急性胸痛-危急重症护理

急性胸痛【病因与发病机制】【护理评估】【病情判断】【常见护理问题】【救治与护理】0102030405【学习目标】1.掌握急性胸痛的救护原则和护理措施。2.熟悉急性胸痛的临床表现。3.了解急性胸痛病因及发病机制。案例导入患者，女，65岁，因“胸痛2小时”至急诊就诊。患者2小时前于家中无明显诱因出现心前区压榨样疼痛，持续不缓解，并向左上臂和下颌放射，伴胸闷、喘憋。既往有“高血压”病史10年，“心绞痛”病史3年。查体：T36.6℃，R30次/分钟，P114次/分钟，BP142/96mmHg，SpO288%。神志清楚，查体合作。胸腹部查体无特殊。问题：若确诊为急性胸痛，护士应协助医生完成哪些辅助检查？急诊护士接诊后，应配合医生采取哪些急救护理措施。急性胸痛（acutechestpain）是指某种疾病引起的突发性胸部疼痛，是急诊常见的症状，约占急诊患者总数的5%。严重的突发性胸痛会威胁到患者生命安全。其中，急性非创伤性胸痛和急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndromes，ACS）的发病率和死亡率在中国逐年增加且呈年轻化趋势，成为中国居民致死、致残和导致劳动力丧失的重要原因。因此，急性胸痛的关键问题就是能快速、准确地进行病情评估和紧急救治。急性胸痛的分类和常见病因可见表7-3：表7-3胸痛的分类与常见病因【病因与发病机制】1.胸腔内组织病变①心源性胸痛：最常见的是缺血性心脏病引起的心绞痛，尤其是不稳定型心绞痛、急性心肌梗死；②非心脏结构引起的胸痛：胸腔内除心脏外的其他器官结构在某些病理状态下可以引起胸痛。2.胸壁组织病变构成胸廓的皮肤、肌肉、肋骨、肋软骨，以及分布在胸廓的肋间神经在出现病理性改变，如炎症、损伤或感染时，可以引起胸痛。3.功能性胸痛常见于年轻人和更年期女性，常见的有神经官能症、过度通气综合征等导致的胸痛。【护理评估】1.健康史急性胸痛发作时，首要任务是迅速评估患者的生命体征，简要收集临床病史，观察是否有危及生命的表现，如生命体征异常、面色苍白、出汗、发绀、呼吸困难等，以此判断是否需要立即抢救；然后详细询问疼痛部位与放射部位、疼痛性质、疼痛时限、诱发因素、缓解因素和伴随症状等，配合相关检查，收集全面资料。2.症状与体征（1）部位①位于胸骨后的胸痛常提示：心绞痛、急性心肌梗死、胸膜炎、食管疾病，以及纵隔疾病等；②以心前区为主要疼痛部位的胸痛常提示：急性心包炎、心绞痛及心肌梗死；③胸部侧面的疼痛则提示：急性胸膜炎、急性肺栓塞、肋间肌炎等；④胸背部的疼痛提示：夹层动脉瘤；⑤肝脏或膈下病变也可以表现为右侧胸痛；⑥局限于心尖区或左乳头下方的胸痛多为神经官能症等引起的功能性胸痛等。（2）放射部位①放射到颈部、下颌、左臂尺侧的胸痛往往是心脏缺血性胸痛的典型症状；②放射到背部的胸痛可见于主动脉夹层、急性心肌梗死；③放射到右肩的右侧胸痛常提示为肝胆或膈下的病变。（3）疼痛性质心脏缺血性胸痛常表现为胸部压迫性、压榨性、重物压迫感。而烧灼样痛常出现在患有食管炎、肋间神经炎等患者。主动脉夹层、自发性气胸发生时多表现为突发的撕裂样剧痛。3.辅助检查（1）实验室检查肌钙蛋白是心肌损伤最敏感的指标。肌酸激酶同工酶的测定对早期（小于4小时）的急性心肌梗死有重要意义。（2）心电图检查大多数胸痛患者的心电图会有ST段压低或抬高，T波低平、倒置或高尖，少数可无心电图异常表现。（3）CT、主动脉造影是目前最常用的主动脉夹层与肺栓塞的确诊手段。4.心理社会状况评估患者有无焦虑、恐惧、濒死感。急性冠脉综合征常表现为胸部压榨性疼痛，伴有窒息感，多有恐惧情绪。【病情判断】通过患者疼痛部位与放射部位、疼痛性质、疼痛时限、诱发因素、缓解因素和伴随症状等，评估患者病情，优先排查致命性胸痛。【常见护理问题】1.疼痛（胸痛）与心肌缺血缺氧有关。2.焦虑与担心疾病预后有关。3.潜在并发症（猝死）与心律失常、心源性休克、心脏停搏有关。4.知识缺乏缺乏急性心绞痛或心肌梗死的相关知识。【救治与护理】1.救治原则急性胸痛的处理原则是首先迅速识别致命性胸痛，给予积极救治，然后针对病因进行治疗：①对于ACS的患者，减少急性心肌梗死后心肌的坏死程度和范围，防止左心衰竭的发生，并积极配合溶栓治疗。②对主动脉夹层的患者，应积极采取镇静与镇痛治疗，控制血压，给予负性心肌收缩力的药物，必要时介入或外科手术治疗。③对急性肺栓塞的患者，在呼吸循环支持治疗的基础上，以抗凝治疗为主；对于伴有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症的大面积肺栓塞患者，采取溶栓、外科手术取栓或介入导管碎栓治疗。2.护理措施（1）急救护理急性胸痛在没有明确病因前应给予：①安静卧床休息，减少活动；②监测患者生命体征，注意电极位置应避开除颤区域和心电图胸导联位置；③当有低氧血症时，给予鼻导管或面罩吸氧，保持血氧饱和度≥94%；④动态关注心电图变化；⑤建立静脉通路，保持给药途径畅通；⑥采集动、静脉血液标本，监测血常规、血气分析、心肌酶谱、肝肾功能、电解质等；⑦准备好急救药物和抢救设备；⑧做好紧急手术或介入治疗准备；⑨若病情允许，协助患者按医嘱接受相关影像学检查。（2）减轻疼痛观察胸痛的部位、性质、严重程度、持续时间和缓解因素。若患者出现胸痛伴有大汗淋漓、面色苍白、痛苦表情，甚至引起血流动力学障碍，可根据医嘱给予镇痛药物。（3）饮食护理宜食清淡、易消化饮食，少食多餐，减少盐分的摄入。禁烟酒。（4）密切观察病情连接心电监护仪，加强对生命体征、胸痛变化的观察，一旦生命体征发生变化，出现呼吸困难、循环衰竭等并发症，需立即采取抢救措施，以挽救患者生命。（5）心理护理注意关心体贴患者，抢救过程中适时安慰和鼓励患者，有针对性地告知相关抢救措施，减轻患者的恐惧感，取得家属的配合，积极配合救治，增强对治疗的信心。知识链接：胸痛中心全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔的摩St.ANGLE医院建立，至今全球多个国家的医院都设立了“胸痛中心”。该中心可显著减少胸痛确诊时间，降低ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗时间，缩短住院时间，降低再就诊和再住院次数，减少不必要的检查费用，改善生存质量。中国“胸痛中心”于2010年开始建设。2011年3月，广州军区广州总医院宣布中国首个区域军民协同远程胸痛急救网正式投入运营。2012年8月，上海