中医内科、辩证分析及用药

实用文档肺胀《灵枢·经脉》篇说：“肺胀者，虚满而喘咳。”汉·张仲景《金贵要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》篇指出本病“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”。元·朱丹溪《丹溪心法·咳嗽》，篇说：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰夹瘀，嗳气而病”。提示肺胀与痰瘀互结，阻碍肺气有关。痰浊壅肺：治以化痰降气，健脾益肺。方选苏子降气汤合三子养亲汤加减，具体药物如下：苏子20g前胡15g白芥子10g半夏10g厚朴10g陈皮10g白术20g茯苓20g甘草6g上方中苏子、前胡、白芥子化痰降逆平喘，半夏、厚朴、陈皮燥湿化痰，行气降逆，白术、茯苓、甘草运脾和中。痰热郁肺证：治以清肺化痰、降逆平喘，方选桑白皮汤加减，具体药物如下：麻黄10g黄芩15g石膏20g桑白皮20g杏仁10g半夏10g苏子10g上方中麻黄宣肺平喘，黄芩、石膏、桑白皮清泻肺中郁热，杏仁、半夏、苏子化痰降气平喘。痰蒙神窍证：治以涤痰、开窍、熄风，方选涤痰汤加减，具体药物如下：半夏10g茯苓20g橘红15g胆南星10g竹茹10g枳实10g菖蒲10g远志10g郁金10g上方中半夏、茯苓、橘红、胆南星涤痰熄风，竹茹、枳实清热化痰利膈，菖蒲、远志、郁金开窍化痰降浊。肺肾气虚证：治以补肺纳肾，降气平喘。方选平喘固本汤合补肺汤加减，具体药物如下：党参30g黄芪30g炙甘草10g熟地20g五味子10g磁石20g沉香3g紫菀10g款冬花10g苏子10g半夏10g橘红10g上方中党参、黄芪、炙甘草补肺，熟地益肾，五味子收敛肺气，磁石、沉香纳气归元，紫菀、款冬花、苏子、半夏、橘红化痰降气。心悸《素问·举痛论》云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微者动亦微，虚甚者动亦甚。”《医林改错》重视瘀血内阻导致心肌怔忡，记载了用血府逐瘀汤每多获效。心虚胆怯证：治以镇惊定志，养心安神，方选安神定志丸加减，具体药物如下：龙齿30g琥珀20g酸枣仁30g远志15g茯神10g党参20g茯苓20g山药20g天冬15g生地20g熟地20g肉桂10g五味子10g上方中龙齿、琥珀镇惊安神，酸枣仁、远志、茯神养心安神，党参、茯苓、山药益气壮胆，天冬、生地、熟地滋养心血，陪少许肉桂，有鼓舞气血生长之效，五味子收敛心气。心血不足证：治以补血养心，益气安神，方选归脾汤加减，具体药物如下：黄芪30g人参10g白术20g炙甘草10g熟地20g当归10g龙眼肉20g茯神15g远志15g酸枣仁20g木香10g上方中黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾，以资气血生化之源，熟地、当归、龙眼肉补血养心，茯神、远志、酸枣仁宁心安神，木香理气醒脾，使补而不滞。阴虚火旺证：治以滋阴清火，养心安神，方选天王补心丹合朱砂安神丸加减，具体药物如下：生地20g玄参15g天冬15g麦冬20g当归10g丹参20g人参10g炙甘草10g黄连6g朱砂1g茯苓20g远志10g酸枣仁20g栢子仁20g五味子15g桔梗15g上方中生地、玄参、天冬、麦冬滋阴清热，当归、丹参补血养心，人参、炙甘草补益心气，黄连清热泻火，朱砂、茯苓、远志、酸枣仁、栢子仁安养心神，五味子收敛耗散之心气，桔梗引药上行，以通心气。心阳不振证：治以温补心阳，安神定志，方选桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减，具体药物如下：桂枝10g附片10g人参10g黄芪30g麦冬20g枸杞20g炙甘草10g龙骨20g牡蛎20g上方中桂枝、附片温振心阳，人参、黄芪益气助阳，麦冬、枸杞滋阴，取“阳得阴助而生化无穷”之意，炙甘草益气养心，龙骨、牡蛎重镇安神定悸。水饮凌心证：治以振奋心阳，化气行水，宁心安神，方选苓桂术甘汤加减，具体药物如下：茯苓20g泽泻20g猪苓10g车前子10g桂枝10g炙甘草10g人参10g白术15g黄芪30g远志10g茯神15g酸枣仁30g上方中茯苓、泽泻、猪苓、车前子淡渗利湿，桂枝、炙甘草通阳化气，人参、白术、黄芪健脾益气助阳，远志、茯神、酸枣仁宁心安神。瘀阻心脉证：治以活血化瘀、理气通络。方选桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减，具体药物如下：桃仁10g红花20g丹参20g赤芍20g川芎15g延胡索15g香附20g青皮10g生地20g当归15g桂枝10g甘草6g龙骨20g牡蛎20g上方中桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀，延胡索、香附、青皮理气通脉止痛，生地、当归养血活血，桂枝、甘草通心阳，龙骨、牡蛎以镇心神。痰火扰心证：治以清热化痰、宁心安神，方选黄连温胆汤加减，具体药物如下：黄连6g栀子15g竹茹15g半夏10g胆南星10g全瓜蒌15g陈皮20g生姜10g枳实10g远志10g菖蒲15g酸枣仁30g生龙骨30g生牡蛎20g上方中黄连、栀子苦寒泻火，竹茹、半夏、胆南星、全瓜蒌、陈皮清化痰热，和胃降逆，生姜、枳实下气行痰，远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎宁心安神。胃痛《素问·六元正纪大论》说：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”《沈氏尊生书·胃痛》：“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”《临证指南医案·胃脘痛》：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”《素问·举痛论》：“寒气客于胃肠之间，莫原之下，血不能散，小络急引，故痛。”寒邪客胃证：治以温胃散寒，行气止痛，方选香苏散合良附丸加减，具体药物如下：高良姜10g吴茱萸10g香附15g乌药10g陈皮20g木香10g上方中高良姜、吴茱萸温胃散寒，香附、乌药、陈皮、木香行气止痛。饮食伤胃证：治以消食导滞，和胃止痛，方选饱和丸加减，具体药物如下：神曲20g山楂20g莱菔子15g茯苓15g半夏10g陈皮15g连翘10g上方中神曲、山楂、莱菔子消食导滞，茯苓、半夏、陈皮和胃化湿，连翘散结清热。肝气犯胃证：治以疏肝解郁，理气止痛，方选柴胡疏肝散加减，具体药物如下：柴胡10g芍药15g川芎12g郁金10g香附15g陈皮10g枳壳10g佛手15g甘草6g上方中柴胡、芍药、川芎、郁金、香附疏肝解郁，陈皮、枳壳、佛手、甘草理气和中。湿热中阻证：治以清化湿热，理气和胃，方选清中汤加减，具体药物如下：黄连6g栀子15g制半夏10g茯苓20g草豆蔻10g陈皮15g甘草6g上方中黄连、栀子清热燥湿，制半夏、茯苓、草豆蔻驱湿健脾，陈皮、甘草理气和中。瘀血停胃证：治以化瘀通络，理气和胃，方选失笑散合丹参饮加减，具体药物如下：蒲黄10g五灵脂10g丹参20g檀香10g砂仁15g（延胡索、郁金、枳壳、木香）