病毒性皮肤病的诊疗技术（皮肤性病学课件）

带状疱疹带状疱疹带状疱疹，中医俗称蛇缠腰、蛇串疮、飞蛇丹等，是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染引起的沿一侧周围神经分布的成群水疱性皮肤病，常伴有神经痛。病因及发病机制初次感染VZV机体隐性感染水痘病因及发病机制机体神经节潜伏繁殖抵抗力带状疱疹再激活劳累熬夜酗酒临床表现皮疹分布

分布特点：皮疹多沿某一周围神经分布好发部位：肋间神经最常见（53%）其次为三叉神经

（15%）

临床表现皮损特点

原发皮疹：初起为红斑，在其基础上出现簇集分布的丘疱疹、水疱，甚至血疱，沿一侧皮神经分布，一般不超过体表中线。局部淋巴结可肿大。

继发皮疹

继发感染形成脓疱、糜烂、坏死、溃疡等。

沿肋间神经及臂丛神经呈单侧分布带状排列簇集性红斑、水疱及血疱皮损不超过体表中线临床表现沿三叉神经呈单侧分布带状排列簇集性红斑、水疱皮损不超过体表中线临床表现继发感染出现坏死、溃疡、瘢痕临床表现自觉症状

神经痛针刺样痛电击样痛火烧样痛触碰痛麻痹感危害带状疱疹后遗神经痛（PHN）皮疹消退3月后神经痛诊断皮损特征

神经痛

治疗抗病毒治疗：早期（72h内）、足量、足疗程（7~10d）是关键，可降低PHN发生的风险。治疗止痛：根据患者疼痛程度选择合适的止痛方案。

镇痛药洛芬待因、吲哚美辛镇静药：多塞平、阿米替林抗癫痫药：加巴喷丁、普瑞巴林（早期应用）

药物封闭或手术干预治疗糖皮质激素：建议在足量抗病毒治疗时短期（3~5d）应用，可减轻疼痛，缩短病程。推荐剂量：30~40mg/d

治疗营养神经：有争议。

常用药物：甲钴胺、维生素B12、维生素B1

治疗局部治疗急性期无糜烂渗出时，可外用阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏或炉甘石洗剂等；有糜烂渗出者，可予以3%硼酸溶液、1:5000呋喃西林溶液冷湿敷；红外线、氦氖激光等局部照射治疗，可减轻疼痛，促进水疱干涸结痂。小结带状疱疹病因——VZV诊断——典型皮疹（沿一侧周围神经单侧分布带状排列的红斑、簇集性水疱）+神经痛治疗原则——抗病毒、止痛、营养神经、合理使用糖皮质激素、局部治疗思考题

什么是带状疱疹后遗神经痛？

带状疱疹的治疗原则？

疣

wart

疣(Wart)人类乳头瘤病毒（HPV）侵入皮肤黏膜后引起的良性赘生物病因人是HPV唯一宿主。通过微细的皮肤黏膜的破损进入上皮细胞内复制，增殖，引起局部上皮良性增生形成赘生物。临床表现据皮损表现分为：寻常疣跖疣扁平疣

寻常疣

针头至黄豆大小的丘疹，表面粗糙干燥，角化明显，质地坚硬，边界清楚，颜色为灰白、灰褐色，可呈单个或多个。甲周疣疣体若发生在甲周的称甲周疣。

甲下疣

疣体若发生在甲床的称甲下疣。

丝状疣发生于颈、额、眼睑呈细长突起伴顶端角化的称为丝状疣。

指状疣发生于头皮趾间的疣体表面呈参差不齐的指状突起称指状疣。

跖疣

发生于足底的寻常疣，因受压形成褐黄色扁平丘疹，表面粗糙不平，中间微凹，边缘绕以稍高的角质环。

扁平疣

米粒至黄豆大小扁平光滑的坚实丘疹，椭圆形或不规则，淡褐色或正常肤色，搔抓后皮损可呈串珠状排列。诊断诊断依据：病史、临床表现大多数可做出诊断，少数需要做组织病理学检查才可确诊。鉴别诊断跖疣鸡眼胼胝扁平丘疹，表面粗糙可见黑色出血点，皮纹消失圆锥形角质栓，表面平滑，周围有透明黄色环