产科服务模式的变革与管理

——产时服务模式的变革与管理主讲人黄菊将自然分娩进行到底内容产时服务模式的变革变革的必然性变革的可行性变革的结局产时服务新模式的管理观念教育与认同人员管理环境改造产时服务模式转变的必然性国内产科服务现状剖宫产率的惊人上升，最高可达60-70%自然分娩率下降---30%-40%助产技术萎缩－－侧切率上升，高达90%阴道分娩质量严重下降孕产妇死亡率三年一个平台婴儿死亡率四年一个平台－－其中70%为新生儿未达到我们对WHO的承诺产时服务模式转变的必然性产时服务现状把孕产妇当作病人；将自然分娩过程当作医疗处理过程；孕产妇成为与家人隔离，心理压力大；成为孤独的准妈妈-----使分娩成为危险而痛苦的过程，产妇及家人心理压力，剖宫产率增高，医务人员机械地常规做事，缺乏同情心。产时服务模式转变的必然性母婴健康和安全成为全世界关注的焦点孕产妇死亡50%发生于分娩当天，70%发生于产后一周内，与产时服务质量密切相关旧观念及模式阻碍医学的发展服务与健康的新问题层出不穷产科服务模式的变革的可行性成功的经验美国的知情告知、科研、产时胎儿缺氧的更确切诊断；挪威推行的助产士分娩中心等均将剖宫率降至15%左右。美国的助产哲学生活中总会有风险，勇于面对现实

----如果我们很清楚正在做什么,所有的危险将被限制到最低点

产科服务模式变革的结局

目标：通过产科服务模式的改变降低产科干预及剖宫产率降低围产儿死亡率目的：帮助母亲克服危险，安全幸福分娩人类要检回自己的本能，并非老太太式的回归，而是螺旋式的上升WHO正常分娩监护实用手册一、有用的，鼓励使用的措施：陪伴分娩，全面支持、自由体位，口服营养，非药物性镇痛，心理保健二、常用但不适宜的措施：饮食控制、常规输液、全身镇痛、硬膜外麻醉、电子胎心监护、催产素滴注、严格控制第二产程、常规侧切、产后冲洗宫腔、家属带口罩。三、无效的措施：剃毛、灌肠、强迫体位、肛查。四、需研究的措施：常规人工破膜、加腹压。产时服务新模式的管理产时服务新模式标准：全面支持、保持、促进自然分娩推行陪产制度减少医疗干预关注分娩痛改造分娩环境支持母乳喂养产时服务新模式的管理人性化服务模式孕产妇不是病人，而是一位正在完成人类繁衍重任的值得尊敬、关怀的尊贵母亲，她们是有独立人格、人权、寻求帮助的姐妹，需要提供充满尊重、关怀，人性化的、文明的服务

减少人为医疗技术干预，恢复最自然的人性化分娩-------国际围产学的最新动向。

产时服务新模式的管理观念的转变进行孕产妇的健康教育创造必要的环境推广适宜的技术剖宫产的研究评估干预措施产科服务新模式的管理观念教育与认同1、分娩是一个正常、自然及健康的过程2、母亲与孩子有适应分娩过程的能力3、在分娩过程中胎儿是觉醒的，敏感的，应受到善待

护理者的态度可提高或降低产妇的信心及适应环境的能力产科服务新模式的管理人员管理技术能力培训-----产程观察处理技术观察产妇的一般情况子宫收缩的频率、强度、协调性，胎心音，胎先露下降及宫口开大情况观察胎儿的情况安全接生技术正确评估出血量，观察产妇及胎儿情况产科服务新模式的管理人员管理心理保健与分娩镇痛技术WHO提倡非药物性镇痛方法

科学为何不能？令我感到吃惊的是，我们能够探测月球，预报天气，画出人类的基因图谱，克隆动物，只需一下按纽就能将照片数字化并把它从中国传到美国，但是我们找不到一个安全无疼，接近自然的设计的生孩子的办法？产时服务新模式的管理拉玛泽分娩法水中分娩家中分娩拉玛泽分娩法一、是神经肌肉控制运动。应用时间：妊娠期间，每天至少一次，15-20分种/次操作步骤：廓清式呼吸、缩紧身体的某一部位、放松、廓清式呼吸目的：可以帮助孕妇在子宫收缩时放松身体其他部位的肌肉，避免血管受压，让足够的氧气供应给子宫和胎儿使用

拉玛泽分娩法二、呼吸运动应用时间：妊娠满7个月及分娩时。初步阶段（潜伏期，宫口开大约3CM）口令

1、收缩开始

2、廓清式呼吸

3、吸、二、三、四、呼、二、三、四（重复6-9次/每分钟）

4、廓清式呼吸

5、收缩结束

拉玛泽分娩法加速期阶段

浅而慢加速呼吸，随子宫收缩加强而加速呼吸，随子宫收缩减缓而减慢呼吸，胸式呼吸，每次缩短2-4秒，至宫缩高峰时快速吸吐，宫缩减弱时每次增加2-4秒。口令：

1、收缩开始

2、廓清式呼吸

3、吸、二、三、四、呼、二、三、四,吸、二、三、呼、二、三，吸、二、呼、二,吸、呼、吸、呼、吸、呼，吸、二、呼、二，吸、二、三、呼、二、三，吸、二、三、四、呼、二、三、四。

4、廓清式呼,5、收缩结束

拉玛泽分娩法减速期的呼吸：宫缩强，宫口开8-10CM

浅而快的呼吸，微张嘴快速吸吐，保持胸部高位呼吸.口令：

1、收缩开始

2、廓清式呼吸

3、嘻、嘻、嘻、嘻、吐，嘻、嘻、嘻、嘻、吐（为浅呼吸，停留在喉部）

4、廓清式呼吸

5、收缩结束胎儿娩出阶段：屏气呼吸，哈气运动

拉玛泽分娩法三、产前体操运动孕期通过对隔肌,腹肌,腰肌,骨盆肌产时服务新模式