常见疾病的作业治疗(脊髓损伤)

常见疾病的作业治疗

2021/4/241

本章内容第一节脑卒中的作业治疗第二节脊髓损伤的作业治疗第三节脑性瘫痪的作业治疗第四节手外伤的作业治疗第五节烧伤的作业治疗

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第二节脊髓损伤的作业治疗学习目标了解脊髓损伤的功能障碍特点掌握脊髓损伤不同时期常用的作业治疗方法。

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一、概述（一）定义

脊髓损伤（spinalcordinjury,SCI）是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的障碍。分为完全性脊髓损伤、不完全性脊髓损伤和脊髓震荡三种类型。

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病因外伤性脊髓损伤高处坠落交通事故暴力打击体育运动及刀枪伤等非外伤性脊髓损伤脊髓炎脊柱结核脊柱畸形脊柱或脊髓肿瘤等

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脊髓损伤的影像学诊断

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运动、感觉障碍呼吸、循环功能障碍自主神经功能障碍排尿障碍二、功能障碍特点

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SCI患者损伤平面的确定损伤程度的评定脊髓休克期的判定SCI患者运动功能的评定采用ASIA运动评分法(motorscore，MS)SCI患者感觉功能的评定采用ASIA的感觉评分法日常生活活动能力的评定三、康复评定

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治疗目的

将脊髓损伤后的各种障碍抑制在最低限度，努力避免并发症的发生，并最大限度地发挥残存功能，以提高生活质量。四、SCI患者的作业治疗

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治疗方法

--急性不稳定期（卧床期）良肢位的摆放体位变换关节被动运动肌力维持训练早期坐起训练呼吸及排痰训练大、小便的训练

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站立训练：患者进行站起立床训练时一般从倾斜20°开始，逐渐增加角度，每周约增加10°。垫上训练：在治疗垫上可进行翻身训练、牵伸训练（主要牵伸下肢的腘绳肌、内收肌和跟腱）、垫上移动训练、手膝位负重移行训练。坐位训练：包括长坐位(膝关节伸直)和端坐位(膝关节屈曲90°)。治疗方法--急性稳定期（轮椅期）

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肌力训练：注重强化上肢的肌力训练，可采取上肢支撑力训练、肱三头肌和肱二头肌训练及握力训练等。轮椅训练：包括轮椅坐位平衡训练、轮椅上用双臂支撑身体训练、驱动轮椅训练、移乘训练、轮椅上应用动作训练等。治疗方法--恢复期

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步行训练：包括平行杠内步行训练和拐杖步行训练。上肢、下肢作业训练：在患者进行练习站立时，可开展一些手工艺和使用上肢的游戏活动。能在轮椅坐稳之后，开始进行使用锤子、锯、手压黏土粉碎机、打乒乓球等活动。下肢功能改善时，可做踏板式治疗器、脚踏式线锯等活动。矫形器及自助具的使用：依据损伤节段的不同，可选用抓握矫形器、背支架、膝踝足矫形器、踝足矫形器等。治疗方法--恢复期

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脊髓损伤患者使用的支架

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日常生活活动训练：通过运用适当的辅助设备，进行日常生活活动训练。如洗脸、洗手、刷牙、梳头、剪指甲、刮胡子、穿脱衣服、吃饭、自我导尿等。家庭回归训练：应进一步强化日常生活独立性训练，包括洗漱、更衣、入厕、洗衣、做饭、整理房间等。职业康复训练治疗方法--恢复期

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复习重点1脊髓损伤的功能障碍特点。2脊髓损伤平面的确定，完全性与不完全性脊髓损伤的鉴别。3脊髓损伤不同时期常用的作业治疗。4脊髓损伤