医疗健康服务集团县域外转诊管理实施方案

医疗健康服务集团县域外转诊管理实施方案集团各院区、中医院各科室：为进一步规范**市医疗健康服务集团医疗保险转诊转院的管理，合理引导和分流病人，切实减轻参保人员的医疗费用负担，有效控制医保基金的不合理支出，努力实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的就近就医新格局，根据根据《中共周口市委办公室、周口市人民政府办公室关于印发周口市高质量推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施意见的通知》(**办文[20**]13号)、《****市委办公室、**市人民政府办公室关于印发**市高质量推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施意见的通知》(*办[2021]32号)、《**市紧密型县域医共体医保基金打包拨付实施方案(试行)》(**医保字[2021]53号)、《2022年**市城乡居民基本医疗保险定点医疗机构预付总额实施方案》(项医保[2022]6号)、《河南省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》等文件精神，结合集团实际，现就集团县域外转诊实施方案通知如下：一、领导组织健全为进一步加强组织领导，建立健全县域外转诊工作顺利进行。现成立医疗健康服务集团县域外转诊领导小组。组成人员如下：组长：副组长：成员：领导小组下设办公室，办公室设在医保科，主任由**副院长担任。办公室成员由医保科所有成员组成。领导小组职责：负责制定县域外转诊规章制度和具体措施，统一协调和规范管理转诊会诊工作，保证县域外转诊工作的顺利开展。日常管理转诊专家首诊医师的转诊会诊申请、确定辖区内申请转诊的病人是否符合转诊条件。办公室工作职责：优化转诊会诊工作流程，综合协调转诊审核工作。定期培训县域外转诊相关政策要求。及时办理转诊申请，完成领导小组交办的其他工作。二、成立**市首席转诊会诊专家库根据**市卫生健康委要求，成立**市首席转诊会诊专家库。专家库由100人组成33个临床专业组，其中**市人民医院52人、**市中医院38人、**市妇幼保健院10人，负责线上县域外转诊会诊工作。二、县域外转诊规定及流程(一)县域外转诊范围**市基本医疗保险参保人员。(一)县域外转诊流程1、因我市医疗水平或医疗设备有限，无法确诊或治疗患者。由县域内集团总院主管医师提出，科主任组织科内会诊讨论，确需县域外转诊者由主管医师将患者病历、诊断证明、相关检查单上传至转诊会诊平台，医务科审核、会诊专家线上会诊，医保科审核通过后打印转诊单。2、在其他医疗集团住院就诊的辖区内病人，**市县域内均按照此方式进行县域外转诊线上办理。三、保障措施(一)加强组织领导。各科室各部门要切实加强对此项工作的领导，严格按照转诊实施方案的有关要求，认真做好县域外转诊工作。(二)加强宣传教育。各科室各部门要加强对县域外转诊工作的宣传力度，让广大群众理解、支持并积极参与此项工作，促进转诊工作的顺利开展。(三)严明工作纪律。各科室各部门和所有医务人员要严格按照方案规定的流程和要求，履职尽责，开展转诊工作，热情服务，耐心引导解释，合理转诊。对不按照本方案规定转诊、损害参保群众利益的行为将严厉处罚。(四)完善管理机制。各接诊医师要主动做好患者转诊的引导工作，不断提高业务能力和诊疗水平，为患者提供更优质的医疗服务。各科室转诊工作纳入年度管理考核，定期组织督导，开展绩效考核评价，逐步完善管理机制。医疗健康服务集团202**年12月30日医疗健康服务集团关于成立转诊会诊专家团队的通知为进一步规范转诊转院工作，保障医保基金的安全。根据文件精神，现成立转诊会诊专家领导小组。一、专家团队人员组成：人员**市中医院急诊科**副主任医师********市中医院心血管病科**副主任医师********市中医院**主治医师********市中医院**副主任医师********市中医院急诊科**副主任医师********市中医院急诊科**主治医师********市中医院脾胃肝胆病科**副主任医师********市中医院中医传承室**副主任医师********市中医院脑病一区**副主任医师********市中医院脑病一区**主治医师********市中医院脑病一区**副主任医师********市中医院脑病二区**主治医师********市中医院院办门诊**主任医师********市中医院脾胃肝胆病科**副主任医师******市中医院院办门诊**主任医师********市中医院院办门诊**主任医师******二、专家团队职责：会诊专家综合首诊医师的病情介绍、病人或家属的陈述及检查结果，确定辖区内申请转诊的病人是否符合转诊条件，及时线上审核转诊会诊申请。市医疗健康服务集团转诊会诊专家组工作制度为进一步规范转诊转院工作，保障医保基金的安全。根据文件精神，结合集团实际，特制定本制度。1、会诊专家收到县域外转诊会诊申请后，不得以任何理由拒绝参加。2、会诊