第九节 肺脓肿课件

02.9肺脓肿典型病例患者，男性，38岁，工人。因发热、咳嗽、咳痰10余天，因醉酒而昏睡约10小时，睡醒后感畏寒，寒战，随之出现高热，自测体温39℃，就诊于厂医务室诊断为“上感”给予肌注“柴胡”、“安痛定”各2mL，每日2次，口服“环丙沙星”每次2片，每日2次。病情无好转，并出现右胸痛、咳嗽、咳痰，痰为黄色黏痰，量不多，伴出汗、乏力、食欲不振。2天前咳嗽加重，突咳出大量脓臭痰，每日约400mL，同时发热减轻（T38℃左右），精神状况有所好转。1天前，出现咯血，为痰中带血或小口咯血，自服“云南白药”无好转入院。病后食欲精神差，体重减轻2kg。二便正常。既往身体健康，无慢性咳嗽史及其他慢性病史，无药物过敏史。嗜好烟酒。发病前5天有牙龈肿痛史。02.9肺脓肿典型病例体格检查：T38.2℃，BP110/70mmHg,P92次/min,R24次/min。面容消瘦，精神较差，皮肤湿润，浅表淋巴不肿大。胸廓对称无畸形，右下肺语颤增强，叩诊呈浊音，呼吸音减弱。心界不大，心率92次/min，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大，腹水征阴性。神经系统检查无异常发现。辅助检查：血常规：Hb115g/LWBC15×109/LN88%。X线检查示右下肺大片浓密模糊浸润阴影，其中可见一圆形透亮区，内有液平面，周围有浓密的炎性浸润。02.9肺脓肿思考题患者发病前的“牙痛”、“醉酒”等因素与本病是否有关？试进行分析。本病例与前述肺炎在发病原因、临床表现上有何不同？本病例的X线检查主要表现是什么？属于肺部基本病变中的哪一类？总结本病例痰液特点。02.9肺脓肿第九节肺脓肿

02.9肺脓肿概述

肺脓肿是由多种病原菌引起的肺组织化脓性炎症，继而坏死、液化、肉芽组织包绕而形成的脓肿。02.9肺脓肿肺脓肿临床特征高热咳嗽胸痛大量脓臭痰02.9肺脓肿病因及发病机制常见病因：上呼吸道、口鼻腔或分泌物的感染。病原菌侵入和机体防御功能减退是发生肺脓肿的两个基本因素。根据感染途径可分为吸入性肺脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿02.9肺脓肿吸入性肺脓肿病原菌经口腔、上呼吸道+机体免疫力↓→下呼吸道→细菌繁殖→肺组织炎症坏死→形成肺脓肿。病原菌：多为厌氧菌(80%以上）常为单发，右多于左，好发部位与体位有关发病机制02.9肺脓肿继发性肺脓肿某些基础肺病：支气管扩张、支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞、某些细菌性肺炎支气管异物堵塞：多见于小儿邻近器官的化脓性病变蔓延至肺：膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱旁脓肿、食管破裂等发病机制02.9肺脓肿血源性肺脓肿原发病灶的细菌栓子→侵入V→右心→肺A→肺小A栓塞→多发性肺脓肿常为两肺外周部的多发性小脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌发病机制02.9肺脓肿吸入性：在感染物质吸入后1周左右，坏死物质开始液化，形成脓肿，若脓腔与支气管相通，脓液排出，形成空洞。慢性肺脓肿：急性肺脓肿治疗不彻底或支气管引流不畅（3个月以上）。

脓腔内大量坏死组织残留，腔壁增厚，细支气管变形或扩张，血管瘤→支扩，咯血。病理02.9肺脓肿临床表现病史：口咽部感染灶+疲劳、受凉史症状：1、全身中毒症状：畏寒、高热，头痛谵妄精神不振食欲减退。血源性尤甚。2、呼吸系统症状：咳嗽、胸痛，发病1~2周后，脓肿溃破到支气管突然咳出大量脓痰，咯血；脓肿溃破到胸膜腔致呼吸困难。血源性中毒症状重，呼吸系统症状较轻

慢性肺脓肿反复发热、咳嗽、脓痰或咯血02.9肺脓肿体征：与脓肿的大小、部位有关病变初期或小、深者无阳性体征病变大者

实变体征

病变大而浅表者

空瓮音胸膜摩擦音或胸腔积液体征杵状指（趾）、贫血和消瘦血源性肺脓肿体征多阴性临床表现02.9肺脓肿辅助检查血常规：白细胞总数可达（20～30）×109/L，中性粒细胞在90%以上，核明显左移，常有毒性颗粒。细菌学（痰、血、胸水）X线纤维支气管镜检查：通过活检、刷检及细菌学、细胞学检查获取病因学、病原学诊断证据。02.9肺脓肿左肺上叶单发肺脓肿辅助检查肺脓肿早期02.9肺脓肿空洞形成慢性肺脓肿辅助检查02.9肺脓肿辅助检查血源性肺脓肿02.9肺脓肿诊断病史对诊断有帮助畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血等血白细胞总数及中性粒细胞增高结合典型X线表现可诊断为急性肺脓肿血、痰等培养02.9肺脓肿鉴别诊断细菌性肺炎空洞性肺结核继发感染：慢性病、病程长，结核中毒症状，X线空洞周围有条索、斑点及结节等多形性改变的阴影，痰中可查到结核菌支气管肺癌：肺CT可见纵隔淋巴结肿大、阻塞性肺不张等，纤支镜下可见支气管腔有改变，空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平，痰中可查到瘤细胞肺囊肿继发感染：无明显的全身中毒症状，呼吸道症状轻，X线见空洞壁薄，当感染控制、炎症吸收后可见光滑整齐的囊肿壁02.9肺脓肿治疗原则应用有效的抗生素积极抗菌确切的痰液引流手术治疗02.9肺脓肿治疗—抗生素

一般首选青霉素对青霉素过敏或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑等药物抗生素如有效，宜持续8～12周左右，直至胸片上空洞和炎症完全消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。若疗效不佳，要注意根据细菌培养和药物敏感试验结果选用有效抗菌药物。02.9肺脓肿治疗—痰液引流

可缩短病程，提高治愈率。身体状况较好者可采取体位引流排痰。祛痰药或雾化吸入。有条件可尽早应用纤维支气管镜冲洗及吸引治疗。02.9肺脓肿治疗