广西《孕产妇心理健康诊疗服务规范》材料

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孕产妇心理健康诊疗服务规范

1范围

本文件确立了孕产妇心理健康诊疗服务的程序，规定了服务原则、基本要求、服务流程的要求，以

及服务内容与要求、安全管理和监督与改进的操作指示。

本文件适用于广西壮族自治区行政区域内医疗机构孕产妇精神心理疾病的诊疗服务、心理宣教、心

理评估和心理治疗服务管理。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

GB2894安全标志及其使用导则

GB3095—2012环境空气质量标准

GB3096—2008声环境质量标准

GB/T10001.1公共信息图形符号第1部分：通用符号

GB/T10001.6公共信息图形符号第6部分：医疗保健符号

GB/T10001.9公共信息图形符号第9部分：无障碍设施符号

GB13495.1消防安全标志第1部分：标志

GB15630消防安全标志设置要求

GB/T18883室内空气质量标准

GB/T30446.1心理咨询服务第1部分：基本术语

3术语和定义

GB/T30446.1界定的术语和定义适用于本文件。

4服务原则

4.1诊断原则

在疾病诊断过程中,应掌握以下几项诊断基本原则：

——结合围产期各阶段的生理特点；

——原发性和继发性；

——优先考虑常见病和多发病；

——疾病诊断排序。

4.2治疗原则

在疾病的治疗过程中，应遵循以下原则：

——母婴安全为最大原则，母亲优先；

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——最优化原则；

——与专科协同合作；

——综合治疗；

——保密原则（见附录A）；

——知情同意原则。

5基本要求

5.1服务环境要求

5.1.1各诊室配备安全监控设备，诊室间设置暗门，办公桌设置安全警铃，配备安全防护装备，诊室

内不应摆放锐器等危险物品。

5.1.2应设置相应岗位职责、保密原则。

5.1.3室内环境应安全、温馨、安静、舒适。

5.1.4各诊室应在醒目位置设置各类公共信息图形符号和安全标识，公共信息图形符号和安全标识应

符合GB/T10001.1、GB/T10001.6、GB/T10001.9和GB2894的要求。

5.1.5应配备室温调节设备，注重隔音效果及隐私保护，声环境应符合GB3096—2008中0类标准的

要求。

5.1.6室外环境空气质量应符合GB3095—2012中二类标准的要求。室内空气应符合GB/T18883的要

求。

5.1.7按国家有关规定配置消防设施、器材和设置消防安全标志；消防安全标志应符合GB13495.1

的要求，消防安全标志设置及使用应符合GB15630的要求。

5.2诊疗范围

5.2.1孕产妇心理专科

应包括孕产妇心理健康宣教、心理健康筛查、精神心理疾病的诊断与治疗。

5.2.2孕产妇心理保健科

应包括孕产妇心理健康宣教、心理健康筛查、心理健康问题的评估与干预。

5.3房屋、设施、设备要求

5.3.1孕产妇心理专科

5.3.1.1应设置母婴室、普通诊室，心理治疗室，心理测量室、沙盘治疗室和物理治疗室。

5.3.1.2应至少配备1套心理测量系统（包括电脑和软件）、1台打印机。

5.3.1.3应配备或与其他科室共用的急救设备：包括心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。

5.3.1.4应配备沙盘训练系统、物理治疗相关设备。

5.3.1.5宜配备观摩教学所需要的相关设备。

5.3.1.6宜配备舒适稳固的椅子。

5.3.2孕产妇心理保健科

5.3.2.1应设置母婴室、心理测量室和心理咨询室。

5.3.2.2应配备心理测量系统（包括电脑和软件）、打印机。

5.3.2.3宜设置物理治疗室。

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5.3.2.4宜配备沙盘训练系统，物理治疗相关设备。

5.4人员要求

5.4.1孕产妇心理专科

5.4.1.1应至少配备2名精神卫生专业执业医师，其中至少有1名具有精神病学专业中级以上专业技

术职务任职资格。

5.4.1.2应至少配备1名注册护士，具备一定精神医学知识和精神病科护理工作经验的初级以上专业

技术职务任职资格。

5.4.1.3宜至少配备1名技师，具备心理测量学及相关的知识，熟练掌握相关的各种心理测量工具和

日常心理测量数据的保密、储存和维护。

5.4.1.4宜根据执业医师的数量，适当增加注册护士和技师的数量。

5.4.1.5医师应接受不少于6个月的孕产妇心理专科岗前培训并考核通过取得相应资格证书。

5.4.1.6护士应接受不少于3个月的孕产妇心理专科护理岗前培训并考核通过取得相应资格证书。

5.4.1.7心理治疗师应接受不少于6个月孕产妇心理专科心理治疗岗前培训并考核通过取得相应资格

证书。

5.4.1.8心理咨询师应接受不少于6个月孕产妇心理专科心理咨询岗前培训并取得相应的资格证书。

5.4.1.9心理测评师应接受不少于3个月孕产妇心理治疗岗前培训并取得国家人事部和卫生部专业资

格初级心理治疗师以上职称。

5.4.2孕产妇心理保健科

5.4.2.1应至少配备1名执业医师和1名注册护士。

5.4.2.2宜配备心理测评师、心理咨询师和心理治疗师。

5.4.2.3医师应接受不少于6个月的孕产妇心理专科精神心理岗前培训并考核通过取得相应资格证书。

5.4.2.4护士应接受不少于3个月的孕产妇心理专科护理岗前培训并考核通过取得相应资格证书。

5.4.2.5心理治疗师应接受不少于6个月孕产妇心理专科心理治疗岗前培训并考核通过取得相应资格

证书。

5.4.2.6心理咨询师应接受不少于6个月孕产妇心理专科心理咨询岗前培训并取得相应的资格证书。

5.4.2.7心理测评师应接受不少于3个月孕产妇心理专科心理测评岗前培训并取得相应的资格证书。

6服务流程

6.1孕产妇心理健康服务流程见图1。

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心理健康教育

（早孕课堂/孕妇学校）

心理健康筛查

（孕早期＜14周）

孕早期心理健康促进

阳性阴性

临床心理科/心理保健科

就诊

建卡

心理健康筛查

（孕中期14周～27周）

孕中期心理健康促进

阳性阴性

临床心理科/心理保健科

就诊

心理健康筛查

（孕晚期≥28周）

孕晚期心理健康促进

阳性阴性

临床心理科/心理保健科

就诊

产后心理健康筛查

宣教

阳性阴性

临床心理科/心理保健科登记

就诊

图1孕产妇心理健康服务流程图

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6.2孕产妇心理专科诊疗服务见图2。

门诊挂号

候诊区候诊

门诊医生接诊

初步诊断

评估

（心理测评/访谈/辅助检查等方式）

诊断

正常心理异常心理器质性疾病

各类精神障转诊专科治疗

心理健康心理不健康

碍、人格障碍

确诊神经症

健康教育一严可

心理咨询般重疑

心心神心物药物心转

理理经理理物理理诊

问问症治治治治治专

题题疗疗疗疗疗科

治

疗

健康教育

心理咨询

物理治疗

图2孕产妇心理专科诊疗服务流程图

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7服务内容和要求

7.1心理健康促进

7.1.1心理健康促进宜包括心理健康宣教、心理健康教育、心理保健课程、生活方式指导和家庭支持。

7.1.2孕产妇应至少参加一次心理保健课程，为孕产妇、其伴侣及其主要家庭成员提供心理健康宣教。

7.1.3宣教内容应包含备孕、孕早、孕中、孕晚及产后常见心理健康问题的科普，孕产妇心理保健知

识和技能，宜配备围产期心理健康手册。

7.1.4孕产妇应至少参加一次由心理专业人员开展的心理健康教育。

7.1.5心理健康教育内容应包含孕产妇的心理特点、常见心理问题及影响因素、抑郁焦虑等症状识别、

常用心理保健方法等。

7.1.6宜为孕产妇提供良好生活方式及家庭支持的建议。

7.1.7心理健康促进宜采用多媒体宣传、现场讲座、心理健康宣传手册等方式。

7.2心理健康筛查

7.2.1孕产妇常规心理健康筛查应作为常规孕产期保健的组成部分，每次产检应询问孕产妇的情绪状

况，并了解其心理社会风险因素，产后访视应同时关注母亲心理状况及母婴互动情况。

7.2.2应至少在孕早期、孕中期、孕晚期和产后42d分别进行孕产妇心理健康筛查。

7.2.3具有高危因素的孕产妇，应在备孕和妊娠期间酌情增加心理健康评估的次数。

7.2.4具有妊娠合并症/并发症入院的患者，应在住院期间至少完成一次心理健康评估量表的筛查。

7.2.5应根据孕早、孕中、孕晚及产后各时期的特点选择筛查方式和筛查内容。

7.2.6心理健康筛查异常这应转诊心理专科就诊并管理。

7.3心理评估

7.3.1应由医师、心理咨询师、心理治疗师运用专业知识和技能，对孕产妇做出评估。

7.3.2应综合运用谈话、观察、测验的方法，对个体或团体的心理现象进行全面、系统的和深入分析。

7.3.3应根据孕产妇的实际情况为孕产妇选择适合的心理评估方法和内容。

7.3.4评估方法宜包括观察、晤谈、生物医学检查、心理测量等。

7.4临床诊断

7.4.1诊断要求

要求如下：

a)诊断标准应包括症状标准、病程标准、严重程度标准、排除标准等；

b)诊断应遵循“症状-综合征-诊断”（SSD）的过程式思维方法；

c)等级诊断：就诊者存在两种或两种以上的障碍，应假定其中一个障碍优先，并作为治疗的主

要障碍；

d)器质性精神障碍应优先于“功能性”精神障碍，精神病性障碍应优先于非精神病性障碍；

e)精神障碍的诊断应当由2名精神科执业医师做出。

7.4.2诊断分类系统

常用的诊断分类系统：ICD-10、DSM-5，CCMD3等。

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7.4.3诊断方法

具体方法如下：

a)确定症状（symptom,S）；

b)根据症状组合确定综合征（syndrome,S）；

c)对症状或综合征的动态发展趋势，结合发病过程、病程、病前性格、社会功能等相关资料进

行综合分析，提出可能诊断假设；

d)根据可能性逐一予以排除，最后做出结论性诊断。

7.5转诊

7.5.1严重精神障碍患者并有下列情形之一的，应转至精神专科治疗：

a)已经发生伤害自身的行为，或有伤害自身的危险；

b)已经发生危害他人安全的行为，或有危害他人安全的危险。

7.5.2具有明确的生物学病因或发病与某种生物学因素有关的精神异常，如脑器质性精神障碍、躯体

疾病所致精神障碍、精神活性物质所致精神障碍，应转诊至专科治疗。

7.5.3应遵守转诊制度，见附录B。

7.6心理咨询

7.6.1心理咨询师应遵守心理咨询的伦理要求，尊重来访者的隐私，并遵循保密原则。

7.6.2心理咨询师应按照服务方案，运用心理咨询的技术和方法，针对就诊者的需求及存在的问题与

其进行咨询性谈话，根据方法的不同，宜布置作业或进行训练等。

7.6.3心理咨询师发现来访者可能患有精神障碍，应建议其到符合规定的医疗机构就诊。

7.6.4心理咨询师应遵循转介制度进行转介（见附录B）。

7.7心理治疗

7.7.1心理治疗活动应在医疗机构内开展。

7.7.2心理治疗师应遵守心理治疗的伦理要求，心理治疗行为均应符合国家的有关法律规定。

7.7.3心理治疗师应根据求助者的具体情况选择适合的心理治疗方法。

7.7.4心理治疗师应遵循转介制度进行转介（见附录B）。

7.8物理治疗

7.8.1医师应根据孕产妇实际情况选择安全且适合孕产妇的物理治疗方法。

7.8.2物理治疗师应查对医师开具的物理治疗方案和疗程，严格执行各项技术操作规程,观察治疗效果

并记录及反馈；

7.8.3孕产妇本人或家属应签署物理治疗知情同意书（见附件C）。

7.9药物治疗

7.9.1应避免不必要的用药。

7.9.2有明确指征，必须进行药物治疗时，应选择对生殖最安全的药物。

7.9.3产后母乳喂养必须用药时，应考虑婴儿的健康和出生时的胎龄。

7.9.4应权衡药物治疗的风险和获益，并告知孕产妇和家属，尊重孕产妇和家属的意愿。

7.9.5应遵循单一用药原则，小剂量开始，缓慢加量，视病情加至治疗量，足量足疗程治疗。

7.9.6孕产妇本人或家属应签署药物治疗知情同意书（见附件D）。

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7.10会诊服务

7.10.1宜为同级别或下级医疗机构提供会诊服务。

7.10.2应遵守会诊制度，见附录E。

7.11转诊服务

7.11.1限于医疗机构设备、技术条件不能解决的疑难重症应转诊。

7.11.2应遵守转诊制度，见附录B。

8安全管理

8.1定期检查各类安全设施和器材，并做好维护保养，确保安全设施和器材的完好、有效。

8.2建立和完善安全应急预案，见附录F。

9监督与改进

9.1监督

9.1.1心理健康门诊应建立内部质量管理制度，妥善保管治疗方案、测量报告等文档，逐步提高心理

健康服务工作的水平和质量。

9.1.2心理健康门诊应对外公布监督、投诉电话，主动接受管理及指导单位、社会公众的监督。

9.1.3心理健康门诊应对心理健康服务人员的服务质量进行监督。监督形式包括：

——就诊者反馈满意度调查；

——电话随访；

——社会监督等。

9.2改进

医疗机构应针对收集到的信息进行整理分析，对不足的工作采取纠正措施或预防措施，持续改进服务质

量。

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附录A

（资料性）

保密原则

A.1心理咨询师/治疗师有责任向来访者说明咨询和治疗工作的保密原则，以及应用这一原则的限度。

A.2心理咨询和治疗工作中的有关信息，包括个案纪录、测验资料、信件、录音、录像和其他资料，

应在严格保密的情况下，作为档案，及时进行保存。

A.3除心理咨询师/治疗师以外，任何其他人员等未经患者本人同意，都无权查看咨询/治疗档案材料。

A.4心理咨询师/治疗师经来访者同意才能进行录音、录像。因专业需要进行案例讨论、教学引用和科

研写作时，应隐去可能据以辨认出来访者的有关信息。

A.5在心理咨询/治疗工作中，一旦发现来访者有危害自身和他人的情况，必须采取必要措施，防止意

外事件发生（必要时应通知有关部门或家属），但应将有关信息的暴露程度限制在最小范围内。

A.6保密例外包括：

——经来访者同意后可以公开的信息；

——来访者行为严重威胁自己或他人健康和安全；

——来访者自身正在遭受侵害；

——司法机关取证时。

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附录B

（资料性）

心理咨询/治疗转介原则

B.1当心理咨询师/治疗师由于工作安排改变等原因不能再继续完成个案时，应提前将个案转介给其他

心理咨询师/治疗师。

B.2在心理咨询/治疗过程中，若发生了不利于心理咨询/治疗进行的因素，或心理咨询师/治疗师感到

自己无法完成心理咨询/治疗时，应及时将个案转介给其他心理咨询师/治疗师。

B.3个案转介时应向来访者说明转介原因，在来访者自愿的情况下进行转介。

B.4个案转介时应详细填写，并与该个案的心理咨询/治疗记录一起转介给其他心理咨询师/治疗师。

B.5接受转介的心理咨询师/治疗师应仔细了解个案情况并及时与来访者预约访谈。

B.6心理异常情况较为严重，达到心理障碍甚至心理疾病的，应及时转介去专业医疗机构。

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附录C

（资料性）

物理治疗知情同意书

见表C.1。

表C.1物理治疗知情同意书

知情同意书

患者姓名:性别:年龄:就诊卡号:

尊敬的患者：

您好！欢迎您前来我科行治疗，在治疗前，请您和您的家属对如下情况认真了解并确认：

（物理治疗的相关介绍）

在接受治疗前，请确认以下内容：

禁忌症：

我已认真阅读上述内容并确认（存在/不存在）上述禁忌症！

治疗潜在风险和对策

医生告知我经治疗可能发生的一些风险，具体的治疗方案根据病人及疾病状态有所不同，医生告诉我可与我

的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

特殊风险或主要高危因素

我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取

积极应对措施。

患者知情选择

●我的医生已经告知我将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并

且解答了我关于此次治疗的相关问题。

●我同意在治疗中医生可以根据我的病情预定的治疗方案做出调整。

●我并未得到治疗百分之百成功的许诺。

（我已经认真阅读此知情同意书并确认无误！）

患者签名签名日期年月日

如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：

患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日

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附录D

（资料性）

孕产妇药物治疗知情同意书

见表D.1。

表D.1孕产妇药物治疗知情同意书

依据美国食品药物管理局(FDA)的建议，孕期中的用药共可分为A、B、C、D、X五类:

A:在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险(并在中、晚期妊娠中亦无危险的证据)。可能对胎儿的伤害

极小。分类A等级的药物极少。

B:在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险。但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反响(较不育为轻)，

但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其副反响(并在中、晚期妊娠亦无危险的证据)。分类B等级的药物亦不很多。

C:在动物的研究中证实对胎儿有副反响(致畸或使胚胎致死或其他)，但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中

无可以利用的资料。药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。

D:对人类胎儿的危险有肯定的证据，但尽管有害，对孕妇需肯定其有利，方予应用(如对生俞垂危或疾病严重而

无法应用较平安的药物或药物无效)

X:动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对人或对两者均有害，而且该

药物对孕妇的应用，其危险明显地大于任何有益之处。该药禁用于己妊娠或将奸娠的妇女。

温馨告知

1、限于目前医学水平所知，没有任何一种药物对胎儿是绝对平安的。

2、如有可能，建议怀孕的前三周及妊娠期间尽量不要使用任何药物。

3、药物不仅可以在妊娠母亲身上发挥作用，也会在胎儿身上发挥作用，可能会带来难以预测的不良后果:中草药配伍

处方因其所含生物碱成份复杂，其产生的后果更不能预测。

4、女士怀孕时的药物代谢将比非怀孕的时期明显要慢。

5、孕妇___您现患有疾病，如果不用药治疗，也会因疾病本身及其进展而对母体和胎儿产

生不利影响，甚至会危及母子生命平安。

孕妇及家属_在医生的解释下，已清楚理解上述内容，决定：

①同意并要求使用药物治疗。

②同意并要求使用药物治疗，并要求应用中草药配伍处方治疗。

③不同意使用药物治疗。

孕产妇本人签字：年月日

孕产妇授权代理人签字：

代理人与孕产妇的关系：年月日

经治医师签字：年月日

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附录E

（资料性）

会诊制度

E.1适用范围

参加院内会诊医疗活动的临床、医技人员。

E.2实施细则

E.2.1会诊范围

E.2.1.1凡入院时间超过72h未能确诊的疑难病例，院内或科内诊治困难者。

E.2.1.2本科室首诊他科病人或待查病人确诊为他科疾病者。

E.2.1.3本科室病人合并他科疾病需要协助诊治者。

E.2.1.4急、危、重病人需要他科协助诊治者。

E.2.1.5涉及多学科、多系统、多器官临床确诊困难或疗效不满意的疑难及复杂病例。

E.2.1.6其他临床科主任认为有必要进行会诊的病例。

E.2.2会诊人员要求

E.2.2.1急会诊由总住院医师及以上医师承担。

E.2.2.2普通会诊由主治及以上医师承担。

E.2.2.3上述会诊医师若不能处理会诊问题时，应及时请上级医师指导会诊。

E.2.3会诊时限

E.2.3.1急会诊应当在会诊请求发出后10min内到达会诊科室。

E.2.3.2普通会诊应当在会诊发出后24h时内完成。

E.2.4会诊程序

E.2.4.1科间普通会诊

由主治或以上医师提出，经治医师（进修医师）书写请会诊记录并填写会诊申请单，主治或以上医

师审签后发出会诊申请，被邀请科室接到会诊邀请后安排相关医师在24h内前往会诊，会诊医师到达申

请会诊科室后，经治医师、值班医师（非正常上班时间）或总住院医师必须到场介绍病情并协助会诊

工作的开展。

E.2.4.2科间急会诊

由主治或以上医师提出，经治医师（进修医师）电话通知被邀请科室，书写申请会诊记录及填写

会诊申请单，被邀请科室会诊人员接到急会诊通知后10min内赶到申请会诊科室进行会诊，经治医师、

值班医师（非正常上班时间）或总住院医师必须到场介绍病情并协助会诊工作的开展。

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E.2.4.3院内多科协作诊疗（MDT）

凡涉及需院内多科室共同研究解决的重要跨科及疑难病例，必须先经科内讨论决定，由科主任提出，

主管医师填写MDT申请表，提前24h报医务部或门诊部同意后，由医务部或门诊部负责通知相关科室人

员参加，会诊由邀请会诊科室科主任或治疗组副主任及以上医师主持，重大会诊由医务部或门诊部主

持。

E.2.4.4邀请院外医疗机构来院会诊

遇本院不能解决的疑难病例或由于本院无相应学科不能解决的诊治，以及患者及其家属要求院外会

诊的，可邀请院外专家会诊。

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附录F

（资料性）

安全应急预案

F.1就诊者有自杀倾向的安全应急预案

F.1.1前台接诊人员发现就诊者有自杀倾向时，应立即报告医师，并向科主任、护士长汇报。必要时

报告护理部及总值班。

F.1.2向就诊者提供心理治疗和心理护理。

F.1.3做好必要的防范措施，没收锐利的物品，锁好门窗，防止发生意外。

F.1.4通知家属要24h陪护，不应离开，及时反映就诊者动态。

F.1.5详细交班，同时多关心就诊者，准确掌握就诊者心理状态。

F.2就诊者自杀的安全应急预案

F.2.1发现就诊者自杀，立即进行抢救，同时通知医师，准备必要的抢救物品、药品、仪器，积极配

合医师进行抢救。

F.2.2尽可能保护现场（病房内及病房外现场）同时拨打110报警。

F.2.3通知医务科、护理部或医院总值班。

F.2.4及时通知家属，做好解释及安抚工作。

F.2.5配合院领导及有关部门的调查工作。

F.2.6做好相关记录。

F.2.7保证病室常规工作的进行及其他就诊者的治疗工作。

F.3就诊者跌倒的安全应急预案

F.3.1就诊者因不慎跌倒，护士应立即赶赴现场并同时报告医师。

F.3.2对就诊者情况做初步的判断，如测量血压、心率、呼吸，判断意识等。

F.3.3待医师检查评估就诊者，病情允许后，再搬动就诊者。

F.3.4进行必要的辅助检查，如X线、CT检查等，及时治疗。

F.3.5协助医师处理，通知家属，向科主任，护士长报告。

F.3.6据实记录就诊者跌倒的经过及抢救过程。

F.4就诊者体位性低血压的安全应急预案

F.4.1就诊者一旦发生体位性低血压，应立即将就诊者就地平卧或抬高下肢30°。

F.4.2立即解开就诊者领口，测血压、脉搏，并报告医师积极处理。

F.4.3症状未缓解前不能离开就诊者，继续观察就诊者血压，脉搏，及时按医嘱处理，并做好记录。

F.4.4做好健康教育和心理护理。

F.5突发低血糖的应急预案

F.5.1怀疑发生低血糖时，立即协助其取坐位或平卧位。

F.5.2意识清楚者立即口服15g～20g糖类食品（葡萄糖为主），及时安抚其情绪。

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F.5.3意识障碍者，立即通知急诊科及产科医师，并测量生命体征。

F.5.4医师到场后，积极配合医师寻找发生低血糖的原因，并对症处理。必要时开辟绿色通道护送至

抢救室进行进一步抢救工作。

F.5.5向护士长、科主任汇报，并做好记录。

F.6突发病情变化的应急预案

F.6.1发生病情变化、护士立即给予紧急处理，监测就诊者生命体征等，若就诊者发生心跳、呼吸骤

停，立即行心肺复苏术，同时向主管医师或值班医师汇报。

F.6.2积极配合医师进行抢救。

F.6.3密切观察就诊者病情变化，做好记录。

F.6.4协助医师通知就诊者家属，医护抢救工作紧张，可通知值班护士长，由其通知家属。

F.6.5向护士长、科主任汇报，并做好记录。

F.7就诊者发生精神躁狂时的应急预案

F.7.1立即通知医师，严密观察病情。

F.7.2采取安全保护措施，有条件的可安置单间病房，锁好门窗，检查就诊者病室，如发现有私藏药

品，锐器等危险物品予以没收，以免就诊者自伤或伤及他人。

F.7.3如果就诊者出现过激行为时，立即通知保卫科协助处理，必要时对就诊者身体适当束缚，以防

发生意外。

F.7.4协助医师通知就诊者家属，并告知家属24h陪护。无家属或无法联系家属时，报告医务部及保

卫科协助处理，并设专人陪护。

F.7.5报告科主任，护士长，协助医师请专科会诊，遵医嘱给予药物治疗。

F.7.6做好记录及交接班。

F.8使用中的仪器、设备出现故障的应急预案

F.8.1使用中仪器、设备出现故障时，立即查找原因，排除故障。

F.8.2故障无法排除的，禁止使用，立即更换或使用替代设备；故障可排除的，虽可使用，但仍存在

安全隐患，需严密观察仪器、设备的性能；均应及时通知器械科维修。

F.8.3无备用仪器或设备时，立即报告护士长或科主任，向相关科室借调。

F.8.4在排除故障、更换或使用新仪器、设备期间，应严密观察仪器、设备的性能和就诊者的病情变

化。

F.8.5由于仪器设备出现故障导致就诊者病情发生变化，家属有异议时报告医务科、护理部，上报不

良。

F.8.6事件做好记录及交接班。

17

DB45/TXXXX—XXXX

F.9心理评估软件发生故障的应急预案

F.9.1心理评估软件发生异常无法使用时，立即查找异常原因，必要时通知信息科协助处理。

F.9.2如软件异常无法及时处理，向就诊者做好解释工作，并预约下次评估时间。

科室备份纸质版评估量表，以便应急。

18

广西地方标准

《孕产妇心理健康诊疗服务规范》

（征求意见稿）编制说明

一、项目来源

根据《广西壮族自治区市场监督管理局关于下达2021年第

一批广西地方标准制定项目计划的通知》(桂市监函〔2021〕1141

号)文件精神，由广西壮族自治区卫生健康委员提出，广西壮族

自治区妇幼保健院、广西医科大学共同起草的广西地方标准《孕

产妇心理健康诊疗服务规范》（项目编号：2021-0113）。

二、项目背景及目的意义

心理健康是人在成长和发展过程中，认知合理、情绪稳定、

行为适当、人际和谐、适应变化的一种完好状态。党中央、国务

院高度重视心理健康服务和社会心理服务体系建设工作。习近平

总书记在2016年全国卫生与健康大会上提出，要加大心理健康问

题基础性研究，做好心理健康知识和心理疾病科普工作，规范发

展心理治疗、心理咨询等心理健康服务。孕产妇心理健康问题作

为心理健康问题中人们关注的焦点，受到了党中央、国务院的高

度重视，在《中国妇女发展纲要（2011－2020）》中要求提高妇

女精神卫生服务水平，针对妇女生理和心理特点，开展咨询和服

务，开展妇女产后抑郁症预防、早期发现及干预；在《“健康中国

2030”规划纲要》中要求加强心理健康服务体系建设和规范化管理。

加大全民心理健康科普宣传力度，提升心理健康素养。加强对抑

郁症、焦虑症等常见精神障碍和心理行为问题的干预，加大对重

1

点人群心理问题早期发现和及时干预力度；在《关于加强心理健

康服务的指导意见》中要求关注老年人、妇女、儿童和残疾人心

理健康。各级政府及有关部门尤其是老龄办、妇联、残联和基层

组织要将老年人、妇女、儿童和残疾人心理健康服务作为工作重

点；在《全国社会心理服务体系建设试点工作方案》中要求妇幼

保健机构要将心理健康服务融入孕前检查、孕产期保健、儿童保

健、青春期保健、更年期保健等工作中。

近年来，由于孕产妇心理健康问题造成的悲剧越来越多。

2020年7月8日，在南宁的英华大桥上，一女子因产后抑郁把怀

里仅1岁大的婴儿抛到江中，随后女子也打算跳江轻生，被老公

拦下。警察赶到后将婴儿打捞上岸，发现早已没了生命体征；

2021年2月13日晚，桂林因产后抑郁失联的女老师在丽泽桥下

被发现，没有外伤，警方判断是自溺身亡……在不到一年的时间

里，广西已经发生了多起由于产后抑郁而引发的悲剧，实在令人

痛心。并且据世卫组织近年的一项调查，在发展中国家，怀孕女

性和初生产妇患上产后抑郁症的比例分别是15.6%和19.8%。这

意味着，初生产妇中，每5人就有1人患上产后抑郁症。在广西

壮族自治区妇幼保健院对广西1547名孕妇进行的问卷调查结果

显示，被调查者中的7.76%处于焦虑状态。1547名孕妇妊娠压力

总分均值为(1.41±0.31)分,处于中度压力水平。其中无压力和

轻度压力水平均为0例(0%),中度压力1467例(94.8%),重度压力

80例(占5.2%)。这些数据表明，抑郁在孕产妇中，依然具有普

遍性。因此分析造成孕产妇心理障碍的原因和寻求有效的对策显

得十分迫切。随着我国经济社会快速发展，孕产妇心理行为问题

2

发生率逐渐上升，已成为关系国家和民族未来的重要问题，不得

不引起社会大众的关注。

悲剧的频频发生，使得越来越多的人们意识到孕产妇心理健

康的重要性，在孕产妇出现心理或行为异常的时候，其家属会求

助专业的心理咨询帮助。然而，目前的孕产妇心理健康就诊仍存

在许多困难，一是很多妇幼保健专科医院没有开设专科规范性的

心理门诊，没有标准的场地设置，包括诊室、心理治疗室、心理

测评室等。二是很多妇幼保健院未设有规范性精神心理专科医生、

治疗师、测评师岗位设置，未有标准化的培养流程，而非精神科

医师及孕产妇缺乏有关精神障碍诊断技术的培训，对心理问题的

识别能力有限，对心理相关疾病的认识不全。三是很多妇幼保健

专科医院未有专业的心理测评软件及心理治疗仪器，未设置有标

准化的治疗方案和流程，导致需要进行设备治疗时，无法开展，

导致病情延误，甚至加重病情。四是很多妇幼保健院未有标准化

规范化的的科普宣教，未设置有规范化的宣教流程。针对以上问

题，《探索抑郁症防治特色工作服务方案》中要求重点关注孕产

妇的心理健康，将抑郁症防治知识作为孕妇学校必备的科普宣教

内容，提高孕产妇及家属防治意识。将孕产期抑郁症筛查纳入常

规孕检和产后访视流程中，由经过培训的医务人员或社工进行孕

期和产后抑郁的筛查追踪。鼓励精神专科医院、综合医院精神科

与妇产科及妇幼保健院等医疗机构以联合门诊或远程会诊的形

式，为孕产期妇女提供专业支持。

因此制定广西地方标准《医疗机构孕产妇心理健康诊疗服务

规范》，通过标准促进各医疗机构开设规范的孕产妇心理门诊，

3

培养具有资质的心理专科医生，通过专业的仪器和标准化的治疗

方案、干预手段预防和减轻生产前后的心理健康问题，为孕产妇

提供统一规范的诊疗服务，对降低发病率以及减少发病后带来的

危害，促进母婴身心健康发展具有重要意义。

三、项目编制过程

（一）成立标准编制工作组

广西地方标准《孕产妇心理健康诊疗服务规范》申请立项任

务下达后，由广西壮族自治区妇幼保健院、广西医科大学共同明

确专人组成标准起草工作小组，制定了标准编写方案，明确任务

职责，确定工作技术路线，开展标准研制工作具体编制工作由广

西壮族自治区妇幼保健院、广西医科大学负责。

（二）收集整理文献资料

标准编制工作组收集了国内有关医疗机构孕产妇心理健康

诊疗服务规范的相关技术文献资料。主要有：

GB2894安全标志及其使用导则

GB3095—2012环境空气质量标准

GB3096—2008声环境质量标准

GB/T10001.1公共信息图形符号第1部分：通用符号

GB/T10001.9公共信息图形符号第9部分：无障碍设施符

号

GB13495.1消防安全标志第1部分：标志

GB15630消防安全标志设置要求

GB/T18883室内空气质量标准

4

GB/T30446.1心理咨询服务第1部分：基本术语

《关于加强心理健康服务的指导意见》

《心理治疗规范（2013年版）》

《医疗机构临床心理科门诊基本标准(试行)》

（三）研讨确定标准主体内容

标准编制工作组在对收集的资料进行整理研究之后，标准编

制工作组召开了标准编制会议，对标准的整体框架结构进行了研

究，并对标准的关键性内容进行了初步探讨。经过研究，标准的

主体内容确定为术语和定义、服务原则、基本要求、服务内容、

安全管理、档案管理、监督与改进。

（四）调研及形成征求意见稿

广西壮族自治区妇幼保健院重视科研发展，近年获省级及以

上科研项目41项。其中广西科学技术进步奖二等奖4项，三等

奖4项。广西医药卫生适宜技术推广奖一等奖3项、二等奖10

项、三等奖8项。全国妇幼健康科学技术奖二等奖2项、三等奖

4项。中国出生缺陷干预救助基金会科技成果奖三等奖1项。牵

头组织实施“孕期抑郁焦虑情绪与子代神经发育水平相关性研

究”、“诊疗规范同质化管理在妇女儿童健康医联体的应用研究”、

“硬膜外分娩镇痛对降低产后抑郁的队列研究”等科研项目，已

掌握孕产妇心理健康的发生因素及治疗手段。

2021年1月～2月，标准编制工作组进行了总结工作，查阅

了大量的资料，结合广西壮族自治区妇幼保健院、广西医科大学

多年在孕产妇心理健康的诊疗的临床经验，形成了标准的基本构

5

架和内容，并对主要内容进行了讨论并对项目的工作进行了部署

和安排。并结合实际要求的基础上，按照简化、统一等原则编制

完成了广西地方标准《医疗机构孕产妇心理健康诊疗服务规范》

（草案）。

2021年6月，根据《广西壮族自治区市场监督管理局关于下

达2021年第一批广西地方标准制定项目计划的通知》（桂市监

函〔2021〕1141号）精神，批准立项。

2021年6月～10月，标准编制工作小组展开讨论、总结重

点针对《关于加强心理健康服务的指导意见》要求进行深入解读。

并深入区内开设心理门诊的医疗机构进行调研学习，同时标准编

制工作小组组织起草单位成员以及区内相关专家讨论，完善形成

广西地方标准《孕产妇心理健康诊疗服务规范》征求意见稿以及

编制说明。

四、标准制定原则

1、实用性原则

本标准是在充分收集相关资料和文献，分析医疗机构孕产妇

心理健康诊疗服务当前现状，在现有国家、行业标准相关要求的

基础上，结合标准编制单位经验而总结起草的。符合当前医疗机

构孕产妇心理健康诊疗服务的方向与需求，具有较强的实用性和

可操作性。

2、协调性原则

本标准编写过程中注意了与医疗机构孕产妇心理健康诊疗

服务相关法律法规的协调问题，在内容上与现行法律法规、标准

协调一致。

6

3、规范性原则

本标准严格按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部

分：标准化文件的结构和起草规则》的要求和规定编写本标准的

内容，保证标准的编写质量。

4、前瞻性原则

本标准在兼顾当前区内医疗机构孕产妇心理健康诊疗服务

现实情况，在标准中体现了个别特色性、前瞻性和先进性条款，

作为对医疗机构孕产妇心理健康诊疗服务的指导。

五、标准主要章节内容及确定依据

（1）术语和定义

GB/T30446.1-2018《心理咨询服务第1部分：基本术语》

所涉及的术语和定义适用于本标准。

（2）服务原则

服务原则包括诊断原则、治疗原则。主要依据《心理治疗规

范（2013年版）》《医疗机构临床心理科门诊基本标准(试行)》

《精神卫生法》中对心理治疗要求。

（3）基本要求

基本要求包括：服务环境要求、诊疗范围要求、房屋、设施、

设备要求、人员专业要求。其中服务环境要求主要依据《医疗机

构临床心理科门诊基本标准(试行)》对医疗机构临床心理科门诊

的分区布局，设施设备的要求。公共信息图形符号和安全标识应

符合GB/T10001.1、GB/T10001.9的要求，室内环境空气质量、

声环境等应达到相应的标准。消防安全标志应符合GB13495.1

7

的要求，消防安全标志设置及使用应符合GB15630、GB2894的

要求。配备安全设施设备，主要避免来访者在治疗的过程中产生

过激的情绪，发生撞墙、伤害自己或伤害医务人员的行为。科室

装修设置整体给人和谐、平静、温暖的感觉，有利于放松及宣泄；

尽可能采用木地板（是否需要）。墙上挂有心理咨询/治疗师工

作守则、心理咨询/治疗的范围、岗位职责、保密原则等；适宜

的心理学挂图，制造心理健康的氛围。

针对医疗机构的科室设置分为孕产妇心理专科和孕产妇心

理保健专科。孕产妇心理专科诊疗范围包括孕产妇心理健康宣教、

心理健康筛查、精神心理疾病的诊断与治疗。孕产妇心理保健科

诊疗范围包括：产妇心理健康宣教、心理健康筛查、心理健康问

题的评估与干预。

根据《医疗机构临床心理科门诊基本标准(试行)》，以及广

西区内医疗机构的相关要求，孕产妇心理健康诊疗服务基础配置

母婴室、心理测量室和心理咨询室。医疗机构孕产妇心理专科还

应配置普通诊室、心理治疗室、沙盘治疗室和物理治疗室。配备

或有与其他科室共用的急救设备：包括心脏除颤器、简易呼吸器、

抢救车。配备沙盘训练系统、物理治疗设备。由于心理保健科不

具备心理治疗的资质，因此无需配备心理治疗相关的设施设备。

人员配备与资质要求主要依据《心理治疗规范（2013年版）》

《医疗机构临床心理科门诊基本标准(试行)》，以及广西区内医

疗机构心理门诊对人员的要求。精神卫生专业执业医师应具备妇

女保健、精神卫生和医学心理专业知识与技能，具有精神病学专

8

业中级以上专业技术职务任职资格。护士应接受心理专科岗前培

训，掌握常用心理测量、心理放松训练、心理康复训练等基本技

能，具备一定精神医学知识和精神病科护理工作经验的初级以上

专业技术职务任职资格。心理治疗师应接受不少于6个月孕产

妇心理专科心理治疗岗前培训并考核通过取得相应资格证书。心

理咨询师应接受不少于6个月孕产妇心理专科心理咨询岗前培

训并取得相应的资格证书。心理测评师应接受不少于3个月孕

产妇心理治疗岗前培训并取得国家人事部和卫生部专业资格初

级心理治疗师以上职称。

（4）服务流程

孕产妇心理健康服务流程和心理专科诊疗服务。

9

图1孕产妇心理健康服务流程图

10

图2心理专科诊疗服务流程图

11

（5）服务内容与要求

孕产妇心理健康诊断主要依据《沈渔邨精神病学》《麻省总医院

精神病学手册》《孕产妇心理健康管理专家共识（2019年）》中

对孕产妇精神障碍的诊断方法要求。

孕产妇首先进行心理健康促进宜结合孕妇学校、健康大讲堂

等形式定期开展孕产妇心理健康促进。心理健康促进内容应包含

孕早、孕中、孕晚及产后常见心理健康问题的科普。心理健康促

进形式：宜采用讲座、自媒体，微信推文、宣传页等形式。心理

健康促进在孕早期宜至少开展一次。心理健康促进内容应包含孕

期正常心理反应，常见心理问题的早期识别与预防及常见心理疾

病的早期识别。

12

其次宜结合量表、晤谈、仪器等形式定期开展孕产妇心理健

康筛查。心理健康筛查宜贯穿孕早、孕中、孕晚及产后各时期在

孕早、孕中、孕晚及产后各个阶段均应至少完成1次心理健康状

况筛查。宜根据孕早、孕中、孕晚及产后各阶段的特点选择筛查

方式和筛查内容。心理健康筛查结果宜写入产检手册。心理健康

筛查阳性者应转诊临床心理科就诊并建档管理。

根据来访者心理筛查的结果进行方案的制定。医师根据来访

者测量报告结果为阴性者为其进行心理健康促进；心理测评结果

为阳性者对其进行心理咨询后依据医师对病情严重程度的判断

为其选择合适的心理治疗或物理治疗方式。同时在服务过程中，

依据来访者的身体状况、情绪变化、日常生活表现等情况调整服

务方案。

对心理测评异常者首先开展心理咨询。运用心理咨询的方法

和技术，有针对性地对来访者进行发展咨询、心理问题咨询、性

心理咨询、心身疾病咨询、精神障碍康复期咨询、慢性躯体疾病

13

咨询、心理卫生知识咨询及其他需要答疑的内容等，并且根据来

访者的情况进行阶段性心理评估，作为调整咨询服务方案和开展

下一步服务的依据。为了避免在咨询过程出现意外，在来访者出

现较为偏激的行为时，心理咨询师应及时通知其家属进行转介。

当孕产妇患有严重的心理问题，应采取心理治疗、物理治疗

14

或药物治疗。常用的心理治疗方法有认知行为治疗、人际心理治

疗、基于正念的认知疗法、系统家庭治疗，其中认知行为治疗适

用于治疗抑郁症、焦虑障碍（包括惊恐发作、恐惧症、广泛性焦

虑症、创伤后应激障碍）、自杀及自杀企图、强迫症、成瘾行为、

非急性期精神分裂症、睡眠障碍、心身疾病、进食障碍、人格障

碍、婚姻冲突及家庭矛盾、性功能障碍及性变态等；系统家庭治

疗适用于各种心身障碍，夫妻与婚姻冲突，躯体疾病的调适，精

神病性障碍恢复期等。常用的物理治疗方法有脑电生物反馈治疗

（成人模式）、经颅磁刺激仪治疗，其中脑电生物反馈治疗（成

人模式）适用于焦虑症、抑郁症、精神分裂症康复期、创伤后应

激障碍、睡眠障碍等，能够解除孕妇紧张状态，预防因精神紧张

所致的早产。消除分娩时的焦虑状态，减少临产的紧张及分娩的

痛苦；经颅磁刺激仪治疗适用于失眠、抑郁症和精神分裂症。最

新的临床研究显示可能对许多精神疾病和躯体疾病具有一定的

治疗作用，如焦虑障碍、双相障碍、创伤后应激障碍、脑卒中后

运动功能障碍、痴呆、疼痛和耳鸣。药物治疗是在非药物治疗失

败或认为在妊娠期间胎儿暴露在药物中的风险小于精神疾病的

危害的情况下选择的方案。

在心理治疗和物理治疗、药物治疗结束后，医务人员应引导

来访者对整个治疗服务进行回顾，总结治疗服务内容，以巩固治

疗效果并且给出建议。

会诊服务：应鼓励心理专科为本机构或者所在地区的助产机

构提供心理保健服务技术指导和支持，建立及完善多学科联络会

诊机制(包括妇产科、临床心理科、新生儿科、内外科等)，在不

15

同医疗机构和科室之间形成协作体系，共同制定孕产期心理健康

管理计划，加强相关科室人员心理危机识别意识，建立中重度以

上心理问题孕产妇的转介机制，畅通转诊合作的绿色通道，完善

转诊网络体系。

（6）安全管理

安全管理中要求做好安全设施和器材的维护保养和完善应

急预案，便于出现安全突发事件时能够及时启动应急预案。

六、国内外同类标准制修订情况及与法律法规、强制性标准关

系

经查阅，国内无与孕产妇心理健康诊疗服务规范相关的国标、

行标与地方标准。

本标准的内容与现行的法律、法规及强制性标准无冲突，标

准的编写符合GB/T1.1-2020的要求。

七、重大分歧意见的处理经过和依据

本标准研制过程中无重大分歧意见。

16

八、自我承诺

本标准内容与各项指标不低于国家强制性标准、推荐性国家

标准和行业标准。

广西地方标准《孕产妇心理健康诊疗服务规范》

标准编制工作组

2022年3月30日

17

广西地方标准《孕产妇心理健康诊疗服务规范》

专家征求意见表

专家姓名：单位：联系电话：

序号章、条编号原稿内容（概要）修改意见修改理由

注：1.表格不够填写可加附页。2.若无意见也请反馈。

ICS03.080.99

CCSA16