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文档简介

肝硬化1.掌握病毒性肝炎后性肝硬化的临床表现、并发症、诊断要点及治疗原则2.熟悉肝硬化的鉴别诊断、健康指导3.了解肝硬化的病因和发病机制

学习目标

肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化，再生结节和假小叶形成为特征的慢性肝病。

1.我国以病毒性肝炎为主。（1）约70%肝硬化病人HBsAg阳性（2）82%的病人以前有过乙肝病毒（HBV）感染（3）乙肝约10-15%在5-10年内发展为肝硬化。（4）乙肝并丙肝感染的发展为肝硬化者远高于无HDV感染者。病因病因2.酒精性肝硬化；3.肝血液循环障碍：心源性肝硬化等；4.血吸虫病：血吸虫病性肝硬化5.其他病理改变

广泛肝细胞变性坏死,肝小叶破坏再生肝细胞形成不规则结节假小叶形成门脉高压正常肝小叶病理改变及分型肝炎肝硬化肝纤维化临床表现1.肝功能代偿期2.肝功能失代偿期3.查体：肝脏触诊1.肝功能代偿期（缺乏特异表现）2.肝功能失代偿期(1)肝功能减退全身症状：肝病面容、营养不良消化道症状：食欲减退、腹胀、腹泻血液系统：出血倾向及贫血内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌临床表现临床表现蜘蛛痣肝掌临床表现2.肝功能失代偿期(2)门静脉高压

脾脏肿大及脾功能亢进侧支循环的建立与开放腹水临床表现3.查体早期：肝轻、中度肿大，表面光滑，质软。晚期：肝脏缩小，质硬，边缘薄，表面结节感，临床表现并发症1.上消化道出血2.肝性脑病3.感染4.肝肾综合征5.肝肺综合症6.原发性肝癌

辅助检查1.血、尿常规2.肝功能检查血清转氨酶血清蛋白血胆红素检测等3.腹部超声4.其他

诊

断诊断要点1病史:病毒性肝炎病史;2临床表现:肝功能减退和门静脉高压表现3肝脏触诊:肝脏质中、偏硬,结节感;4肝功能试验异常;5病理:肝活检有假小叶形成。诊断诊断诊断流程

有无肝硬化病因？并发症？肝功能储备情况1.与肝肿大的鉴别:慢肝、原发性肝癌、血吸虫病、肝包虫病、先天性肝囊肿。2.与腹水的鉴别:结核性腹膜炎、腹腔肿瘤、慢性肾炎、卵巢巨大囊肿。

鉴别诊断一、一般治疗

1.休息：轻体力活动或卧床休息。

2.合理饮食

3.营养支持治疗二、药物治疗无特效药1保肝药物：水飞蓟素、肌苷、2辅酶A3抗炎及抗纤维化作用：秋水仙碱

(副作用:胃肠道反应及粒细胞减少)治疗三、腹水的治疗改善肝功能、提高血浆胶体渗透压及降低门脉压。1.卧床休息，每日测体重，记录尿量；2.加强营养及支持疗法；3.限制水、钠摄入；4.利尿：主要为安体舒通和呋塞米联合应用以加强疗效减少副作用。

治疗四、并发症的治疗1.肝肾综合征①去除出血、感染等诱因②控制液体和钠盐摄入③扩容结合利尿剂④改善肾血流⑤避免肾脏损害治疗2.肝性脑病

①消除诱因、低蛋白饮食。②纠正氨中毒：酸化肠道、保持大便通畅、改变肠道pH值，乳果糖，乳果糖;食醋；新霉素③支链氨基酸治

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