胫腓骨折内固定护理

演讲人：日期：胫腓骨折内固定护理目录胫腓骨骨折概述内固定手术治疗方法护理评估与计划制定疼痛管理与舒适护理策略功能锻炼与康复指导方案并发症预防与处理策略01胫腓骨骨折概述最常见，多由于直接暴力打击或压轧造成，骨折线多呈横形或短斜形。胫骨干单骨折胫腓骨干双折腓骨干单骨折次之，多由于间接暴力造成，如高处跌落足部着地等，骨折线常呈斜形或螺旋形。最少见，多由于直接暴力造成，如撞击、压轧等，骨折线多呈横形。030201骨折类型与特点发病原因及危险因素如车祸、高处跌落、重物压轧等直接或间接暴力是造成胫腓骨骨折的主要原因。老年人骨质疏松，骨骼脆性增加，易发生骨折。长期反复轻微损伤或特定运动导致的应力性骨折。骨骼疾病（如骨肿瘤、骨髓炎等）导致的骨质破坏，易发生骨折。暴力因素骨质疏松疲劳性骨折病理性骨折疼痛与肿胀畸形与异常活动功能障碍影像学检查临床表现与诊断依据骨折部位剧烈疼痛，伴明显肿胀，压痛明显。骨折后肢体功能受限，如下肢不能负重行走等。骨折后肢体出现畸形，如成角、缩短等，同时出现异常活动，如骨擦音或骨擦感。X线片可明确骨折类型、移位情况等，CT和MRI可进一步了解骨折细节和周围软组织损伤情况。02内固定手术治疗方法胫腓骨骨折伴有明显移位、不稳定性骨折、多发性或粉碎性骨折等，经非手术治疗无效或不能维持复位者。适应症严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、感染性疾病等患者，以及不能耐受手术者。禁忌症手术适应症与禁忌症全面评估患者病情，了解骨折类型、移位程度及软组织损伤情况，制定详细的手术计划。术前评估完善术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等，确保患者符合手术条件。同时，进行皮肤准备、禁食禁饮等常规术前准备。术前准备术前应向患者及家属详细解释手术目的、方法及可能存在的风险，取得患者及家属的理解和配合。注意事项术前准备及注意事项手术步骤麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾。根据骨折部位选择合适的手术入路，显露骨折端，清除血肿和嵌入的软组织。在直视下进行骨折复位，满意后用钢板、螺钉等内固定器材进行固定。最后冲洗切口，逐层缝合关闭切口。操作技巧手术过程中应尽量减少对周围组织的损伤，保护血供。复位时应遵循解剖复位原则，尽可能恢复关节面的平整。内固定器材的选择应根据骨折类型和部位而定，确保固定稳固可靠。手术步骤与操作技巧术后常规给予抗生素预防感染，抬高患肢促进静脉回流减轻肿胀。密切观察患肢末梢血运及感觉运动情况，发现异常及时处理。指导患者进行功能锻炼，促进骨折愈合和关节功能恢复。术后处理术后应定期换药观察切口愈合情况，预防切口感染。同时，注意预防下肢深静脉血栓形成、肺栓塞等严重并发症的发生。对于长期卧床的患者，还应注意预防压疮、坠积性肺炎等并发症的发生。并发症预防术后处理及并发症预防03护理评估与计划制定生命体征疼痛程度肢体功能既往病史患者基本情况评估01020304评估患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征是否稳定。了解患者的疼痛部位、性质和程度，以便及时采取止痛措施。评估患者肢体的感觉、运动、血运等情况，了解有无神经损伤或血管受压。了解患者有无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，以便在护理过程中加以关注。如疼痛、肢体活动受限、潜在感染风险等。根据问题的紧急程度和重要性进行排序，优先处理影响患者生命安全和舒适度的问题。护理问题识别与优先级排序优先级排序识别护理问题设定护理目标如减轻疼痛、恢复肢体功能、预防感染等。可行性分析评估护理目标是否符合患者的实际情况和医疗条件，是否具有可操作性和可评价性。护理目标设定及可行性分析护理措施规划与实施时间表护理措施规划针对每个护理问题制定相应的护理措施，如疼痛管理、康复训练、生活护理等。实施时间表制定详细的护理计划时间表，明确每项护理措施的执行时间、频次和责任人，确保计划的顺利实施。04疼痛管理与舒适护理策略使用0-10的数字表示疼痛程度，让患者自行选择符合自身疼痛程度的数字。数字评分法视觉模拟评分法面部表情疼痛量表疼痛评估记录表使用一条10cm长的线段，一端表示无痛，另一端表示剧痛，让患者在线段上标出自身疼痛程度。使用一系列面部表情图片，让患者选择与自身疼痛程度相符合的图片。详细记录患者的疼痛部位、性质、程度、持续时间等信息，以便进行全面评估。疼痛评估工具选择及应用方法轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药，中度疼痛可选用弱阿片类药物，重度疼痛可选用强阿片类药物。根据疼痛程度选择药物确保药物在规定时间内给予患者，以维持稳定的血药浓度，避免疼痛反复发作。按时给药密切观察患者用药后的反应，如出现恶心、呕吐、头晕等不适症状，应及时报告医生处理。观察药物不良反应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，制定个体化的药物治疗方案。遵循个体化原则药物治疗方案制定与执行注意事项物理治疗采用冷敷、热敷、电疗等物理方法，促进血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。康复训练根据患者恢复情况，制定个体化的康复训练计划，逐步增加关节活动度和肌肉力量，促进功能恢复。按摩与针灸通过专业的按摩和针灸手法，刺激穴位和经络，达到舒筋活络、缓解疼痛的目的。心理护理通过安慰、鼓励、解释等方式，缓解患者的紧张、焦虑情绪，减轻疼痛感受。非药物治疗方法介绍及操作要点舒适环境营造措施举例保持病房安静整洁定期打扫病房卫生，保持床单被褥清洁干燥，为患者提供一个舒适的治疗环境。调整适宜温湿度根据季节和天气变化，及时调整病房内的温度和湿度，保持空气流通和新鲜。提供舒适体位支持根据患者病情和治疗需要，提供合适的体位支持工具，如枕头、靠垫等，以增加患者舒适度。给予心理关怀与支持关注患者的心理需求，给予及时的关怀和支持，帮助患者建立积极的治疗信心和心态。05功能锻炼与康复指导方案早期功能锻炼可以促进肌肉收缩，防止废用性肌肉萎缩。防止肌肉萎缩通过关节活动，保持关节灵活性，预防关节僵硬和粘连。预防关节僵硬适当的应力刺激可以促进骨折端愈合，加速骨痂形成。促进骨折愈合早期活动可以降低下肢深静脉血栓、压疮等并发症的风险。减少并发症早期功能锻炼重要性说明被动关节活动在医护人员或家属协助下，进行关节的屈伸、内收外展等被动活动。主动关节活动患者主动进行关节活动，如踝关节的背伸跖屈、膝关节的屈伸等。助力关节活动借助外力或器械进行关节活动，如使用CPM机进行持续被动活动。关节松动术对于关节僵硬或粘连较重的患者，可采用关节松动术进行手法治疗。关节活动度恢复训练方法演示评估患者肌力通过徒手肌力检查或等速肌力测试等方法，评估患者各肌群的肌力情况。制定个体化训练计划根据患者的肌力情况和康复目标，制定针对性的肌力增强训练计划。循序渐进增加负荷训练过程中应循序渐进地增加负荷，避免过度训练导致肌肉损伤。重视肌肉平衡在增强肌力的同时，注意保持各肌群的平衡发展，避免出现肌肉失衡。肌力增强训练计划制定依据ABCD步行能力恢复目标设定短期目标实现患者能够独立或在辅助下完成短距离步行。长期目标使患者能够恢复正常或接近正常的步行能力，满足日常生活和工作需求。中期目标提高步行速度和步行距离，逐步减少对辅助设备的依赖。注意事项在设定步行能力恢复目标时，应充分考虑患者的年龄、身体状况和康复潜力等因素。06并发症预防与处理策略手术过程中需严格遵守无菌原则，减少细菌污染机会。严格无菌操作根据患者病情和手术情况，预防性使用抗生素以降低感染风险。预防性使用抗生素术后定期更换敷料，保持伤口干燥、清洁，避免感染。伤口护理感染风险降低措施举例

深静脉血栓形成预防措施介绍早期活动鼓励患者术后尽早进行床上活动，促进血液循环。使用抗凝药物根据患者病情，可预防性使用抗凝药物以降低深静脉血栓形成风险。穿戴弹力袜术后穿戴弹力袜可促进下肢静脉回流，减少血栓形成机会。植骨手术对于骨缺损较大的患者，可考虑进行植骨手术以促进骨折愈合。稳定的固定确保骨折端稳定固定，避免骨