第8-9讲健康心理学课件

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心身疾病一、心身疾病及相关的概念1、心身疾病（psychosomaticdisease）:又称为心理生理疾病（psychophysiologicaldisease）,是指心理社会因素在发生、发展与转归上起着重要作用，有明确的病理基础、器官出现了形态学改变或组织改变的躯体疾病。第8-9讲健康心理学2、心身反应：又称心理生理反应，指由心理刺激或情绪活动引起的生理反应（如头晕、恶心等）。具有一过性的特点。3、心身障碍：又称心理生理障碍，是心身反应的进一步发展，是在不良心理因素的长期作用下引起的相对持续时间较长的一种障碍。具有可逆性的特点。第8-9讲健康心理学

※身心疾病与心身疾病是两个不同的概念。身心疾病是因人的机体发生了生理变化而引发了个体心理、行为上的变化。例如：老年性痴呆、经期精神紧张、更年期综合征等等。这些生理变化而导致的心理、行为的变化与当事人社会认识无关，其心理、行为的变化不受自我意识的控制。

心身疾病其发展的过程正好与身心疾病相反，心身疾病是由于当事人对发生在自己生活、学习和工作环境中的各类事件的价值观念发生变化，包括恶性事件的不良刺激，而对自身的自我认识发生了改变，导致心理状态不平衡，最终影响了身体的生理变化，出现了心身转换，例如出现癔病、心因性阳萎、强迫行为等等。

第8-9讲健康心理学心身疾病发生的中介机制

仅仅作为一种信号的心理社会紧张刺激因素,是怎样导致躯体的病理改变而产生心身疾病的呢?目前根据各方面的研究成果初步认为是通过中枢神经系统、内分泌系统及免疫系统起中介作用的,详细情况分述如下。

第8-9讲健康心理学1、通过神经系统起作用

已知情绪状态和行为与边缘系统、额叶关系密切。当人们由于心理紧张而产生应激状态时,产生的情绪变化以冲动的形式通过大脑皮层影响交感和副交感神经的机能,导致心跳加快或减慢,血压升高或降低,血糖升高或下降等生理变化,久而久之,可导致器官发生病理性改变。第8-9讲健康心理学2、通过神经内分泌系统起作用当机体在心理社会因素影响下,处于应激状态时,丘脑下部的神经内分泌功能发生改变,可影响到体液调节系统,如下丘脑-垂体-肾上腺调节系统、下丘脑-垂体-甲状腺调节系统及下丘脑-垂体-性腺调节系统。如果使肾上腺皮质功能亢进,肾上腺皮质激素增加,还可抑制免疫功能,从而影响免疫系统。

第8-9讲健康心理学3.通过免疫系统起作用实验研究证明,应激不但影响中枢神经功能、体液调节功能,还影响到免疫功能。如研究心因性焦虑、抑郁反应的病人,发现其刀豆球蛋白A诱导的淋巴细胞转化率显著低于对照组。情绪反应愈重,免疫功能受损也愈重。在学生考试后,唾液检查可见免疫球蛋白下降。

第8-9讲健康心理学※心理免疫是健康的基础

祖国医学一直强调情感致病因素，现代医学已逐渐认识到很多致病因素是心理活动破坏了体内各系统平衡所致。研究表明，免疫反应是人体生理反应的重要环节，受控于神经系统，神经系统的变化包括了情绪等心理活动。必然影响到人体的免疫功能。二次世界大战期间，由于受紧张、恐惧和悲哀等影响，胃及十二指肠溃疡发病率高于和平时期数倍；十年动乱期间，肿瘤也猖狂高发。很多事实都表明了社会~环境~情绪~疾病，是很多患者发病的模式。

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古代有“望梅止渴”、“画饼充饥”的故事，说的就是条件反射和生理上的反应。二十世纪初，国外报道用一束纸做的玫瑰花，使花粉过敏者出现典型的过敏反应；用一幅秋天景色的草原图画，使一些枯草热患者发作哮喘病。而这些病人并非与花粉、尘螨及兽毛等过敏原接触，这就是一种条件反射与免疫有关的病理现象。

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平时人们在紧张、恐惧、疼痛、环境变化等应激刺激情况下，也能使免疫功能紊乱。美国专家研究发现，经过统考的学生免疫功能明显降低，包括免疫球蛋白、淋巴细胞增殖及天然杀伤细胞等多项指标发生变化。这些学生易产生焦虑、紧张，甚至恐惧情绪。日本学者观察26名丧偶妇女，多项免疫功能受到抑制，且伴有肿瘤高发倾向。其它如交通拥挤、长途旅行、乘坐飞机、手术、突然受挫折和精神打击，都能使免疫功能紊乱，影响身体健康。

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研究发现，癌症的发生与心理因素有密切关系，有下列心理行为，如自我怜悯，不愿坦露真实感情，缺乏自信心，经常有孤独感或自卑感的人，容易发生癌症。国外报道，对159名晚期癌症患者采取“想象疗法”~每天静坐，排除杂念，一心只想如何与患部肿瘤作斗争~发现多数人至少多活20个月，有1/4的病人部分或完全恢复、免疫功能也明显改善。

当然，外来的各种突发事件不可避免，环境也不断改变，但只要采取正确态度，适应事物和环境变化并调节稳定情绪，泰然处之就能维护正常的免疫功能，从而有益健康，减少疾病的发生。当前心理免疫学正在兴起，我们期望它在生命科学中有一个新的发展。

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二、心身疾病的致病理论（一）心理动力学理论心理动力学理论由美国芝加哥著名心理学家阿历克山大提出，他强调心身疾病的根源是潜意识的冲突。该理论的基本观点是：一个人在不良刺激下，被压抑的情绪和心理冲突、受挫的欲望和动机，不是通过意识领域的自我调节主动解决或摆脱，而是在潜意识领域中不知不觉地“转换”为躯体的疾病，借以谋求“心理平衡”。第8-9讲健康心理学（二）心理生理学理论心理生理学说的理论基础是坎农的情绪生理学说、巴浦洛夫的条件反射和高级神经活动类型学说及塞里的应激理论。后经奥尔夫和霍尔姆斯在前人的研究成果上形成了心身疾病的心理生理学说。第8-9讲健康心理学

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心理生理学说的主要内容是：一切外部应激源如社会的、自然的、文化的心理因素，一切内部的易感因素如个体遗传学特点、易感性心理素质、个体人格特征及躯体病理生化改变等均可作为刺激源作用于机体，通过主观认知评价，产生相应的情绪体验，借助于神经生理生化内分泌免疫系统的中介，影响机体，产生疾病或促进康复。第8-9讲健康心理学（三）学习理论学习理论的主要观点是：人类心身障碍症状的形成，除有条件反射的因素存在以外，社会学习理论中的观察与模仿及内隐学习在心身疾病的发病中可能起着更重要的作用。第8-9讲健康心理学三、几种常见心身疾病（一）冠心病是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，也称缺血性心脏病。1、发病情况多发于中年男性、脑力劳动者。群体发病率工业发达国家较高。2、发病原因病因与发病机制尚不清楚，除高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、体力活动少和家族史以外，社会心理因素是公认的危险因素之一。其中研究较多的是A型行为与冠心病的关系。第8-9讲健康心理学

※A型行为特征如下：其一，雄心勃勃，爭強好胜，对自己寄予极大的期望；其二，苛求自己，不惜任何代价实現目标；其三，以事业上的成功与否，作为评价人生价值的标准；其四，把工作日程排得滿滿的，试图在极少的时间里，做出极多的工作；其五，终日忙忙碌碌、緊緊張張，不知道放松自己，极不情愿把时间花在日常琐事上。第8-9讲健康心理学

弗雷德曼和罗森门（FriedmanandRosenman，1974）两位学者在对心脏病患者的研究中发现了一种称之为A型性格（TypeApersonality）的行为方式。这是一种有冲劲、精力旺盛、竞争性强的性格，求胜心切，总想在最短时间内处理无数难以确定的事物。而这种长期处于压力下的紧张状态付出的代价是导致心脏病。

美国心脏医学会在1981年将A型性格列为患心脏病的危险因素之一。第8-9讲健康心理学

A型行為模式的提出是心理学对于心身疾病研究的一大贡献，長期以来医学界认为诱发心脏病的原因是高血压、血清胆固醇、吸烟等，但根据这些因素解释或預測不到心脏病的半数。后来心理学提出易患心脏病的人有一种共同的行为模式，称为A型行為模式。現在臨床上用是否為A型行為模式預測心脏病具有很高的准确性。第8-9讲健康心理学

A型人由于一系列的紧张积累，极易导致心血管病，甚至可随时发生心肌梗塞而猝死。有統計表明，85%的心血管疾病，与A型行為有关。同样，有关研究也表明，A型性格与冠心病的发生密切相关。在心脏病患者中，A型性格达98%。尸体解剖检验证明，A型性格的人，心脏冠状动脉硬化的，要比B型性格的人高5倍。有关专家认为，其原因是：A型性格能激起特殊的神經內分泌机制，使自血液中的血脂蛋白成分改变，血清胆固醇和甘油三脂平均浓度增加，而导致冠状动脉硬化。第8-9讲健康心理学

心理学研究认为，“经常想到有許多事情要做，卻沒有时间去做“，這种左右为难的复杂心态，会使我們紧张、忧虑得心力交瘁，高血压、心脏病、潰瘍病便會隨之發生。第8-9讲健康心理学A型性格测定下表是用以诊断A型性格的一份问卷，它包含25个问题，读者按各题所问事项在是或否处填答。如果有半数以上题目答“是”，希望你改变习惯，放慢一些生活的节奏。

1、你说话时会刻意加重关键字的语气吗？

2、你吃饭和走路时都很急促吗？

3、你认为孩子自幼就该养成与人竞争的习惯吗？

4、当别人慢条斯理做事时你会感到不耐烦吗？

第8-9讲健康心理学5、当别人向你解说事情时你会催他赶快说完吗？

6、在路上挤车或餐馆排队时你会感到激怒吗？

7、聆听别人谈话时你会一直想你自己的问题吗？

8、你会一边吃饭一边写笔记或一边开车一边刮胡子吗？

9、你会在休假之前先赶完预定的一切工作吗？10、与别人闲谈时你总是提到自己关心的事吗？

11、让你停下工作休息一会时你会觉得浪费了时间吗？

12、你是否觉得全心投入工作而无暇欣赏周围的美景？

13、你是否觉得宁可务实而不愿从事创新或改革的事？

14、你是否尝试在时间限制内做出更多的事？第8-9讲健康心理学15、与别人有约时你是否绝对遵守时间？

16、表达意见时你是否握紧拳头以加强语气？

17、你是否有信心再提升你的工作绩效？

18、你是否觉得有些事等着你立刻去完成？

19、你是否觉得对自己的工作效率一直不满意？

20、你是否觉得与人竞争时非赢不可？

21、你是否经常打断别人的话？

22、看见别人迟到时你是否会生气？

23、用餐时你是否一吃完就立刻离席？

24、你是否经常有匆匆忙忙的感觉？

25、你是否对自己近来的表现不满意？

第8-9讲健康心理学（二）原发性高血压原发性高血压是指原因不十分明确而以高血压为主要临床表现的一种独立性疾病，占全部高血压病人的90%以上。

第8-9讲健康心理学1、发病状况高血压属常见的心身疾病，好发于中老年人，尤其是脑力劳动者。近年来，流行病学调查显示，高血压的患病人群有逐渐年轻化的趋势。第8-9讲健康心理学2、发病原因（1）社会因素：流行病学调查表明，高血压发病率的总趋势是发达国家高于发展中国家，城市高于农村，老年组高于其他年龄组，知识阶层高于非知识阶层。精神紧张的责任重大的职业群体倾向于有较高的发病率。我国因经济的快速发展、竞争日趋激烈及生活方式的明显改变，高血压的总体发病趋势已与发达国家相似。第8-9讲健康心理学（2）心理因素：高血压病人的人格特征是焦虑情绪反应和被压抑的敌意。A型行为与高血压有关。（3）生理心理学研究：动物实验表明，长期的紧张、束缚、电击刺激可导致动物血压持续升高。第8-9讲健康心理学（三）消化性溃疡（是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡）（1）社会心理因素：精神刺激如焦虑、紧张、愤怒与消化性溃疡的发病有关。个体在遭遇上述刺激时，可导致胃酸分泌增加、胃蛋白酶原含量升高，胃黏膜自行消化产生溃疡。（2）遗传因素：研究显示，某些人具有较高的胃蛋白酶原水平，这种高胃蛋白酶原水平与家族遗传有关。这些人在应激情境下易患消化性溃疡。第8-9讲健康心理学（四）支气管哮踹（1）社会心理因素：强烈的应激刺激可导致支气管哮踹的突然发作，其原因可能是因情绪反应所导致的神经内分泌变化，影响到免疫机制及呼吸道的生理功能。（2）人格因素：支气管哮踹患者的人格特征是过分依赖、幼稚、敏感及希望得到他人的照顾。第8-9讲健康心理学（五）糖尿病糖尿病是指胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖代谢紊乱，出现持续性高血压、尿糖、多食、多饮、多尿和体重减轻为特征的慢性疾病。第8-9讲健康心理学1、发病情况近年来，我国糖尿病的发病率迅速上升。据统计，1980年的发病率仅为1%，20年后已猛增到3·6%。最新资料显示，我国糖尿病患者已超过5000万。第8-9讲健康心理学2、发病原因（1）生活方式与糖尿病：患者在被诊断为糖尿病以前5年往往经历过严重的生活事件。（2）人格特征与糖尿病：糖尿病患者往往存在情绪压抑、倔强、急噪易怒等特点。（3）生理心理学应极证实，动物（老鼠）在遭受应激刺激后，可导致糖代谢的紊乱和胰岛素代谢调节的紊乱，这些研究将进一步揭示社会心理应激与糖尿病发病之间的关系。

第8-9讲健康心理学四、心身疾病的预防、诊断与治疗原则1、心身疾病的预防原则（1）心境乐观、心胸宽大减少负性情绪对健康的不利影响。（2）健全人格，正确认知各种生活事件，进行有效的应对。（3）养成健康的行为习惯与生活方式、矫正各种不良行为。（4）劳逸结合，不超负荷工作，学会心身放松的技术。第8-9讲健康心理学2、心身疾病的诊断（1）采集病史：要求兼顾心理、躯体、社会三个方面。（2）体检：包括常规检查和心理因素对病程、病情及治疗的影响情况。（3）心理测量：包括对患者焦虑、抑郁情绪的评定及人格的测量等等。（4）心理生理学检查：包括心肺功能、神经功能状态及内分泌免疫功能等。第8-9讲健康心理学3、心身疾病的治疗原则（1）生物治疗与心理治疗并重。（2）体现心理治疗的个性化原则。（3）及时、充分、恰当的原则。（4）在治疗过程中纠正病人的不良行为和习惯。第8-9讲健康心理学

※由心理压力引起的心身疾病已呈大幅度上升趋势.专家的研究结果证明，生活事件总分的高低同伤风、流行性感冒、结核及各类过敏性疾病的发生次数、症状轻重及病程长短存在着具有统计学意义的联系。专家注意到，人类在居丧期间远比平时容易得病甚至死亡。

※为了弄清这是否确系免疫系统的功能失常所致，澳洲新南威尔士大学的巴特维帕等人，曾对丧偶不久的26名试验对象进行了免疫功能的测定。结果发现，试验对象居丧两个月之后，体内淋巴细胞的活性便明显降低。这就是说，心理的极大压力和情感的极度压抑会对人体免疫系统造成损害。

※科学家们近来还研究了各种紧张因素对于常人免疫系统的影响。美国俄亥俄州州立大学的格拉泽等人，曾对参加重要考试的75名医科学生进行了调查。

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他们发现，在考试的当天，学生体内“天然杀伤细胞”的活力比一个月前大为降低。另外，在考前复习的紧张阶段，学生唾液中所含的抗体数量也会有所减少，这些现象都说明学生的免疫系统受到了紧张因素的不良影响。大多数动物实验的结果也都表明，处于紧张状态的动物同样比较容易得病，甚至某些环境的条件变化也会对其产生相应的影响。

近年来，世界各国的医学专家不断向人们发出警告，由心理压力引起的心身疾病已呈大幅度上升趋势。这种状况应引起各界人士的关注，如何引导人们自我减压也势在必行。

第8-9讲健康心理学案例：走出A型性格

老钟是某大学唯一一位享受国家特殊津贴的专家教授，今年58岁。1999年体检时发现左心室增大，2000年体检时，又发现心电图有S-T改变。医生对他多注意休息，他总是匆匆来量血压，说：“时间紧迫，要做的事太多，顾不上这些了。”

2000年春，他到某市招博士生面试，并同时到邻近几个省的有关单位紧张谈判，力争得到“十五”国家攻关和有关部、院的科研项目基金。因急于赶回验收从美国进口的科研仪器，在未买到飞机票和卧铺票的情况下赶回单位。由于极度疲劳，出现腿肿、胸闷、心前痛，心电图出现S-T改变。医生开证明让他休息，并通知患者所在系办公室强迫他休息，但他仍坚持去给第8-9讲健康心理学做毕业设计的学生进行指导。十天后，仍心绞痛，在医院做心电图运动试验呈阳性，确诊为冠心病。他一边口含硝酸甘油止痛，一边白天测试新仪器，晚上指导研究生。老钟临终那天上午心绞痛频发，下午为政治学习时间，他为了事先安排工作，中午两点时赶往办公楼，心绞痛再次发生，含了硝酸甘油后又登上四楼的办公室，在办公室突然发出一声尖叫晕劂倒下，经专家抢救无效逝世。世人无不为英才早逝而痛心疾首！钟教授逝世后，许多人认为他死于忙碌的工作，也有人认为他是死于心脏病。但从心理卫生学的角度来看，钟教授的死因之根本在于他的性格——A型性格。第8-9讲健康心理学※作为A型性格的人，到底该如何从A型性格中走出呢？

1、要相信A型性格是可以改变的。美国学者弗里德曼博士，患冠心病前就曾是一个典型的A型性格者。后来，他努力克服A型性格，终于他的生活步调平衡，感受到生活的乐趣，冠心病症状也得到了明显的改善。所以A型性格者，一定要树立这方面的信心。

第8-9讲健康心理学2、要学会休息。A型性格者往往都有“工作第一”的信念，他们每天早出晚归，还常常加班，恨不得一天当作两天用。他们为自己没有“浪费”时间而骄傲；他们认为，不停地工作就是人生的全部内容，只有工作才能获得满足；因此，如果哪一天没有工作可做，他们就会手足无措，坐立不安，并为自己这一天没有“实现自我价值”而悔恨失落。从心理学角度来看，这已属于病态心理行为了，可惜A型性格的人并没有意识到这一点。所以，要想从A型性格中走出，A型性格的人就应该学会适当地放慢工作速度，学会娱乐，做到劳逸结合，学会平衡地工作和生活，，把每天工作的时间控制在十个小时以内，其余的时间拿来进行体育锻炼和进行有益的娱乐活动，这对缓冲紧张的心理是十分有效的。

卡耐基说的“真正的顶尖生活高手既是工作的高手，又是休闲的高手”。我认为，这是很有道理的，不会休息，不会娱乐就不会工作。第8-9讲健康心理