医学教材 艾滋病职业暴露及其预防

艾滋病职业暴露

及其预防

2024年11月29日2第一部分：职业工作者感染的可能性

——我会不会感染第二部分：职业工作者的安全防护措施

——如何保护自己不暴露，防止感染第三部分：职业暴露的处理方法

——我暴露了如何处理

2024年11月29日2024年11月29日3

第一部分 职业工作者感染的可能性——我会不会感染2024年11月29日4艾滋病职业暴露

艾滋病职业暴露是指医务人员从事医疗、护理等工作过程中意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有HIV病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被HIV感染的情况。2024年11月29日5暴露源暴露于HIV病毒的潜在污染源包括：血液、血性体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和组织或病毒培养液。对HIV检测实验室来讲，最重要而常见的HIV来源是血液、含血液的各种体液和含有高滴度HIV的实验室培养物。对临床工作者来讲，最常见的暴露源是血液。2024年11月29日6暴露途径皮肤损伤：针刺损伤注入了HIV感染的血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。完整的皮肤接触HIV，感染HIV的危险性相当低，至今尚未见报道有经此途径感染者。粘膜暴露：粘膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位，也可发生HIV感染。2024年11月29日7增加感染的危险因素接触血液量大受损伤口深造成伤口的器械上有明显的血迹器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头）暴露于AIDS晚期患者或病人处于窗口期粘膜>皮肤HIV培养物2024年11月29日8职业工作者暴露于病原的机会更多职业暴露职业感染职业暴露的机会〉〉〉职业感染2024年11月29日92005年HIV职业暴露系统分布2024年11月29日10美国23项研究表明：医务人员被HIV污染的针具刺伤后，HIV感染几率为20/6135（0.33%）；美国CDC对1981-1992年全美国暴露于HIV的约5万医务人员进行统计，其中32人属于职业暴露感染HIV，其概率约为6.4/万。粘膜表面暴露的感染率为1/1143（0.09%）皮肤暴露的2712例无一例感染。表明职业暴露感染HIV的危险性是存在的，但这种概率很低，一般不超过3‰。不同暴露途径职业暴露感染HIV的危险性不同。2024年11月29日11第二部分：职业工作者的安全防护措施

——如何保护自己不暴露

预防职业暴露的措施进行可能接触患者血液、体液的诊疗和护理工作时，必须佩戴手套。操作完毕脱去手套后，应立即洗手。在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手套和口罩外，还应带防护眼镜；当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服。122024年11月29日预防职业暴露的措施医务人员在进行接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损，必须戴双层手套。使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内进行安全处置；抽血时建议使用真空采血器，并应用蝶型采血针。禁止对使用后的一次性针头复帽。禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。132024年11月29日2024年11月29日14第三部分：职业暴露的处理方法现场紧急处理事故评估预防用药事故报告与登记随访2024年11月29日15一、紧急局部处理：①用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部；②污染眼部等黏膜时，应用大量０.９％氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗；③存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口；④用７５％乙醇溶液或０.５％碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。2024年11月29日16二、事故评估：确定具有传染性的暴露源包括血液、体液、精液和阴道分泌物、脑脊液、关节液、胸腔积液、腹水、心包积液、羊水也具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确；粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为不具有传染性。2024年11月29日17确定暴露级别①一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，但暴露量小且暴露时间较短。②二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为皮肤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）。2024年11月29日18确定暴露级别③三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。2024年11月29日19确定HIV暴露源头严重程度轻度（1）：低传染性，病毒载量低、无症状或高ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞水平。重度（2）：高传染性，病毒载量高、艾滋病晚期、原发ＨＩＶ感染、低ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞水平。2024年11月29日20暴露级别 感染源级别 PEP使用建议 １ １ ＰＥＰ不一定使用，决定可由职业 （医务）暴露者本人根据利害比作出１ ２ 使用基本ＰＥＰ程序治疗２ １ 使用基本ＰＥＰ程序治疗２ ２ 使用强化ＰＥＰ程序治疗３ １或２ 使用强化ＰＥＰ程序治疗原因不明 原因不明 使用基本ＰＥＰ程序治疗 ＊基本ＰＥＰ治疗程序：２个逆转录酶抑制剂强化ＰＥＰ治疗程序：２个逆转录酶抑制剂＋１个蛋白酶抑制剂三、预防性药物治疗2024年11月29日21

HIV感染建立的过程病毒经黏膜或皮肤破损进入体内感染黏膜或皮肤层树突状细胞病毒于24小时内在树突状细胞繁殖病毒于24-28小时到达局部淋巴结病毒于5天内出现在外周血液中每个感染细胞可产生5000个病毒颗粒，每人每天可产1010病毒如无治疗，外周血病毒载量持续升高，病程发展2024年11月29日22服用药物的时间原则上：越快越好2小时内最好尽可能在24小时内服药但即使超过24h也建议实施预防性用药用药方案的疗程为连续服用２８ｄ。2024年11月29日23四、事故报告与登记重大事故在紧急处理的同时要立即向主管领导和有关专家报告，主管领导和有关专家要立即到现场对处理方法具体指导，以获得正确的处理。详细记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIV的情况；处理方法及处理经过。2024年11月29日24五、随访发生ＨＩＶ暴露后立即、４周、８周、１２周和６个月后检测ＨＩＶ抗体。用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况。2024年11月2