医院培训课件：《手术病人术前护理和术后观察》

手术病人术前护理和术后观察外一科杨丽手术病人术前护理和术后观察

主要内容手术病人的术前护理手术病人的术后观察手术病人的术前护理

1、了解病人的基本情况：年龄、性别、所患疾病、拟施行的手术方式、麻醉方式、心理状态、自理能力、有无感冒、女病人的月经史。2、减轻病人的焦虑、恐惧心理：很多病人知道了要做手术，往往都会比较恐惧、担心。我们要讲解有关疾病与治疗的相关知识、手术治疗的必要性，一些成功的病例，增强治病的信心。3、提高手术耐受能力：贫血的病人先纠正贫血状态，高血压病人先用降压药控制血压，糖尿病人先调节血糖于轻度偏高状态。手术病人的术前护理4、常规准备：（1）备皮：备皮时勿弄破皮肤，腹部手术要清洁脐部。要知道备皮范围。特殊的备皮：植皮手术的病人术前一日供皮区要剃除毛发，用75%洒精清洁后用无菌巾包扎。手术病人的术前护理备皮范围：1）颈部手术：自下唇至乳头连线，两侧到斜方肌前缘。2）乳房手术：自下颌至平脐，前到健侧锁骨中线，后过腋后线，包括患侧上臂及腋毛。3）胸部手术：自锁骨至平脐，前过对侧锁骨中线，后过背正中线，包括患侧上臂1/3及腋毛。4）上腹部手术：自乳头连线路至耻骨联合，两侧至腋后线，剃净阴毛，清洁脐部。5）下腹部手术：自剑突至大腿上1/3前内侧，两侧到腋后线，剃净阴毛，清洁脐部。6）肾手术：自乳头连线至耻骨联合，前后均超过正中线，剃净阴毛，清洁脐部。7）会阴部及肛门手术：整个会阴部、臀部及大腿上1/3。手术病人的术前护理（2）呼吸道的准备：吸烟者禁烟，注意保暖，避免感冒，教会病人深呼、有效咳嗽、咳痰。（3）胃肠道准备：术前12h禁食，4-6h禁水（防止术中呕吐呕吐致窒息及吸入性肺炎）结肠、直肠手术病人术前三天予流质饮食及口服肠道抗菌素，术前晚及术晨予清洁灌肠。（4）常规检查：心电图、胸片、凝血功能、血常规、血型检查。（5）其它准备：配血、术前晚口服安眠药，练习床上大小便，甲状腺手术练习头颈部过伸位。手术病人的术前护理5、手术日晨护理（1）测生命体征，如有异常报告医生。询问女病人有无月经来。（2）检查皮肤的准备情况。（3）术晨遵医嘱留置尿管、胃管。（4）检查心电图、凝血四项、血常规、血型结果。（5）去手术室前要求病人排尿，带齐病历、术中用药、用物前往手术室。手术病人的术前护理6、如果是急诊手术的病人，尽快建立静脉通路，一边做好各项术前准备，一边做好病人的心理疏导，争取在最短时间内行手术治疗。术后观察1、生命体征：术后回房30分钟测一次BP、P、R，一般四次平稳后遵医嘱测量。术后2-3天体温略有升高，一般〈38度，称外科吸收热，为手术局部渗血、渗液和组织分解产物吸收所致，无需特殊处理。2、排尿情况麻醉反射未恢复、肛管和直肠手术后、病人不习惯床上排尿、切口疼痛都会引起排尿困难。处理：诱导排尿无效后才导尿。术后观察3、肛门排气排便情况腹部手术及消化道手术的病人待肠蠕动恢复后方能进食。如何促进肛门排气呢？术后6小时血压平稳后取半坐卧位休息（利于呼吸，利于腹腔引流和腹腔炎症的局限从而减少肠麻痹的发生，减轻伤口张力等），鼓励病人早下床活动，如病情不允许下床者鼓励其在床上活动，按摩腹部。非消化道手术对胃肠道功能影响较少，一般术后6小时开始进食，从流质或半流质向普食过滤。消化道手术者有肛门排气才能进食，进食原则为由小到多、由稀到稠，避免服用牛奶及易产气食物。近来上消化道穿孔的病人比较多，此类病人的饮食指导比较重要：肛门排气后拔除胃管后当日可饮小量水，每次4-5汤匙，1-2小时一次，第2日进半量流质，50-80ml/次，第3日进全量流质，100-150ml/次，第4日可进半流质。术后观察

4、引流管的观察普外科手术的病人术后留置的管道有胃管、尿管、都要注意保持通畅、无菌，妥善固定，观察引流液的色、质、量。

5、切口情况术后要观察切口敷料无渗血渗液，是否脱落术后观察6、术后不适的观察（1）切口疼痛切口疼痛于麻醉消失后出现，24小时内最强烈，一般2-3天后逐渐减轻。。现在术后镇痛泵应用大大减轻了病人的痛苦。术后除了用止痛剂止痛外，还可以用非药物疗法，如交谈、听音乐来分散注意力，腹部手术者取半坐卧位来减轻伤口的张力，咳嗽或改变体位时双手按住伤口两侧。（2）恶心呕吐与麻醉和手术引起的胃肠功能紊乱、电解质紊乱有关。可以使用止吐药，稳定情绪，保持口腔清洁，及时更换污染被服。注意观察呕吐物的色、质、量。

术后观察7、术后并发症的观察（1）切口感染：病人诉切口疼痛并伴有体温升高，局部红、肿、热、痛。（2）切口裂开：多见于腹部手术，常发生于术后一周左右，与营养有良、切口缝合不佳、感染及术后腹内压增高有关。如发生切口全层裂开，立即让病人平卧屈膝以降低腹压，安慰病人解除紧张情绪，用无菌换药扣上，送手术室处理，不能将脱出的脏器直接回纳入腹腔。术后观察（3）肺部感染：表现为咳嗽、胸痛、呼吸心率加快、发热，白细胞计数升高。重在预防：注意保暖，多翻身、拍背，行有效咳嗽咳痰，雾化吸入，早下床活动。（4）尿路感染：表现为尿频、尿急、尿痛症状。尿潴留和留置尿管病人易发生。指导患者多饮水>1500ml,以冲洗尿路，同时应用有效抗生素。术后观察5）下肢深静脉血栓：多发生于在下