病发病中诸因素关系图

心身反应遗传心理素质应激源环因心身紊乱境素遗传缺陷致病物因脆弱器官素

心身疾病04.第十一章心身医学1（二）关于中介机制方面的研究指中介于大脑活动与躯体器官的正常或异常的生理机能之间的神经内分泌过程、神经生理过程和免疫过程。近年来研究表明心理社会刺激能降低免疫功能，从而使人体对生物或其它有害因素的易感性增加，如图示。04.第十一章心身医学1中介机制示意图

其它脑区心理刺激大脑下丘脑垂体内分泌系统行为改变精神障碍植物神免疫系统心身疾病经系统04.第十一章心身医学1（三）关于发展心理生物学的研究研究证实，不同的早期经历可产生不同的生理和行为特征。幼儿期的体验、个体早期的环境或获得的条件反射的影响，都可能渗入到人的素质中。04.第十一章心身医学1（四）躯体疾病与行为模式和人格类型关系某些躯体疾病有时可与特定的行为模式联系起来。临床研究表明冠心病与A型行为模式有关，癌症与C型行为模式有关。04.第十一章心身医学1（五）关于行为治疗和生物反馈治疗的研究

随着科学技术的发展，人类对一些特殊的生命现象及其相应的心理、生理、生物化学、生物物理学方面的变化，可以得到实验科学的证实。人们能够通过训练，来做到用意志控制那些原来由自主神经支配的不能随意控制的内脏器官的机能，以便对抗由于心理——社会因素所造成的生理机能紊乱，达到治疗、康复的作用。04.第十一章心身医学1

（六）有关会诊—联络精神病学Consultation-liaisonPsychiatry

心身医学理论在综合性医院中的实际应用。临床各科的病人中，存在有大量的心理问题或精神症状，而并未被该科的医师所注意，因而不能进行更适当而全面的诊治。需要心理咨询医生的协助，亦要求其它科医生适当掌握医学心理学的知识更好地去综合治疗疾病。04.第十一章心身医学1

五、心身疾病的诊断标准

1、心理社会因素在病因和病程演变过程中起有主要作用但往往又不是唯一因素的躯体疾病。2、躯体症状与内分泌系统和植物神经系统功能密切有关，受丘脑或丘脑下部功能影响。3、有组织形态学的器质性改变。4、排除神经症，精神疾病及其它躯体疾病。04.第十一章心身医学1

六、某些疾病中的心身关系

（一）冠心病1、病因中的心理社会因素

情绪激动易诱发心绞痛和急性心肌梗塞

04.第十一章心身医学12、病前个性心理特征

Friedman等提出人的Ａ型行为模式和冠心病发生有关。所谓Ａ型行为模式者表现为不可抑制的进取心、争强好胜的动力、敌意、醉心于工作、常有时间紧迫感。04.第十一章心身医学1冠心病组A型行为者占62.9%，对照组占31.25%。Ａ型行为模式的人，易因外界的心理刺激而导致神经内分泌机能的改变，血小板聚集性与粘附力的增加，血脂蛋白成分的改变、血清胆固醇和甘油三脂平均浓度增高，TXA2和PGI2之间动态平衡失调，最后易导致冠心病的发生。04.第十一章心身医学13、病后的心理变化

观察2／３的心肌梗塞病人在住院后有情绪障碍04.第十一章心身医学1

心肌梗塞病人进入监护病房后的心理变化可以分为四期：（1）焦虑期：出现于入病房后的最初１～２天后。主要是对死亡的恐惧而产生焦虑不安，严重者可达到惊恐的程度。

（2）心理否认期：病人入病室后第二天，特别是第3、4天，约有一半的病人可出现心理否认反应。

04.第十一章心身医学1（3）．忧郁期：一般在病人入病室第５天以后出现，约30%病人有之。病人自感因病而失去了工作、生活自理、社交等能力、亦损失了经济也丧失了发展前途，因而忧郁、苦闷、失去治疗的信心。（4）．出监护病室时焦虑期：这是因病人对离开监护病房缺乏足够的心理准备，或对监护病房产生心理依赖之缘故。04.第十一章心身医学14、防治中的心理问题：①纠正Ａ型行为模式和改变不良习惯吸烟、喝酒等②认识冠心病，改善病后心理症状③若焦虑症状明显，适当应用抗焦虑药04.第十一章心身医学1(二)高血压病

1、病因中的心理社会因素强烈的焦虑、紧张、痛苦、愤怒以及情绪的压抑2、病人个性心理特征Ａ型行为模式者占63.6%04.第十一章心身医学13、病后的心理变化高血压危象高血压病性精神障碍高血压脑病4、防治中的心理问题生物反馈治疗

04.第十一章心身医学11、病因中的心理社会因素：外界的特异性过敏性抗原和非特异性的呼吸道感染，是与本病发病有关的因素。心理刺激产生的压抑、愤怒、失望会诱发哮喘发作。2、病前个性心理特征：内向、情绪不稳定、被动，如好高骛远等（三）支气管哮喘04.第十一章心身医学1支气管哮喘3、病后心理变化：焦虑、忧郁为突出症状4、防治中的心理问题：除躯体治疗外，催眠暗示、松驰疗法、生物反馈、改善病人周围环境，改善人际关系等。04.第十一章心身医学1（四）消化性溃疡

1、病因中的心理社会因素：

情绪愉快时，胃粘膜分泌和血管充盈增加，胃壁运动增强；

悲伤、自责、沮丧时，胃粘膜苍白，分泌减少和胃运动下降。

04.第十一章心身医学1这可能由于情绪反应引起了植物神经功能改变，特别是通过神经内分泌机制为中介，如血管活性肠激素、胃抑制因子、胃运动素等分泌的变化，而使胃血管收缩和胃分泌增多。如长期处于情绪激动中，会使胃酸分泌持续增高，使充血的胃粘膜发生糜烂。04.第十一章心身医学12、病人个性心理特征生活过于紧张、不好交往、行为总是老一套、被动、顺从、好依赖、喜怒不形于色等。04.第十一章心身医学13、病后的心理变化①易兴奋、注意不集中、焦虑、抑郁等心理症状②头痛、倦怠、眩晕、耳鸣、失眠等躯体症状这些心理症状与躯体诉说极为突出，甚至掩盖了胃部症状。4、防治中的心理问题：应用药物、理疗、手术，以及饮食疗法等躯体治疗外，应结合开展各种心理治疗。04.第十一章心身医学1五、癌症病人的心理问题

威胁人类健康的不再是各种传染病。死因譜前四位已被心血管病、脑血管病、恶性肿瘤病和意外事故所代替。资料表明，上海恶性肿瘤死亡占死因顺位的第一位26.7%，北京占第三位18.9%恶性肿瘤的发生，发展与心理社会因素有着不可忽视的联系。04.第十一章心身医学1生活事件与癌症研究表明，重大生活变故中的精神应激所产生的负性情绪体验，是易患人群发生癌症的主要心理社会因素。04.第十一章心身医学1性格和行为方式与癌症TEMOSHOK提出“癌症性格”的概念，认为癌症病人过分耐心，回避冲突，过分顺从，控制负性情绪，追求完美，即C型性格04.第十一章心身医学1癌症患者的心理障碍

汤庆人提出癌症病人从发现至死亡可分如下几个时期：1.体验期；2.怀疑期；3.恐惧期；4.幻想期；5.绝望期；6.平静期。04.第十一章心身医学1癌症患者的心理障碍癌症病人产生精神障碍，有以下四方面原因：（1）患者对疾病和住院的应激反应（疾病心理反应）。（2）合并精神疾患，如焦虑症或抑郁。（3）躯体疾病所致的精神障碍。（4）某些药物的负作用如抗癌剂、药物过量或毒性反应和放疗等。04.第十一章心身医学1癌症的预防和心理治疗1.面对现实、不悲观、不退缩：伦敦医生发现以“战斗精神”对待癌症的病人有75%存活10年之久，而对感到无助的病人只有22%活到10年。2.矫正不健康行为：主要通过改变病人的认知来进行矫正3.调整人际关系和改变心理