呼吸系统疾病-慢性肺源性心脏病患者的诊疗（内科诊疗课件）

慢性肺源性心脏病学习要点1.掌握慢性肺源性心脏病疾病的临床表现、诊断和治疗原则2.熟悉慢性肺源性心脏病的病因、发病机制3.具有对慢性肺源性心脏病的初步诊断、治疗的能力一.定义肺部病变肺动脉高压右心室扩张、肥大右心衰竭（阻力↑）冬、春季节二.流行病学>40岁年龄患病率住院心脏病的38.5～46%地区北方>南方季节三.病因与发病机制1.支气管、肺疾病慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿（80%～90%）呼吸道感染缺氧收缩血管物质（白三烯、前列腺素）↑肺血管平滑肌收缩肺动脉高压阻力↑肺动脉高压最主要原因三.病因与发病机制（1）慢性支气管炎肺气肿肺泡壁破坏肺泡壁Cap床↓（＞70%）肺动脉高压（Cap网毁损）（肺循环阻力↑）三.病因与发病机制（2）慢性阻塞性肺气肿2.胸廓运动障碍性疾病胸廓运动受限肺脏受压、支气管扭曲缺氧肺血管收缩肺动脉高压三.病因与发病机制缺氧醛固酮↑继发性RBC↑血容量↑血粘稠度↑血流阻力↑肺动脉高压钠水潴留三.病因与发病机制3.肺血管疾病肺小动脉栓塞/肺小动脉炎肺小动脉狭窄、阻塞阻力↑肺动脉高压三.病因与发病机制肺动脉压↑右心失代偿，右心排血量↓右心室负荷↑三.病因与发病机制右心扩大，右心衰竭四.临床表现一、肺心功能代偿期1.症状：慢阻肺表现咳嗽、咳痰、气促活动后心悸、呼吸困难劳动耐力↓五、临床表现二、肺心功能代偿期2.体征：肺气肿征+肺动脉高压+右室肥大P2亢进剑突下心脏搏动三尖瓣关闭不全五、临床表现一、肺心功能失代偿期1.呼吸衰竭2.右心衰竭心脏、肺脏都衰竭了！！！五、临床表现一、肺心功能失代偿期1.呼吸衰竭肺性脑病（嗜睡、精神恍惚）症状：缺氧，CO2潴留表现呼吸困难发绀腱反射↓、病理反射（+）高碳酸血症（皮肤潮红、多汗）五、临床表现二、肺心功能失代偿期1.呼吸衰竭体征：心悸、气促、食欲↓、恶心、呕吐五、临床表现二、肺心功能失代偿期2.右心衰竭症状：上腔静脉：颈静脉怒张下腔静脉：肝肿大水肿、腹水五、临床表现二、肺心功能失代偿期2.右心衰竭体征：体循环淤血1.肺性脑病五.临床表现头痛，失眠，白天嗜睡，表情淡漠、神志恍惚、谵妄缺氧、酸中毒、高碳酸血症脑血管、脑神经细胞损害表现：机制：三、并发症慢性肺心病死亡首要原因2.酸碱失衡、电解质紊乱（加重病情）五.临床表现三、并发症3.心律失常（房性心动过速）4.休克（预后不良）七、辅助检查“两图一片”——协助诊断1.心电图2.超声心动图3.X线片1.心电图—肺动脉高压、右心室肥大七、辅助检查2.超声心动图—肺动脉高压、右心室肥大七、辅助检查①右室流出道内径≥30mm②右室内径≥20mm③右室前壁厚度≥5mm或前壁搏动幅度增强④左、右心室内径比值<2⑤右肺动脉内径≥18mm或肺动脉干≥20mm及右心房增大3.X线片—肺动脉高压、右心室肥大七、辅助检查①右下肺动脉干横径≥15mm；与气管横径比值≥1.07；右下肺动脉干增宽2mm以上②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm③中央肺动脉扩张，外周血管纤细④肺动脉圆锥突出（右前斜位）或其高度≥7mm⑤右心室增大七、辅助检查X线片—肺动脉高压低氧血症或合并高碳酸血症PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg（呼吸衰竭）七、辅助检查4.血气分析七、辅助检查5.血液检查RBC、Hb↑全血黏度及血浆黏度↑合并感染—WBC、N↑八、诊断排除能引起右心肥大的其他心脏疾病1.病史：慢支、肺气肿、胸肺疾病或肺血管病2.体征：肺动脉高压、右心室肥大、右心功能不全3.实验室检查：X线、心电图、超声心动图等鉴别点肺心病冠心病病史慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病原发性高血压、高脂血症、糖尿病史等左心衰竭无有典型症状肺动脉高压的表现心绞痛、心肌梗死辅助检查右心室肥大左心室肥大为主九、鉴别诊断1.冠心病九、鉴别诊断风湿活动史：风湿性关节炎和心肌炎病史X线：左心房扩大为主心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上出现肺型P波超声心动图：瓣膜病2.风湿性心瓣膜病九、鉴别诊断多为全心增大无慢性呼吸道病史无肺动脉高压的表现3.扩张性心肌病积极控制感染，是治疗的关键改善呼吸功能，纠正缺O2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并发症治肺为主、治心为辅十、治疗治疗原则（1）控制感染：早期、适量、合理院外感染以G+菌占多数，院内感染以G—菌占多数根据痰培养及药敏选择有效抗生素十、治疗青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等抗菌药1.急性加重期十、治疗（2）治疗呼吸衰竭1.急性加重期①氧疗：鼻导管或面罩给氧。②通畅呼吸道:纠正缺氧和CO2潴留鼓励患者咳痰；应用祛痰药物及痰液溶解剂；应用解痉、平喘药物；必要时气管切开和使用机械通气。（3）控制心力衰竭（强心、利尿、扩血管）①利尿剂：小剂量、短期、间歇交替使用。十、治疗1.急性加重期排钾利尿剂：噻嗪类保钾利尿剂：安体舒通襻利尿剂：速尿十、治疗1.急性加重期（3）控制心力衰竭：两个原则：小剂量、作用快、排泄快三个指征：

A.感染控制，呼吸功能改善，利尿剂效差而反复水肿者；B.以右心衰竭为主而无明显感染者；C.出现急性左心衰竭者。②强心剂：十、治疗3.控制心力衰竭：（3）控制心力衰竭：③血管扩张药：减轻心脏前后负荷钙拮抗剂、一氧化氮（NO)、前列环素十、治疗3.控制心力衰竭：（4）控制心率失常：（5）抗凝：肝素（防止肺微小动脉血栓）（6）加强护理1.中西医结合，如：长期家庭氧疗、呼吸锻炼等2.加强锻炼，增强病人的免疫功能3.去除诱因，减少或避免急性加重期的发生十、治疗二、缓解期治疗防治慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的发生和发展措施：1.广泛宣传戒烟2.改善环境3.提高免疫力，防治原发疾病4.开展多种体育活动，增强抵抗力5.加强营养6.定期随访十一、防治思考题1.慢性肺源性心脏病最常见的死亡原因是（）

A.肺性脑病

B.心律失常C.心力衰竭

D.呼吸道感染

E.消化道出血2.诊断早期肺心病的主要依据是：

A.慢性肺部疾病B.肺气肿体征C.肺动脉高压D.右心功能不全E.呼吸衰竭思考题思考题3.慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要原因：

A.缺氧引起肺小动脉痉挛

B.肺小动脉炎

C.血容量增加

D.血液粘稠度增加

E.肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少

思考题4.慢性