2024年度健康保险合同条款及受益人权益

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUMEPERSONAL

2024年度健康保险合同条款及受益人权益本合同目录一览第一条保险合同条款1.1保险合同的构成1.2保险合同的生效时间1.3保险合同的终止时间第二条保险范围与保险责任2.1保险范围2.2保险责任2.3保险金额与保险期间第三条受益人权益3.1受益人的确定3.2受益人权益的行使3.3受益人权益的转让第四条保险费支付4.1保险费的金额4.2保险费的支付方式4.3保险费的缴纳期限第五条保险事故通知5.1保险事故的通知义务5.2保险事故通知的方式与时间第六条保险金给付6.1保险金的计算方式6.2保险金的支付方式6.3保险金的领取期限第七条合同变更7.1合同变更的条件7.2合同变更的方式7.3合同变更的生效时间第八条合同解除8.1合同解除的条件8.2合同解除的方式8.3合同解除后的权益处理第九条争议解决9.1争议解决的方式9.2争议解决的时效第十条保密条款10.1保密义务的内容10.2保密义务的期限第十一条法律适用与争议解决11.1法律适用11.2争议解决方式第十二条合同的生效、变更与解除12.1合同的生效条件12.2合同的变更条件12.3合同的解除条件第十三条保险公司权利与义务13.1保险公司的权利13.2保险公司的义务第十四条双方签字盖章14.1双方的签字盖章义务14.2签字盖章的时间与地点第一部分：合同如下：第一条保险合同条款1.1保险合同的构成本保险合同由保险单、保险条款、保险计划、保险费率表、投保单、被保险人健康状况声明书以及其他附件构成。1.2保险合同的生效时间本保险合同的生效时间为保险单上注明的生效日期，以书面形式确认。1.3保险合同的终止时间本保险合同的终止时间为保险单上注明的终止日期，以书面形式确认。第二条保险范围与保险责任2.1保险范围本保险合同的保险范围包括但不限于疾病、意外伤害、身故等，具体范围以保险条款为准。2.2保险责任保险公司根据保险条款规定，对于发生的保险事故，按照保险金额和保险期间承担赔偿责任。2.3保险金额与保险期间保险金额和保险期间分别为保险单上载明的金额和期限。第三条受益人权益3.1受益人的确定本保险合同的受益人由投保人在投保时指定，并经保险公司同意。3.2受益人权益的行使受益人享有保险金领取权，对于发生的保险事故，保险公司应按照保险合同的约定向受益人支付保险金。3.3受益人权益的转让受益人的权益不得转让，但投保人可以书面形式通知保险公司变更受益人。第四条保险费支付4.1保险费的金额保险费的金额为保险单上载明的金额。4.2保险费的支付方式保险费的支付方式可以为一次性支付、分期支付等方式，具体方式由投保人与保险公司协商确定。4.3保险费的缴纳期限保险费的缴纳期限为保险合同生效后，投保人在约定的期限内缴纳完毕。第五条保险事故通知5.1保险事故的通知义务投保人、被保险人或者受益人在知道保险事故发生后，应立即通知保险公司。5.2保险事故通知的方式与时间通知保险公司的方式可以为电话、书面等方式，通知时间为知道保险事故发生后的48小时内。第六条保险金给付6.1保险金的计算方式保险金的计算方式按照保险条款约定，结合保险事故的性质、损失程度等因素进行计算。6.2保险金的支付方式保险金的支付方式可以为现金支付、转账支付等方式，具体方式由投保人与保险公司协商确定。6.3保险金的领取期限保险金领取人应在保险金给付通知书中载明的期限内领取保险金，逾期视为放弃领取权利。第八条合同变更8.1合同变更的条件（1）投保人在保险合同有效期内，可以书面形式申请变更保险合同的内容，经保险公司同意后生效；（2）保险公司可以根据保险行业的相关规定和市场情况，对保险合同的内容进行调整，并提前通知投保人。8.2合同变更的方式合同变更的方式包括：（1）投保人和保险公司签订书面变更协议；（2）在保险合同中附上变更条款，并经投保人签字或者盖章确认。8.3合同变更的生效时间合同变更的生效时间为保险公司同意变更后，并在投保人签字或者盖章确认的次日。第九条合同解除9.1合同解除的条件（1）投保人在保险合同有效期内，可以书面形式通知保险公司解除合同，保险公司应按照约定退还保险费；（2）保险公司可以在合同约定的解除条件下，解除保险合同，并按照约定退还保险费。9.2合同解除的方式合同解除的方式为投保人或者保险公司书面通知对方解除合同。9.3合同解除后的权益处理合同解除后，保险公司应按照约定退还保险费，并依法处理与保险合同有关的权益。第十条争议解决10.1争议解决的方式争议的解决方式包括：（1）双方协商解决；（2）提交保险合同约定的仲裁机构仲裁；（3）向人民法院提起诉讼。10.2争议解决的时效争议的时效为知道或者应当知道权利被侵害之日起两年内。第十一条保密条款11.1保密义务的内容保密义务包括：（1）保险公司对投保人、被保险人提供的个人信息和保险合同内容予以保密；（2）投保人、被保险人、受益人不对保险公司提供的保险服务进行贬损、诽谤等行为。11.2保密义务的期限保密义务的期限为保险合同有效期内以及解除合同后的一年内。第十二条法律适用与争议解决12.1法律适用本保险合同的签订、效力、解释、履行和争议的解决均适用中华人民共和国法律。12.2争议解决方式本保险合同的争议解决方式为：（1）通过友好协商解决；（2）协商不成的，提交保险合同约定的仲裁机构仲裁；（3）仲裁不成的，向有管辖权的人民法院提起诉讼。第十三条保险公司权利与义务13.1保险公司的权利保险公司的权利包括：（1）按照保险合同的约定收取保险费；（2）在保险合同约定的范围内，对保险事故进行调查、核实；（3）在保险事故发生后的合理时间内，对保险金给付提出抗辩。13.2保险公司的义务保险公司的义务包括：（1）按照保险合同的约定，履行保险责任；（2）在保险金给付过程中，依法、依规、及时、准确地履行给付义务；（3）对投保人、被保险人、受益人的个人信息和保险合同内容予以保密。第十四条双方签字盖章14.1双方的签字盖章义务本保险合同的双方应在合同上签字或者盖章，以证明合同的成立和效力。14.2签字盖章的时间与地点签字盖章的时间为合同签订之日，地点为合同签订地。第二部分：第三方介入后的修正第十五条第三方介入15.1第三方概念界定第三方是指在本保险合同签订之外，与投保人、被保险人、受益人、保险公司之外的个体或组织。第三方介入是指在保险事故发生过程中，除投保人、被保险人、受益人、保险公司之外，其他个体或组织参与处理保险事故的行为。15.2第三方介入的条件第三方介入的条件包括：（1）在保险事故发生时，第三方介入处理；（2）第三方介入得到投保人、被保险人、受益人和保险公司的同意；（3）第三方介入有助于保险事故的调查、核实和保险金的给付。第十六条第三方责任16.1第三方责任限额保险公司在第三方介入的情况下，对第三方的责任限额为保险合同约定的保险金额范围内。保险公司承担的第三方责任不得超出保险合同约定的保险责任范围。16.2第三方责任的确定第三方责任的具体限额由保险公司与第三方协商确定，并在保险合同中予以明确。16.3第三方责任的履行保险公司应在第三方责任限额内履行赔偿责任。若第三方未能履行赔偿责任，保险公司应在履行赔偿责任后，按照保险合同的约定向第三方追偿。第十七条第三方介入的程序17.1第三方介入的申请当保险事故发生时，投保人、被保险人、受益人可以书面形式向保险公司申请第三方介入。17.2第三方介入的审批保险公司应当在收到第三方介入申请后七个工作日内审批完毕，并将审批结果通知申请人。17.3第三方介入的协助保险公司应积极配合第三方介入，提供必要的保险合同副本、事故调查报告等相关文件。第十八条第三方介入的费用18.1第三方介入费用的承担第三方介入的费用由保险公司承担，但投保人、被保险人、受益人故意造成保险事故的除外。18.2第三方介入费用的计算和支付第三方介入费用的计算和支付方式由保险公司与第三方协商确定，并在保险合同中予以明确。第十九条第三方与其他各方的关系19.1第三方与投保人、被保险人、受益人的关系第三方与投保人、被保险人、受益人之间不存在任何权利义务关系，第三方介入仅限于协助处理保险事故。19.2第三方与保险公司的关系第三方与保险公司之间不存在任何权利义务关系，第三方介入仅限于协助保险公司处理保险事故。第二十条第三方介入后的合同变更20.1第三方介入不影响保险合同的约定内容，保险公司仍按照保险合同的约定履行保险责任。20.2保险公司与第三方签订的补充协议，未经投保人、被保险人、受益人同意，不得影响保险合同的约定内容。第二十一条第三方介入后的争议解决21.1第三方介入产生的争议，通过友好协商解决；协商不成的，提交保险合同约定的仲裁机构仲裁或向人民法院提起诉讼。21.2第三方介入产生的争议，按照本保险合同的争议解决方式进行解决。第二十二条甲乙方根据本合同有第三方介入时，需增加的额外条款及说明22.1甲乙方在签订保险合同时，应明确第三方介入的条件、程序、责任限额、费用承担等内容。22.2甲乙方在保险合同中应增加第三方介入的专门条款，以明确第三方的权利义务和责任。第二十三条第三方介入的告知义务23.1保险公司应在保险合同中明确告知投保人、被保险人、受益人第三方介入的相关事项。23.2保险公司应在保险事故发生后，及时告知投保人、被保险人、受益人第三方介入的结果。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：附件一：保险单详细要求和说明：保险单是保险合同的书面形式，载明保险合同的基本条款，包括保险费、保险金额、保险期间、保险责任等。保险单应由保险公司出具，并经投保人签字或盖章确认。附件二：保险条款详细要求和说明：保险条款是保险合同的具体内容，包括保险责任、保险金额、保险费率、保险事故通知义务等。保险条款应由保险公司提供，并经投保人阅读理解。附件三：投保单详细要求和说明：投保单是投保人向保险公司提出的保险申请，载明投保人的基本信息、保险需求、保险费支付方式等。投保单应由投保人填写，并经保险公司审核。附件四：被保险人健康状况声明书详细要求和说明：被保险人健康状况声明书是被保险人对自身健康状况的声明，包括疾病史、手术史、药物过敏史等。被保险人应如实填写，并经保险公司审核。附件五：保险费率表详细要求和说明：保险费率表是保险公司根据保险条款制定的费率标准，包括保险费的计算方式、费率等级等。保险费率表应由保险公司提供，并经投保人阅读理解。附件六：保险事故调查报告详细要求和说明：保险事故调查报告是保险公司对保险事故进行的调查结果，包括事故经过、损失情况、责任认定等。调查报告应由保险公司出具，并经投保人、被保险人、受益人确认。附件七：保险金给付通知书详细要求和说明：保险金给付通知书是保险公司向受益人发出的保险金给付通知，载明给付金额、给付方式、给付时间等。通知书应由保险公司出具，并经受益人签字或盖章确认。说明二：违约行为及责任认定：1.投保人未按约定时间缴纳保险费；2.被保险人未如实告知健康状况；3.投保人、被保险人、受益人未按约定履行保险事故通知义务；4.保险公司未按约定时间给付保险金；5.保险公司未按约定履行保险责任；6.保险公司未按约定保密个人信息和保险合同内容。违约责任认定标准：1.违约行为导致保险合同无效，双方均无权要求对方承担责任；2.违约行为导致保险事故处理延迟，给对方造成损失的，应承担相应的赔偿