缺血性卒中的治疗

缺血性卒中的治疗演讲人：03-31CONTENTS缺血性卒中概述急性期治疗策略恢复期康复管理并发症预防与处理措施二级预防策略部署缺血性卒中概述01缺血性脑卒中是由于脑的供血动脉狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。病症定义主要病因包括动脉粥样硬化、血栓形成、栓塞等，导致脑供血动脉狭窄或闭塞，进而引发脑组织缺血、缺氧、坏死。发病机制病症定义与发病机制临床表现症状包括突然出现的头痛、眩晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。分型根据临床表现和病程，缺血性脑卒中可分为短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能障碍（RIND）、进展性卒中（SIE）和完全性卒中（CS）四种类型。临床表现及分型结合患者病史、临床表现、神经系统检查及影像学检查（如CT、MRI等）结果进行诊断。需与脑出血、颅内肿瘤、脑脓肿等疾病进行鉴别诊断，以明确病因和制定治疗方案。诊断标准与鉴别诊断鉴别诊断诊断标准根据患者病情严重程度、治疗及时性和有效性等因素进行评估。轻症患者预后较好，重症患者可能遗留严重后遗症甚至危及生命。预后评估包括患者年龄、基础疾病、卒中类型、治疗时机和方案等。积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，早期识别和治疗缺血性脑卒中，可降低致残率和死亡率。影响因素预后评估及影响因素急性期治疗策略02重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）被广泛应用于急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗，可有效溶解血栓，恢复脑血流。溶栓时间窗通常认为在发病后的4.5小时内进行静脉溶栓治疗是有效的，但部分研究也显示，对于特定患者群体，时间窗可能可以延长。禁忌症与并发症静脉溶栓治疗并非适用于所有患者，需排除颅内出血、近期手术等禁忌症。同时，可能出现颅内出血、过敏反应等并发症。静脉溶栓治疗通过导管技术将血栓从血管中取出，适用于大血管闭塞的患者。利用特殊装置将血栓破碎，使其随血流流向远端血管，从而恢复脑血流。动脉取栓与机械碎栓术通常适用于静脉溶栓无效或禁忌的患者。手术风险包括血管损伤、颅内出血等。动脉取栓机械碎栓术手术适应症与风险动脉取栓与机械碎栓术作为常用的抗血小板聚集药物，可抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险。阿司匹林通过抑制血小板受体与二磷酸腺苷的结合，达到抗血小板聚集的效果。氯吡格雷抗血小板聚集药物在使用过程中需注意出血风险，尤其是对于有消化道溃疡、颅内出血等病史的患者。药物使用注意事项抗血小板聚集药物应用抗凝药物01如肝素、华法林等，通过抑制凝血因子的活性，达到抗凝效果，降低血栓形成的风险。降纤药物02如巴曲酶、降纤酶等，通过降低血液中纤维蛋白原的含量，抑制血栓形成。药物使用适应症与禁忌症03抗凝及降纤药物适用于有血栓形成倾向的患者，但需排除颅内出血、凝血功能障碍等禁忌症。在使用过程中需密切监测凝血功能，防止出血并发症的发生。抗凝及降纤药物使用恢复期康复管理03介入时机缺血性脑卒中患者生命体征稳定、神经功能缺损症状不再进展后48小时内，即可开始康复治疗。原则在不影响患者抢救措施的前提下，康复治疗应尽早开始，并贯穿于整个治疗过程。早期康复介入时机与原则保持肢体处于良好的功能位置，防止关节挛缩和变形。对患者进行关节被动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。鼓励患者进行主动运动，如握手、抬腿等，逐步恢复肌肉力量和关节功能。良肢位摆放被动运动主动运动运动功能康复训练方法感觉和语言功能恢复技巧感觉功能恢复通过触摸、拍打等刺激患者肢体，促进感觉功能恢复。语言功能恢复进行语言训练，包括发音、口语表达、阅读理解等，逐步恢复语言功能。对患者进行心理疏导和支持，减轻焦虑、抑郁等负面情绪。心理干预帮助患者适应生活环境，提高日常生活自理能力，改善生活质量。生活质量提升心理干预与生活质量提升并发症预防与处理措施04定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出。保持室内空气流通，减少探视人员，避免交叉感染。根据病情和细菌培养结果，选用敏感抗生素。保持口腔卫生，减少细菌滋生。保持呼吸道通畅口腔护理环境控制合理使用抗生素肺部感染预防策略严格掌握导尿指征，尽量缩短导尿时间，定期更换导尿管。保持会阴部清洁，定期清洗。定期检测尿液常规，及时发现并处理感染。根据病情和细菌培养结果，选用敏感抗菌药物。导尿管管理会阴部护理尿液监测合理使用抗菌药物泌尿系统感染控制方法鼓励患者尽早进行床上活动，如踝泵运动、膝关节屈伸等。早期活动促进下肢静脉回流，减少血液淤积。穿弹力袜或使用气压治疗仪根据病情选用抗凝药物或抗血小板药物，降低血液粘稠度。药物预防定期观察下肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，及时发现并处理血栓形成。密切观察下肢深静脉血栓形成风险降低途径每2小时为患者翻身一次，避免长时间压迫同一部位。减轻局部压力，改善血液循环。定期清洗皮肤，及时更换潮湿的衣物和床单。给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，增强患者抵抗力。定时翻身使用气垫床或软垫保持皮肤清洁干燥营养支持压疮预防及护理要点二级预防策略部署05筛查危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、吸烟、饮酒等，针对个体情况进行危险分层。制定干预方案根据筛查结果，制定个性化的干预方案，包括药物治疗和非药物治疗。危险因素筛查和干预方案制定如他汀类药物，用于降低血脂、稳定斑块。根据患者血压情况，选择合适的降压药物。如阿司匹林、氯吡格雷等，用于防止血栓形成。根据患者病情变化和药物反应，及时调整药物种类和剂量。抗血小板药物调脂药物降压药物药物调整原则药物治疗选择及调整原则020401低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果摄入。根据个体情况，选择合适的运动方式和强度。避免情绪波动，保持积极乐观的心态。03戒烟可降低卒中风险，限制饮酒量可减少酒精对血管的损害。合理饮食戒烟限酒保