泌尿系统疾病临床诊疗技术（内科学课件）

尿路感染马某，女，25岁，工人主诉尿痛，尿频、尿急伴发热、畏寒3天入院现病史既往史患者3天前夜班回家突感全身不适，出现尿痛、尿频、尿急，发热，体温39.8℃～40.3℃，畏寒明显，曾由厂医肌注青霉素，症状无缓解入院平素体健查体：T38.8℃，急性病容辅助检查：血常规：RBC3.42×109/LHb97g/L

WBC19.6×109/L

N0.96尿常规：白细胞（++++）1.该患者发生了什么情况？2.为什么3.如何防治？肾盂肾炎学习内容病因与发病机制病理临床表现并发症辅助检查诊断与鉴别诊断治疗概述概念：病原体侵袭肾盂、肾盏和肾实质的非特异性炎症泌尿系统常见疾病好发于女性思考题肾盂肾炎最常见的致病菌是（）

A.变形杆菌

B.副大肠杆菌

C.大肠杆菌

D.粪链球菌

E.葡萄球菌病原微生物革兰氏阴性杆菌（95%）革兰氏阳性球菌（5-10%）其他微生物大肠杆菌、变型杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌葡萄球菌、粪链球菌、肠球菌真菌、原虫、病毒

病因感染途径

上行感染：最常见哪些人易患肾盂肾炎？病理改变病理改变固缩肾临床特点急性肾盂肾炎全身表现：发热、乏力局部表现：尿频、尿急、尿痛；血尿肾区叩击痛（+）慢性肾盂肾炎病情迁延、反复表现不典型晚期：肾功能损害思考题下列哪一项对诊断尿路感染最有意义（）

A.尿频、尿急、尿痛

B.畏寒、发热、头痛

C.清洁中段尿培养细菌计数≥105／ml

D.清洁中段尿白细胞＞4／HP

E.血白细胞总数升高尿常规

尿液浑浊：脓尿、血尿尿沉渣：白细胞≥5个/HP白细胞管型

血常规

白细胞升高

辅助检查

辅助检查尿液细菌学检查：

尿液细菌含量≥105/mL----确诊

无症状者：两次中段尿培养均为≥105／ml，且为同一菌种确诊诊断依据明确初步诊断查找易患因素病史症状体征尿常规尿细菌检查鉴别诊断鉴别疾病鉴别要点急性膀胱炎①发热、膀胱刺激征、血尿②肾区叩击痛（-）③尿常规：无白细胞管型肾结核①膀胱刺激征显著，血尿②尿细菌培养（-）③尿抗酸杆菌（+）慢性肾炎①尿液异常：蛋白尿、血尿、管型尿②水肿、高血压③病程达一年以上思考题急性肾盂肾炎正确的治疗措施是（）

A.口服环丙沙星3天

B.口服复方磺胺甲基异嗯唑7天

C.根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周

D.联合应用2种以上抗生素进行治疗

E.应用中药治疗1.一般治疗：2.对症治疗：治疗卧床休息多饮水勤排尿注意外阴卫生解热镇痛利尿，碱化尿液…3.药物治疗原则：敏感抗生素：喹诺酮类、头孢菌素、呋喃类严重感染：联合应用抗生素给药途径疗程规范治疗，及时复查治疗

慢性肾衰竭学习内容1概述2临床特点3诊断依据4防治原则患者朱某，男，65岁主诉：咯血三天现病史：既往史：患者三天前无明显诱因出现咳嗽，咯血，鲜红色带泡沫，伴呕吐，为胃内容物，今日感胸闷、上腹部疼痛，活动后加剧来门诊收入院高血压7年、肾衰7年、透析治疗查体：T36.5

P101次/分R20次/分Bp140/90mmHg神智清楚，慢性病容,贫血貌。双肺呼吸音粗，双肺可闻及啰音，余（-）辅助检查：WBC13.54×109/L,N

86.4%,Hb52g/L,PLT158×109/L,肾功能BUN628.89mmol/L,Cr1304.2uol/L,心电图提示前壁缺血改变肾脏的生理功能排泄功能内分泌功能调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素参与造血——生成促红细胞生成素参与骨代谢——促使维生素D活化肾小球的滤过功能肾小管的功能：重吸收、分泌排泄、浓缩和稀释慢性肾功能衰竭概述各种原因慢性进行性肾实质损害氮质血症代谢紊乱各系统受累慢性肾功能衰竭分期慢性肾衰分期肾小球滤过率Ccr(ml/min）血肌酐Cr(umol/L)症状肾功能代偿期50-80<176无肾功能失代偿期25-50<450轻/无，消化道刺激、贫血肾衰竭期10-25451-707消化道刺激、贫血、夜尿增多…尿毒症期<10>707显著，多系统损伤、生化指标改变

思考题

慢性肾功能不全恶化的常见诱因，不包括（）

A.感染

B.外伤

C.失血

D.低血钙

E.呕吐

思考题

尿毒症早期最常见的症状是（）

A.心血管系统表现

B.胃肠道表现

C.血液系统表现

D.呼吸系统表现

E.肾性骨病

临床特点胃肠道症状食欲不振、恶心、呕吐、、口腔溃疡、口中有氨味、出血…水电解质、酸碱平衡失调高钾血症、酸中毒、低血钙…心血管损害高血压、心力衰竭、、心包炎、动脉硬化…呼吸深大、肺部感染…血液系统表现贫血、出血、感染皮肤症状干燥、瘙痒、尿毒症面容骨肾性骨营养不良其他表现临床特点诊断与治疗治疗原则：1.治疗原发病、祛除诱因

2.改善肾功能

3.治疗并发症4.替代治疗：透析治疗、肾移植诊断依据：1.结合病史+症状+体征+辅助检查----明确诊断2.肾衰分期

3.明确原发病、诱因

治疗措施

1.避免劳累

2.饮食疗法：低蛋白，高热量

酌情调整钠盐、钾、液体摄入

3.纠正水电解紊乱、代谢性酸中毒

4.对症治疗：贫血、高血压

5.改善肾功能