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文档简介

局部麻醉新进展全身麻醉

区域阻滞麻醉的选择神经丛阻滞臂丛、

腰丛、

坐骨神经P

C

E

AC

SE

+P

C

EA分娩镇痛区域阻滞全麻

＋硬膜外连续硬膜外＋镇静连续腰麻＋镇静

腰麻＋硬膜外1990美国

30%区域阻滞实验研究仪器设备局麻药物应激反应肾上腺皮质激素

儿

茶

酚

胺细胞产物蛋白酶急性反应物

生长因子手术伤害性刺激TNF>

αIL2.6.8炎性反应?应激反应炎性反应

高凝状态

恶心呕吐

认知功能

胃肠功能

心肺功能

免疫功能早期拔管早期活动

尽早出院

节约费用区域阻滞

Meta－analysis141深静脉血栓

肺栓塞输血肺炎呼吸抑制心肌梗塞死亡率9559例

44%

55%

50%

39%

59%

30%

30%Rodgers

A

et

al.BMJ2000胸科：全麻＋硬膜外＋PCEA去甲肾上腺素

R

K

正常血液粘度

正常完全阻断应激反应不完全阻滞下腹部下肢上腹部胸部区域阻滞增加有创血肿N并发症交感阻滞低血压全麻复合硬膜外生理干扰小抗凝病人可用神经丛阻滞阻断钠通道抑制钾电流抑制炎性反应阻断多巴胺受体抑制突触前M受体抑制血小板激活积聚

局麻药具有多种生理作用阻断钠通道

IC50

50~

100M神经阻滞

心律紊乱阻断M

1受体

IC50

20nM1000

~5000

倍局麻药在完成神经阻滞时已影响到了许多其他系统利多卡因现在局麻药不理想1.

心肌和CNS毒性高，致命性2.

作用时间不够长3.

剂量依赖性神经和肌肉毒性4.

不能够自主神经、感觉神经和运动神经分离阻滞5.

感染和炎性组织中作用差6.

快速耐受性7.

婴幼儿安全性低局部麻醉药1.

清除迅速氯普鲁卡因（chlor

opr

ocaine)2.

缓释剂型布比卡因＋地塞米松

2－7天

II期临床3.

长效蛇

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