医疗隐患排查与整改制度

医疗隐患排查与整改制度1.总则1.1规章制度的目的和依据本规章制度的目的是为了加强医院的隐患排查和整改工作，确保医院的医疗质量和安全，保障患者的生命安全和健康，并依照相关法律法规、行业标准以及医院内部管理规定进行订立和执行。1.2适用范围本规章制度适用于医院的各科室、医务人员及其他相关人员。2.医疗隐患排查工作2.1隐患排查组织医院设立医疗质量管理部门，负责组织和协调医疗隐患排查工作。医院领导予以医疗质量管理部门必需的支持和资源。2.2隐患排查内容医院将订立医疗隐患排查计划，对医院的各个环节和科室进行全面的隐患排查，包含但不限于以下内容：2.2.1医疗设备安全：包含医疗设备的规范使用、定期维护保养、设备故障排查和更新等。2.2.2医疗用品管理：包含医疗用品的采购、存放、消毒和管理流程。2.2.3人员岗位安全：包含医务人员的职业素养、岗位操作规范、岗前培训和定期考核等。2.2.4医疗记录管理：包含病历的完整性、准确性及时性和机密性等。2.2.5环境卫生管理：包含医院内部环境的清洁、消毒、通风等。2.2.6感染掌控管理：包含医院内感染的监测、防备、掌控和报告等。2.3隐患排查方法医院将采取定期巡查、抽查、自查等方法进行隐患排查。具体措施包含但不限于以下内容：2.3.1定期巡查：医院将订立巡查计划，依照计划对医院各个科室和环节进行定期巡查，重点检查医疗设备使用情况、医疗用品管理、人员操作规范等。2.3.2抽审核查：医院将不定期抽查各科室和环节的医疗操作，对医务人员的操作规范、文书记录等进行核查。2.3.3自查整改：各科室负责人每月组织本科室进行自查，及时发现问题并整改。2.4隐患排查结果处理对于发现的隐患，医疗质量管理部门将及时向相关科室负责人进行通报，要求其订立整改措施，并落实整改责任人。整改期限一般不超出30天。3.整改和评估3.1整改措施和责任医院将依据隐患的性质和严重程度，订立相应的整改措施和责任分工。各科室负责人要认真组织整改，并做好整改记录和报告。3.2整改的监督和评估医疗质量管理部门将对整改情况进行监督和评估，包含但不限于抽审核实整改情况、收集医疗事件和不良事件的反馈信息等。对于整改不到位或显现重点问题的科室，将追究相关责任人的责任。4.培训和教育4.1岗前培训医院将对新员工进行岗前培训，包含个人职业素养培养、操作技能培训、安全规范教育等内容。4.2在职培训医院将定期组织各类培训，包含但不限于医疗质量管理、安全意识培养、操作规范培训等，以提高医务人员的工作质量和安全意识。4.3绩效考核与奖惩医院将将医疗质量和安全作为医务人员绩效考核的紧要内容，并依据考核结果进行奖惩。5.外部监督和投诉处理5.1外部监督医院将接受行业主管部门的监督，并乐观搭配外部监督工作。5.2投诉处理医院将建立健全投诉处理机制，及时受理和处理患者和家属的投诉，并依照相关规定进行处理和回复。6.法律责任和追究对于存在严重隐患但不乐观整改或整改不到位的科室和个人，医院将依照相关法律法规的规定进行处理，追究相关责任人的法律责任。7.附则7.1本规章制度的解释权归医院全部。7.2本规章制度的修订由医疗质量管理部门负责，并报医院领导批准后生效。7.3本规章制度自发布之日起执行，之前存在的相关规章制度和文件与本