《妇产科学》课件-12.1细菌性阴道病

女性生殖系统炎症

(InfectiousDiseasesofFemaleReproductiveSystem)

2017年2月-2020年5月北京市海淀区妇幼保健院对3166名已婚已育妇女进行了关于生殖道感染的调查，结果显示1016例妇女检测出生殖道感染，患病率33.9%。背景《已婚育龄妇女女性生殖道感染情况调查及其影响因素分析》［J］中国计划生育学杂志2022年第5期2017年2月-2020年5月北京市海淀区妇幼保健院对3166名已婚已育妇女进行了关于生殖道感染的调查，结果显示1016例妇女检测出生殖道感染，患病率33.9%。背景《已婚育龄妇女女性生殖道感染情况调查及其影响因素分析》［J］中国计划生育学杂志2022年第5期

当自然防御功能遭到破坏，或机体免疫功能下降、内源性菌群发生变化或外源性病菌侵入，均可导致炎症发生，其包括：下生殖道炎症外阴炎、阴道炎、宫颈炎盆腔炎性疾病子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎盆腔结缔组织炎生殖器结核

女性生殖系统炎症大阴唇：自然合拢阴道口：闭合，阴道前后壁紧贴阴道自净作用：雌激素、乳杆菌，

使阴道PH3.8~4.4宫颈：内口紧闭子宫内膜：周期性剥脱输卵管：黏膜上皮纤毛向宫腔方向摆动生殖道免疫系统：有重要免疫功能，

发挥抗感染作用

【女性生殖道的自然防御功能】预防炎症发生革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌：乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌及表皮葡萄球菌革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌、大肠埃希菌及摩根菌专性厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌支原体及假丝酵母菌

【阴道正常微生物群】

乳杆菌、阴道pH、雌激素在维持阴道生态平衡中起重要作用

乳杆菌为优势菌，使糖原分解，产生乳酸，维持阴道的酸性环境，抑制其他病原微生物

阴道生态系统

女性生殖系统炎症影响阴道生态平衡的因素长期应用广谱抗生素频繁性交雌激素下降非特异性阴道炎1894年

嗜血杆菌阴道炎1955年

棒状杆菌阴道炎1963年加德纳菌阴道炎1980年命名问题细菌性阴道病1984年第一节、细菌性阴道病正常阴道内乳杆菌占优势，并存各种厌氧菌和需氧菌细菌性阴道病:乳杆菌减少其他细菌大量繁殖菌群发生改变原因：频繁性交

多个性伴侣

阴道灌洗碱化有关

［病因］细菌性阴道病--阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变多发生在性活跃期妇女10%～40%患者无临床症状，有症状者主要为阴道排液增多，鱼腥臭味，性交后加重白带灰白色，薄而均质，粘度很低拭去分泌物阴道黏膜无充血

临床表现临床诊断标准（Amsel标准1983）4项中有3项为阳性匀质、稀薄阴道分泌物线索细胞阳性阴道pH值>4.5胺臭味试验阳性

胺试验

取分泌物匀质、稀薄、白色阴道分泌物乳杆菌乳杆菌加德纳菌及类杆菌样菌动弯杆菌加德纳菌及类杆菌样菌线索细胞1、全身用药：

首选甲硝唑，其次克林霉素。2、局部用药：

甲硝唑泡腾片200mg，每晚1次，连用7～14日2%克林霉素软膏涂抹阴道，每晚1次，连用7日3、妊娠合并细菌性阴道病：

方法同上［治疗］细菌性阴道病与其他阴道炎的鉴别

细菌性阴道病外阴阴道假丝酵母菌病滴虫阴道炎症状分泌物增多，重度瘙痒，分泌物增多，无或轻度瘙痒烧灼感轻度瘙痒分泌物特点白色，匀质，腥臭味白色，豆腐渣样稀薄、脓性，泡沫状阴道黏膜正常水肿、红斑散在出血点阴道pH

＞4.5（4.7～5.7）＜4.5＞5（5～6.5）胺试验阳性阴性阴性显微镜检查线索细胞芽孢及假菌丝阴道毛滴虫极少白细胞少量白细胞多量白细胞

鉴别要点滴虫阴道炎假丝酵母菌病细菌性阴道病病因阴道毛滴虫假丝酵母菌阴道内菌群失调，乳杆菌减少，厌氧菌繁殖