常见心电图阅读

常见心电图阅读

一、心电图概论

心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一次心动周期所产生的电活动变化的曲线。心电图的形成

电偶瞬时综合心电向量心肌细胞极化心电向量立体心电向量环第一次投影平面心电向量环第二次投影心电图心电信号传递的三站窦房结房室结蒲肯野纤维与心室肌细胞窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem心脏正常传导系统心电图各波段的组成和命名P波：心房除极PR段：房室传导时间PR间期：P波+PR段QRS波：心室除极ST段与T波：心室复极的缓慢期与快速期J点J点即QRS波群的终末与ST段的起始之交接点J点抬高J点通常随ST段的偏移而发生移位。有时可因心室除极尚未完全结束，部分心肌已经开始复极致使J点上移。

心电图正常值1.P波：宽度<0.12s；振幅<0.25mv2.P-R间期：0.12-0.20s,不超过0.22s3.QRS波宽度<0.12s4.Q波：振幅小于同导联R波的1/4,时距小于0.04s5.ST段:所有导联下移不超过0.05mv6.T波：振幅≥同导联R波的1/107.Q-T间期：Q-Tc不超过0.44s

窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐被动性：逸搏与逸搏心律激动起源异常早搏（房性、房室交界性、室性）异位心律主动性：非阵发性与阵发性心动过速心扑动与颤动（心房、心室）律生理性传导障碍：干扰与脱节失窦房阻滞常房内阻滞房室阻滞激动传导异常病理性传导障碍室内阻滞意外传导捷径传导（预激综合征）

心律失常概述心电图的阅读方法节律是否规整，心率快还是慢，P、QRS形态有无明显异常？（是否有明显的心律失常？）有无ST-T改变（有无AMI及心肌缺血）测量各部分的时间与电压

起源于窦房结的心律称为窦性心律正常窦性心律的频率为60-100次/分。

注：男50-95次/分女55-95次/分

窦性心律

同一导联上P-P间期差异大于0.12s。窦性心律不齐多见于青少年或自主神经功能不稳定者。病窦综合征◆持续窦缓（≤50bpm)◆窦停（≥2S）◆窦阻◆慢快综合征◆双结病变39bpm持续窦缓窦性停搏窦房阻滞慢快综合征房性早搏atrialprematurebeat1.提前出现QRS波，其前有一个P′波，2.代偿间歇不完全；3.P′波之后可传或不传QRS波房性早搏心房颤动atrialfibrillation心房颤动是更为常见的房性心律失常1.P波消失，代之以大小不等形状各异的f波，心房f波的频率为350－600次/min；2.R-R不等；3.QRS波不宽；房颤伴长R-R间歇交界性早搏1、提前出现的QRS波2、可出现逆行P′波，可发生于QRS之前、之后或之中3、代偿间歇多完全交界性逸搏40-60次/分，慢而规则最常见的逸搏P-R>0.20s（老年人>0.22s）I度房室传导阻滞（I°AVB）

1、P波规律出现；

2、P-R间期逐渐延长直至一个P波后脱漏一个QRS波群；

3、漏搏后的P-R间期缩短，后又逐渐延长；周而复始地出现，称为文氏现象。II度房室传导阻滞（II°AVB）

II度I型（MorbizI型）

II度I型房室传导阻滞

（莫氏I型，文氏4：3）1、P-R间期恒定（正常或延长）；2、部分P波后无QRS波群。II度房室传导阻滞（II°AVB）

II型（MorbizII型）1、P波与R波无关(房室分离)2、P波频率大于R波频率。3、P-P等；4、R-R等;III度房室传导阻滞（III°AVB）

1、QRS形态与窦性者相同；

2、频率绝对规整；

3、频率范围150-240次/分。阵发性室上性心动过速（ParoxysmalSupraventricularTachycardia，PSVT）1、提前出现的QRS波群2、QRS波时限大于0.12s（宽大畸形-越低越宽）3、代偿间歇完全室性早搏连发(三个)室性早搏室性早搏二联律室性早搏三联律室性逸搏

20-40次/分室性心动过速1、宽QRS波群2、房室分离3、心室夺获与室性融合波1、V1、V2呈M型；(特征性改变)2、QRS波群时限≥0.12s（完全性）；右束支传导阻滞（LeftBundleBranchBlock，LBBB）1、QRS波群时限≥0.12s（完全性）；2、I、aVL、V5、V6以R波为主（宽有切迹）；3、常在V5出现M型左束支传导阻滞（LeftBundleBranchBlock，LBBB）LBBB预激综合征（WPW综合征）原理：旁道传导

1、短P-R

2、宽QRS；

3、“Δ”波；

4、可有ST-T继发改变。心肌梗死的演