医院质量评估与认证制度

医院质量评估与认证制度第一章总则第一条目的和依据为了提高医院的服务质量，保障患者的权益，加强医疗管理，促进医院的可连续发展，依据国家相关法律法规和医院管理要求，订立本制度。第二条适用范围本制度适用于本医院全体员工和全部与本医院有关的活动，包含医疗服务、医疗质量管理、医疗设备管理等。第三条定义医院质量评估：指对医院各项管理制度、医疗服务以及其他相关方面进行定期评估和认证。专家评估：指由经过专业培训、权威认证的专家对医院质量进行评估和认证。客观评价：指以科学、客观的标准对医院的质量进行评价，排出主观因素的干扰。第二章医院质量评估第四条评估周期依据医院的实际情况和国家相关规定，每个评估周期为三年。第五条评估指标医院质量评估重要包含以下指标：1.医务人员的专业技能和职业素养；2.医疗服务的安全性和有效性；3.医院管理的科学性和规范性；4.患者满意度；5.临床质量管理；6.医疗设备的管理和使用情况。第六条评估流程评估构成员确实定：由医院管理部门依据评估需要，组织相关部门和专家构成评估组。相关准备工作：医院管理部门负责组织评估前的准备工作，包含向评估组供应相关资料和信息。实地评估：评估组对医院的各项管理制度、医疗服务、医疗设备等进行实地查看和评估。信息收集和分析：评估组对患者满意度调查等信息进行收集和分析。编写评估报告：评估组依据实地评估和信息收集情况，编写医院质量评估报告。评估结果反馈：评估组将评估结果反馈给医院管理部门，并组织相关部门进行整改工作。后续跟踪评估：医院管理部门组织相关部门对评估结果进行跟踪，确保整改措施的有效实施。第七条评估结果依据评估结果，医院将被分为以下几种等级：1.优秀：医院在各项评估指标上均实现或超出国家规定的优秀标准。2.良好：医院在大部分评估指标上实现或超出国家规定的良好标准。3.合格：医院在评估指标上实现或超出国家规定的合格标准。4.不合格：医院在评估指标上未实现国家规定的合格标准。第三章医院质量认证第八条认证机构医院质量认证由国家相关机构或委托的第三方认证机构进行。第九条认证标准医院质量认证重要依据以下标准进行：1.医院管理的规范性和科学性；2.医务人员的专业素养和职业道德；3.医疗服务的安全性和有效性；4.患者的知情同意和隐私保护；5.医疗质量管理和连续改进；6.医疗设备的管理和使用情况。第十条认证流程申请认证：医院管理部门向认证机构提交认证申请。文件审核：认证机构对医院提交的相关文件进行审核，并进行初步评估。实地认证：认证机构对医院进行实地认证，查看医院的各项管理制度、医疗服务情况等。信息收集和分析：认证机构对医院的患者满意度、医疗质量管理等信息进行收集和分析。编写认证报告：认证机构依据实地认证和信息收集情况，编写医院质量认证报告。认证结果反馈：认证机构将认证结果反馈给医院管理部门，并组织相关部门进行整改工作。认证证书颁发：认证机构依据认证结果颁发医院质量认证证书。第十一条认证结果依据认证结果，医院将被分为以下几种等级：1.三级特等医院：医院在各项认证标准上均实现或超出国家规定的特等医院标准。2.三级甲等医院：医院在大部分认证标准上实现或超出国家规定的甲等医院标准。3.二级甲等医院：医院在大部分认证标准上实现或超出国家规定的甲等医院标准。4.一级甲等医院：医院在大部分认证标准上实现或超出国家规定的甲等医院标准。第四章管理要求第十二条重视质量管理医院管理部门要高度重视医院质量评估和认证工作，乐观组织相关部门参加，确保各项评估指标和认证标准的达标。第十三条设立质量评估与认证组织机构医院管理部门应设立质量评估与认证组织机构，负责组织和推动医院的质量评估和认证工作。第十四条供应必需支持医院管理部门应供应必需的人力、物力和财力支持，确保医院质量评估和认证工作的顺利进行。第十五条完善管理制度医院管理部门应完善相关管理制度，确保医院各项管理工作符合国家相关要求和规定。第十六条健全检查和监督机制医院管理部门应建立健全检查和监督机制，对医院的质量评估和认证工作进行监督和管理。第十七条连续改进医院管理部门应依据评估和认证结果，组织相关部门订立改进措施，并进行连续改进，提高医院的服务质量。第五章附则第十八条法律责任对于有意供应虚假信息或影响评估和认证工作的行为，将依法追究责任。第十九条责任追究对于质量评估和认证结果不合格的医院，医院管理部门将追究相关责任，并组织整改工作。第二十条实施日期本制度自发布之日起生效，并作为医院的