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文档简介

医院多重耐药菌感染防控制度第一章总则为有效预防和控制医院内多重耐药菌感染，保障患者的生命安全和身体健康，依据国家卫生健康委员会及相关法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。多重耐药菌的出现和传播不仅对患者治疗带来困难，也对医院的管理和服务质量提出了更高的要求，必须采取切实有效的措施进行防控。第二章适用范围本制度适用于医院所有科室、部门及相关工作人员，包括医务人员、护理人员、后勤保障人员等。所有涉及患者接触、治疗、护理、环境清洁及消毒的活动均需遵循本制度。第三章管理规范3.1组织管理医院应成立多重耐药菌感染防控小组，负责制定、实施和监督防控措施。小组成员应包括院感科、临床科室代表、护理部、后勤保障部等相关人员，定期召开会议，评估防控措施的有效性。3.2教育培训定期对全体医护人员进行多重耐药菌相关知识的培训，内容包括耐药菌的识别、防控措施、感染监测及报告程序等。培训应记录在案，并定期进行考核。3.3感染监测医院应建立耐药菌监测系统，定期进行病原微生物的检测与耐药性分析。每季度向全院通报监测结果，并根据监测数据调整防控措施。第四章操作流程4.1患者筛查新入院患者应进行耐药菌筛查，特别是有基础疾病、长期住院史或多次抗生素使用史的患者。筛查结果应记录在患者病历中，并根据结果制定个体化的防控措施。4.2隔离措施对筛查出感染多重耐药菌的患者，应立即采取隔离措施，设立专用病房，并在病房内张贴警示标识。隔离期间，护理人员需佩戴适当的防护装备，防止交叉感染。4.3医疗器械消毒所有医疗器械在使用前后必须进行严格消毒，特别是内镜、导尿管等高风险器械。消毒记录应详细记录，并由责任人签字确认。4.4环境清洁医院应建立严格的环境清洁制度，定期对病房、公共区域、手术室等高风险区域进行全面消毒。清洁人员需接受专门培训，并按照消毒标准执行。4.5抗生素使用管理医院应制定抗生素使用规范，限制不必要的抗生素使用。医务人员在开具抗生素处方时，需严格遵循药物使用指南，并记录患者的抗生素使用情况。第五章监督机制5.1监督检查院感科应定期对各科室的防控措施进行检查，发现问题及时整改。检查结果应形成书面报告，报送医院管理层，并在全院范围内通报。5.2反馈机制建立患者和医务人员的反馈机制，鼓励对防控措施提出意见和建议。院感科应定期汇总反馈信息，分析原因并制定改进措施。5.3责任追究对在多重耐药菌感染防控工作中失职、渎职的人员，医院应根据相关规定进行责任追究，确保制度的严肃性和有效性。第六章附则本制度由院感科负责解释，自颁布之日起实施。根据国家法律法规及医院实际情况，定期评估制度的有效性，必要时进行修订。第七章未来展望随着医学技术的发展和新型耐药菌的出现，医院将不断更新和完善多重耐药菌感染防控制度。通过加强科研、借鉴国内外先进经验，提

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