尿路感染病人的护理（内科护理课件）

病人，女，26岁，已婚。寒战、高热、全身酸痛、食欲减退2天，尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区叩击痛1天。查：T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，尿常规检查：镜下血尿、菌尿及白细胞管型。初步诊断为：急性肾盂肾炎.1.尿路感染的病因及发病机制。2.能为尿路感染病人进行健康指导。3.能为尿路感染病人实施整理护理。学习任务目录

CONTENTS概述护理评估护理诊断护理措施健康教育尿路感染（urinarytractinfection，UTI）又称泌尿道感染，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。女性多，未婚少女（2%），已婚女性（5%），孕妇（7%）。男性，50岁以下罕见。上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎）下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。◆细菌：大肠埃希菌—80%~90%变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌◆真菌、支原体、衣原体、病毒感染途径：①上行感染：占尿路感染的95%。②血行感染少见，<10%，③淋巴感染少见④直接感染更少见易感因素：1、尿路梗阻：其尿感发生率较正常高12倍。2、尿路畸形和结构异常：膀胱输尿管反流。3、机体免疫力低下易感因素：4、尿道内及尿道口周围有炎性病灶。5、遗传关系而致尿路粘膜局部防御尿感的能力缺陷。6、尿路器械检查（医源性）细菌的致病力1、对尿路上皮细胞的吸附能力及上行的能力强。2、能产生溶血素能毒素。3、对人类血清的杀菌能力有抵抗性。机体抗病能力：1、尿流的不断冲刷，可使细菌及其毒素被排出体外。2、男性排尿终未时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用。膀胱炎、尿道炎占60%尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）30%血尿，常有白细胞尿无明显全身症状大肠杆菌多见，75%急性肾盂肾炎尿路刺激征全身感染症状腰痛、肾区叩痛大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌

必须指出的是，不少肾盂肾炎与膀胱炎症状相同，仅凭临床表现很难鉴别。

无症状细菌尿隐匿性尿路感染老年人10%孕妇5%20%发展为急性肾盂肾炎并发症▲肾乳头坏死：常发生于严重肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻时，高热、腰剧痛和血尿，可有坏死物排出。▲肾周围脓肿：单侧腰痛，弯腰加剧。影像学检查有助诊断。血象检查尿细菌学检查影像学检查尿常规检查WBC增高，白细胞尿，脓尿静脉肾盂造影尿细菌学检查★尿标本：清洁中段尿、膀胱穿刺尿★尿细菌定量：≥105/ml有意义

104~105/ml可疑阳性

≦104/ml污染怎样采集清洁中段尿肥皂水清洗外阴，可使用消毒剂。作中段尿培养，应在用抗生素前或停药5天后。不宜多饮水，保证尿液在膀胱内停留6-8小时。指导病人排尿应留取中间一段置于无菌容器内，于1小时内作菌落计数与培养。尿细菌学检查 ★尿涂片镜检细菌：＞20个细菌快速诊断有意义细菌尿的方法。 ★化学检查：亚硝酸盐试验（筛选试验）细菌消耗尿中的硝酸盐而产生亚硝酸盐尿细菌学检查 ★细菌学假阳性：标本污染；室温留置超过1小时；技术错误 ★细菌学假阴性：近7天内用过抗生素；膀胱内停留时间不够；消毒剂污染（一）一般治疗（二）抗菌药物（1）多饮水（2）注意休息和饮食（3）对症处理

1、用药原则①药敏结果出来前，首选针对G-杆菌抗生素，出结果后根据药敏的选药②选用肾内浓度高的抗生素③选用肾毒小的抗生素④严重或混合感染或单药疗效不佳者应联合用药。2、抗菌药用法①疗程7-10天。②停药后第2、6周，以后每月中段尿培养至1年。③治愈标准：治疗后尿菌（-），停药第2、6周复查尿菌仍（-）。④治疗失败：治疗后尿培养仍（+），或转阴后于第2、6周复查为（+）且为同一菌。（三）急性膀胱炎的治疗

治疗目的：消除下尿路的表层粘膜的感染根除寄生在生殖道和下泌尿道的致病微生物（四）急性肾盂肾炎的治疗

轻型：口服有效抗生素14天用药48~72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。治疗后应追踪复查。在治疗14天后仍有菌尿，可参考药敏试验改用有效药物，再用药6周。如果病人于近1年中已有多次症状性尿感发作，则应直接给予6周疗程。中、重型：有发热、腰痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状多为复杂性肾盂肾炎宜采用肌肉或静脉注射抗生素相对较轻者仅用一种抗生素即可；病情严重者，常需联合使用多种抗生素。病情允许，尽快查有无尿路复杂因素，并及时解除。碱化尿液（五）慢性肾盂肾炎的治疗1、去除易感因素2、加强全身支持疗法，增强抵抗力，维持水、电解质酸碱平衡，治疗并发症。（五）慢性肾盂肾炎的治疗3.抗菌药的应用疗程较长，选择抗菌药最好根据尿培养及药敏试验结果，联合应用2～3种，2～3周为一疗程，结束后1周查尿，若尿细菌仍阳性，选择另一组抗菌药应用，疗程相同，也可两组抗菌药轮流使用，直至尿细菌阴性，总疗程约2～4个月。体温过高与急性肾盂肾炎发作有关。排尿型态异常：尿频、尿急、尿痛与炎症刺激膀胱炎有关潜在并发症：肾乳头坏死、肾周围脓肿、中毒性休克【一般护理】保持环境适宜。给予高蛋白、高维生素和微量元素的清淡饮食。指导病人多饮水勤排尿。急性期病人应卧床休息。指导病人分散注意力，减轻病人焦虑。指导病人做好个人卫生。【病情观察】注意观察患者尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有异常及时通知医