医疗风险管控管理制度

医疗风险管控管理制度第一章总则第一条目的为了更好地保障患者的生命安全和健康权益，规范医院内各类医疗活动，提高医疗质量和风险管理水平，订立本制度。第二条适用范围本制度适用于医院的全部医疗活动和相关管理人员，包含医生、护士、医技人员等。第三条定义医疗风险：指在医疗过程中可能对患者造成损害或者对医院产生损失的各类风险因素。医疗风险管控：指通过有效的措施和方法，对医院内各项医疗活动中产生的风险进行识别、评估、掌控和监测的过程。医疗安全事件：指在医疗过程中发生的导致或可能导致患者伤亡或不良后果的不安全行为或不良事件。医疗风险管理人员：指医院内负责医疗风险管控工作的专职或兼职人员。第二章风险识别与评估第四条风险识别医院应建立完善的风险识别机制，定期对医疗过程中可能产生的风险进行识别和记录，包含但不限于以下方面：1.医疗操作风险：包含手术、操作程序等可能导致患者损害的风险。2.药物使用风险：包含药物选择、给药途径、药物配伍等可能导致患者损害的风险。3.医疗设备风险：包含设备选择、设备操作、设备维护等可能导致患者损害的风险。4.传染病风险：包含疾病传播、院内感染等可能导致患者损害的风险。5.人员管理风险：包含人员培训、技能水平、工作量等可能导致患者损害的风险。第五条风险评估医院应订立科学的风险评估方法，对已识别的风险进行评估和分类，并确定风险等级和优先级。评估内容应包含但不限于以下方面：1.风险概率：即事件发生的可能性，包含常见风险和罕见风险。2.风险影响：即事件发生后的严重程度和后果，包含损失程度和患者影响程度。3.风险掌控本领：即医院当前对风险的掌控本领和防范措施的有效性。第六条风险掌控计划医院应依据风险评估结果订立相应的风险掌控计划，明确风险掌控的目标和措施，并落实到各个相关部门和岗位。风险掌控计划应包含但不限于以下内容：1.风险情境模拟：通过模拟场景或情境，加强人员的应急反应和处理本领。2.风险防范措施：包含改善医疗流程、完善操作规范、加强设备维护等措施。3.人员培训和教育：加强医护人员的专业知识和技能培训，提高风险意识和安全意识。4.安全检查和监测：定期进行安全检查和监测，发现隐患并及时矫正，确保风险掌控措施的有效性。第三章风险掌控与监测第七条风险掌控医院应依据风险掌控计划，落实相应的风险掌控措施，并确保各项措施的有效性和可操作性。具体包含但不限于以下方面：1.医疗操作掌控：严格依照医疗规范和操作流程进行医疗活动，确保操作的正确性和安全性。2.药物使用掌控：规范药物的选择、配伍使用，加强药物使用过程的监测和掌控。3.设备维护掌控：定期对医疗设备进行维护和保养，确保设备的正常使用和安全性。4.人员管理掌控：加强对医护人员的培训和监督，确保其具备相应的专业知识和技能。第八条风险监测医院应建立完善的风险监测机制，定期对医疗过程中可能产生的风险进行监测和评估。监测内容应包含但不限于以下方面：1.医疗安全事件的记录和统计分析，包含发生的次数、原因和结果等。2.医疗质量评估和改进措施的实施情况，包含患者满意度调查、病例讨论会等。3.监测医疗过程中的各类指标，如手术成功率、药物错误率等。第四章风险应急与事故处理第九条风险应急预案医院应订立科学的风险应急预案，明确各类医疗安全事件的处理程序和流程，并组织相关人员进行培训和演练。风险应急预案应包含但不限于以下内容：1.紧急帮助和救治措施：订立科学安全的救治流程，确保患者在紧急情况下得到及时的医疗救治。2.事件报告和处理流程：明确医疗安全事件的报告渠道和处理程序，包含责任追究、赔偿等。3.事故调查和分析：对发生的医疗安全事件进行调查和分析，查找原因并提出改进措施。第十条事故处理与改进医院应建立健全的事故处理机制，对发生的医疗事故进行及时处理和调查，并确保其改进措施的实施和跟踪。具体包含但不限于以下方面：1.事故快速响应：对医疗事故进行快速响应，保障患者的安全和合法权益。2.事故调查和甄别：对医疗事故进行深入调查和甄别，查找事故原因和责任。3.事故处理和赔偿：依法妥当处理医疗事故，进行赔偿和弥补。第五章监督与评估第十一条监督机制医院应建立有效的监督机制，监督医疗风险的管控工作的有效实施和结果。具体包含但不限于以下方面：1.领导监督：由医院领导对医疗风险管控工作进行定期检查和引导，确保其有效运行。2.内部审核：由医院内部的特地机构或团队进行医疗风险管控工作的审核和评估。3.外部评估：定期请外部专业机构对医疗风险管控工作进行评估和验收。第十二条信息公开与沟通医院应及时公开医疗风险管控相关的信息和数据，提高患者对医院风险管理工作的知情权和参加权。医院还应建立良好的沟通渠道，及时回应患者的关切和咨询。第十三条评估与改进医院应定期对医疗风险管控工作进行评估和改进，改进措施应包含但不限于以下方面：1.优化流程和规范：依据评估结果，对医疗流程和操作规范进行优化和修订。2.提高培训和教育：依据评估结果，加强医护人员的培训和教育，提高其风险意识