03-头颈部检查课件

03-头颈部检查头、颈部检查

第三讲03-头颈部检查头部检查

headexamination03-头颈部检查一.头颅（skull）（一）检查内容

1、视诊——大小、外形的变化、运动异常大小:头颅大小以头围来衡量新生儿头围约34cm,18岁达53cm或以上头颅大小异常：巨颅、小颅外形的变化畸形：尖颅、方颅、长颅、变形颅运动异常活动受限、不随意颤动、与颈动脉一致的点头运动

2、触诊——外形、压痛、异常隆起

03-头颈部检查(二)临床常见异常头颅头颅的大小异常或畸形可成为某些疾病的典型体征，如：

1.尖颅——尖颅病指（趾）综合征

2.方颅——小儿佝偻病、先天性梅毒

3.巨颅——脑积水

4.变形颅——变形性骨炎（paget病）

5.长颅——肢端肥大症

6.小颅——见于囟门早闭（<12~18月）03-头颈部检查小颅（microcephalia）表现头颅小于正常，伴智力发育障碍。原因囟门过早闭合正常闭合12~18月AR型小头畸形

03-头颈部检查巨颅（largeskull）表现额、顶、聂、枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，双目下视，巩膜外露（落日现象）。见于脑积水原因脑积水致使颅内压增高03-头颈部检查尖颅（oxycephaly）表现头顶部尖突高起见于尖颅并指（趾）畸形（acro-cephalosyndactylia），即Apert综合征原因矢状缝与冠状缝过早闭合03-头颈部检查方颅（squaredskull）表现前额左右突出、头顶平坦呈方形。见于小儿佝偻病先天性梅毒03-头颈部检查长颅（delichocephalia）表现自颅顶至下颌部的长度明显增大。见于Manfan综合征肢端肥大症03-头颈部检查变形颅（deformingskull）表现发生于中年人以颅骨增大变形为特征同时伴长骨的骨质增后厚与弯曲。见于变形性骨炎即（paget病）。03-头颈部检查

颈椎疾患：头部活动受限

震颤麻痹：头部不随意地颤动

严重主动脉关闭不全:与颈动脉搏动一致的点头运动，称Musset征。（三）头颅运动异常与疾病03-头颈部检查二.头部器官（一）.眼（eye）1.眉毛（eyebrow）过于稀疏或脱落见于粘液性水肿垂体前叶功能减退症(如sheehan´ssyndrome)；特别稀疏见于麻风病。03-头颈部检查2.眼睑（eyelids）有无:睑内翻眼睑下垂眼睑闭合障碍眼睑水肿肿块压痛倒睫等眼睑下垂03-头颈部检查3.结膜（conjunctiva）组成睑结膜、穹隆结膜、球结膜

内容有无充血、出血、水肿、苍白、滤泡等。

03-头颈部检查4.眼球（eyeball）外形

眼球突出：双侧—甲亢；单侧—球后肿瘤眼球下陷：双侧—老年人、严重失水单侧—Horner综合症、眶尖骨折运动活动受限：颅神经麻痹眼球震颤：内耳眩晕症、小脑疾病眼征

03-头颈部检查甲亢眼征①Joffroy征（皱额无能征）；②Graefe征（上睑挛缩征）③Mobius征（辐辏无能征、聚合无能征）④Stellwag征（瞬目减少征）03-头颈部检查图10甲亢眼征03-头颈部检查5.巩膜（sclera）正常巩膜为瓷白色，不透明。检查注意有无黄染。03-头颈部检查6.角膜（cornea）角膜为眼球前方一透明膜。正常：透明检查注意：是否透明，有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管及老年环。03-头颈部检查7.瞳孔（pupil）正常为圆形双侧等大直径约3-4mm。检查观察形状和大小对光反射——检查瞳孔功能活动集合反射，即调节反射+辐辏反射。

03-头颈部检查对光反射直接对光反射间接对光反射集合反射嘱被检查者注视1米以外的目标（手指），将目标逐渐移近眼球（5~10cm），正常反应为双眼内聚（辐辏反射），瞳孔缩小（调节反射）。03-头颈部检查集合反射检查方法嘱被检查者注视1米以外的目标（手指），将目标逐渐移近眼球（5~10cm），正常反应为双眼内聚（辐辏反射），瞳孔缩小（调节反射）。03-头颈部检查常见瞳孔异常形状不规则：虹膜炎粘连大小异常缩小——虹膜炎、有机磷中毒、吗啡药物反应等。扩大——外伤、颈交感神经刺激、药物影响（阿托品）。双侧大小不等——提示有颅内病变，外伤肿瘤、脑疝等。对光反射迟钝或消失昏迷病人集合反射消失动眼神经功能损害睫状肌和双眼内直肌麻痹03-头颈部检查（二）.耳（ear）耳廓：有无畸形、红肿、结节外耳道：有无异常分泌物乳突区：有无压痛。03-头颈部检查（三）鼻（nose）1、鼻部皮肤颜色SLE、酒糟鼻、色素沉着（黑热病，慢性肝脏疾病）2、鼻外形蛙状鼻（鼻息肉）、鞍鼻（鼻骨折、发育不良等）3、鼻翼煽动见于伴呼吸困难的高热疾病、支气管哮喘、心源性哮喘4、鼻腔是否通畅有无异常分泌物及血迹5、鼻窦有无压痛等。03-头颈部检查鼻窦（nasalsinus）

鼻窦——为鼻腔周围，与鼻腔相通的含气的骨质空腔，共四对。03-头颈部检查鼻窦的检查上颌窦：医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压。额窦：一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。筛窦：一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。蝶窦：因解剖部位较深，不能进行体表检查。03-头颈部检查（三）.口（mouth）1.口唇正常：红润异常：苍白、深红、发绀干裂、疱疹、唇裂、色素沉着口唇肥厚口角糜烂等。03-头颈部检查（三）.口（mouth）

2.口腔粘膜正常——光洁呈粉红色检查注意色素沉着——见于Addison´sdiease。出血斑点——出血性疾病、维生素C缺乏。粘膜疹——粘膜充血、肿胀并伴有小出血点。见于猩红热、风疹、药物中毒。粘膜溃疡——SLE、鹅口疮、药物性。03-头颈部检查（三）.口（mouth）

3.牙齿有无龋齿、残根、缺牙和义齿；有色泽和形状的异常。斑釉牙——呈黄褐色，饮水中氟含量过高。Hutchinson齿——先天性梅毒。单纯齿间隙过宽——肢端肥大症。03-头颈部检查（三）.口（mouth）

4.牙龈正常粉红色，质坚韧与牙颈部紧密贴合。检查注意有无出血、色素沉着、溢脓、水肿等。03-头颈部检查（三）.口（mouth）

5．舌感觉有无渴感、舌痛、干燥舌、运动震颤：甲亢偏斜：舌下神经麻痹形态舌体肥大：炎症、脓肿、血肿、某些疾病。03-头颈部检查6.咽部及扁桃体口咽部粘膜有无充血、红肿、分泌物增多、假膜扁桃体有无红肿、增大、脓性分泌物等。扁桃体肿大分三度03-头颈部检查扁桃体肿大分三度：Ⅰ°肿大而不超过咽腭弓者；

Ⅱ°肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线者；

Ⅲ°肿大达到咽后壁中线者。03-头颈部检查扁桃体肿大03-头颈部检查7.口腔气味酮味糖尿病酮症酸中毒氨臭味（尿味）尿毒症肝臭味肝坏死大蒜味有机磷农药中毒03-头颈部检查颈部检查（neckexamination）03-头颈部检查一.姿势与运动正常人坐位时

颈部直立，两侧对称，伸屈、转动自如。检查注意

颈部静态和动态时的改变。异常情况

如头不能抬起、斜颈、活动受限、疼痛、颈部强直等。03-头颈部检查二.皮肤与包块

（一）.皮肤有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）、疤痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等。（二）.包块部位、大小、形态、硬度、压痛、移动度、与邻近的关系等。03-头颈部检查三.血管（一）颈静脉压测定病人取半坐位或坐位，医师用手指在锁骨上方轻压颈外静脉，待压迫点以上的静脉充盈后，放开手指，观察并测量颈静脉搏动点与经过胸骨角水平线的距离，如大于4cm，估计其中央静脉压大于9cm水柱，即静脉压升高。见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸腔、腹腔压力增加等情况。03-头颈部检查03-头颈部检查（二）颈静脉怒张

正常人

立位或坐位时：颈外静脉常不显露平卧时：可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角垂直距离的下2/3以内。颈静脉怒张取30-45°的半卧位时静脉充盈度超过此水平或坐位时可见明显的静脉充盈，称提示静脉压增高见于：右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉综合征。03-头颈部检查颈部动脉搏动和动颈静脉搏动1、颈部动脉搏动：正常人：安静时，无颈部动脉搏动；剧烈运动后，方可见微弱的搏动异常颈动脉搏动：在安静时，出现颈动脉的明显搏动即为多见于：主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢及严重贫血等。2、颈静脉搏动：正常情况下：不出现搏动三尖瓣关闭不全：可看到颈静脉搏动。03-头颈部检查颈静脉搏动与颈动脉搏动的鉴别颈静脉搏动颈动脉搏动搏动情况柔和较强劲、膨胀性搏动范围弥散较局限体位影响受体位改变的影响不受体位改变的影响触诊情况无搏动感搏动感明显03-头颈部检查颈部大血管杂音颈部大血管血管杂音，应考虑颈动脉或椎动脉狭窄。锁骨上窝处听到血管杂音，则可能为锁骨下动脉狭窄。03-头颈部检查四.甲状腺（thyroid）（一）.视诊正常甲状腺看不见。甲状腺肿大，则应注意其大小、形状、对称性及能否随吞咽动作而上下移动。03-头颈部检查图15甲状腺位置图03-头颈部检查（二）.触诊

图16甲状腺触诊03-头颈部检查（二）甲状腺触诊甲状腺时应注意肿大的程度、形态、对称性、软硬度、表面情况、触压痛、震颤、粘连、对气管的影响。甲状腺肿大分三度（级）：

Ⅰ°：不能看出肿大，但能触及者；

Ⅱ°：能触及、看到肿大，但在胸锁乳突肌外缘以内者；

Ⅲ°：肿大超过胸锁乳突肌外缘者。

03-头颈部检查（三）.甲状腺听诊

当甲状腺肿大时，将听诊器直接置于甲状腺上，部分甲亢患者可听到收缩期吹风样血管杂音。03-头颈部检查五.气管（trachea）气管向健侧移位气胸、胸腔积液、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大等。气管向患侧移位肺不张、肺硬化、胸膜粘连