医疗机构病历保密管理规范

医疗机构病历保密管理规范第一章总则为加强医疗机构病历的保密管理，保障患者个人信息的安全和有效利用，依据《中华人民共和国个人信息保护法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本规范。病历作为记录患者就医经历、诊疗过程及健康状况的重要文件，其保密性关乎患者的隐私权和医疗安全，是医疗机构义不容辞的责任。第二章适用范围本规范适用于所有医疗机构及其工作人员，包括但不限于医生、护士、行政人员、信息技术人员等。所有涉及患者病历信息的收集、存储、传递、使用和销毁活动均应遵循本规范。第三章病历信息的管理规范3.1病历信息的收集医疗机构在收集患者病历信息时，应明确告知患者信息收集的目的、范围及使用方式，并征得患者的书面同意。病历信息的收集应限于医疗活动所必需的内容，避免收集与医疗无关的个人信息。3.2病历信息的存储病历信息应存放于专门的病历管理系统中，确保系统具备防火墙、数据加密等安全措施。纸质病历应存放在专门的档案室，档案室应具备防潮、防火、防盗的设施，并由专人负责管理。病历信息的存储不得随意接入外部网络，严禁未经授权的人员访问。3.3病历信息的使用医疗人员在使用患者病历信息时，必须遵循“最小必要原则”，仅限于完成医疗、护理、教学、科研等合法目的。任何人员不得利用患者信息进行商业活动或其他不当行为。涉及多部门合作时，应通过信息共享平台，并确保共享信息的安全性和合法性。3.4病历信息的传递病历信息的传递应遵循严格的保密规定。外部机构需获取患者病历信息时，必须出具正式的书面申请，并经患者书面同意及医院管理层的批准。传递过程中应使用安全的传递方式，如加密邮件、专人送达等，确保信息不被泄露。3.5病历信息的销毁病历信息的销毁应遵循合法、合规的原则。纸质病历应采用碎纸机等安全方式进行销毁，确保信息无法恢复。电子病历在销毁前应进行数据擦除，确保数据无法恢复。销毁过程应有专人监督，并做好销毁记录，以备后续查验。第四章责任分工4.1医疗机构管理层医疗机构管理层负责本规范的制定、实施与监督，确保各项制度落到实处。管理层应定期组织培训，提高员工的保密意识和技能。4.2各科室负责人各科室负责人应对所在科室的病历管理工作进行指导与监督，确保科室内部遵守病历保密规定。定期检查病历管理情况，发现问题及时整改。4.3信息技术部门信息技术部门负责信息管理系统的安全维护，定期对系统进行安全检查与漏洞修复，确保病历信息的安全存储与传递。对员工进行信息安全培训，提高其网络安全意识。4.4所有工作人员所有工作人员应严格遵守病历保密管理的相关规定，未经授权不得查阅、使用或泄露患者病历信息。如发现他人违反本规范的行为，应及时报告管理层并协助调查。第五章监督机制为确保病历保密管理规范的有效实施，医疗机构应建立健全监督机制，具体包括：5.1定期检查定期对病历管理工作进行检查，评估各项规章制度的执行情况。检查结果应形成书面报告，及时反馈给管理层，并根据实际情况进行改进。5.2建立举报机制建立病历保密违规行为的举报机制，鼓励员工和患者积极举报可疑行为。所有举报信息应严格保密，并对举报人提供保护，确保其不受报复。5.3反馈与改进在监督过程中收集相关意见和建议，及时进行反馈。根据实际情况和法律法规的变化，定期修订和完善本规范，确保其适应性和有效性。第六章附则本规范由医疗机构管理层负责解释，自颁布之日起实施。所有员工应确保对本规范的理解与遵守，违反本规范的行为将依