玻璃体和视网膜疾病

玻璃体和视网膜疾病2玻璃体液化机制由于玻璃体内代谢变化或光线与玻璃体内的维生素C、氧和铁离子发生氧化反应，导致透明质酸大分子降解、胶原纤维支架塌陷浓缩，水份析出，凝胶变性而成液体发生率随年龄和眼轴长度增加而增加3临床表现症状：眼前黑影飘动体征：散瞳裂隙灯检查见膜样纤维光带飘动，玻璃体中央有液化腔4玻璃体后脱离定义：玻璃体后皮质从视网膜内表面分离在玻璃体液化的基础上发生临床表现：飞蚊症，闪光感，视网膜出血，视网膜裂孔5玻璃体后脱离眼底检查：玻璃体后界面呈破碎漂浮的云絮状，视盘前方环形混浊物（weiss环）6治疗要点无特殊治疗预防和治疗原发病是关键对症治疗：视网膜出血→碘剂如沃丽汀视网膜干性裂孔→光凝视网膜脱离→手术7玻璃体积血玻璃体自身缺乏血管，是透明的屈光间质眼内附近组织或外伤造成视网膜、葡萄膜血管破裂出血进入玻璃体腔内，造成玻璃体出血对视力的影响取决于出血量的大小8玻璃体出血原因视网膜血管性疾病：糖尿病，静脉阻塞等外伤或手术剧烈活动，重体力劳动，酗酒，热浴玻璃体后脱离9身体状况飞蚊症不同程度视力障碍眼底检查：红色反光，前部玻璃体棕红色尘状混浊或血凝块；机化；牵引性视网膜脱离；继发性青光眼B超：玻璃体混浊程度；有无网脱10治疗要点药物治疗：休息，双眼包扎，止血药手术治疗：大量积血，药物治疗无效牵引性网脱继发青光眼11视网膜动脉阻塞指视网膜中央动脉分支或主干阻塞视网膜中央动脉是终末血管无吻合支，阻塞区域缺血缺氧，功能障碍12CRAO突然发生的无痛性视力丧失瞳孔直接对光反应消失眼底后极部视网膜苍白色水肿，黄斑成樱桃红13BRAO突然发生某区域的视野缺损阻塞动脉分布区域视网膜灰白色水肿部分病人能看到栓子阻塞的位子14辅助检查荧光血管造影（FFA）:视网膜循环时间延长，视网膜动脉充盈延长，动静脉血流变细15治疗要点短时间内紧急处理降眼压：前房穿刺，按摩眼球吸氧：缓解视网膜缺氧药物治疗血管扩张剂：亚硝酸异戊酯，硝酸甘油，球后注射乙酰胆碱，妥拉苏林等促进血管扩张纤溶制剂：静脉滴注尿激酶，检测血纤维蛋白，降至200mg%以下要停药16护理措施视网膜缺血超过90′光感受器细胞受损不可逆转，配合医生抢救，按医嘱迅速给药，吸氧，观察视力恢复情况指导患者眼球按摩向患者解释治疗目的和意义，消除紧张，树立战胜疾病的信心健康指导，积极控制血压，血脂17视网膜静脉阻塞18病因复杂与高血压、动脉硬化、血粘度和血流动力学改变密切有关本病特征：受累静脉纡曲扩张，引流区域视网膜出血、渗出和水肿19分型根据阻塞部位：中央静脉阻塞分支静脉阻塞根据病变严重程度：缺血型：视力严重丧失，大量出血，黄斑水肿非缺血型：20临床表现视网膜静脉纡曲怒张，毛细血管扩张视网膜动脉纤细，动静脉交叉压迹明显视网膜片状、火焰状出血棉絮斑，硬性渗出黄斑水肿、囊样水肿21辅助检查FFA:静脉充盈时间延长，静脉管壁渗漏，毛细血管扩张纡曲，通透性增加，毛细血管无灌注区形成，视网膜新生血管，异常静脉－静脉吻合22辅助检查血液检查：有助于病因分析视网膜电图：反映视网膜缺血状态，提示预后23治疗要点原发病治疗溶栓抗凝治疗血液稀释疗法降低血粘度改善微循环缺血型静阻早期激光治疗预防严重并发症玻璃体积血或合并牵引性视网膜脱离者选择玻璃体手术24激光治疗前激光治疗后1月25糖尿病性视网膜病变（DRP）由于糖尿病所引起的视网膜循环障碍导致的一系列视网膜微血管病变随病程增长发病率增加我国目前糖尿病发病率4%病程20年以上，Ⅰ型糖尿病99%，Ⅱ型糖尿病60%存在糖尿病性视网膜病变DRP将是防盲的重要课题26眼底表现视网膜微血管瘤视网膜出血，视网膜前出血，玻璃体积血硬性渗出，软性渗出视网膜内微血管异常视网膜新生血管增殖性玻璃体视网膜病变牵引性视网膜脱离2728临床分期级别眼底所见眼底出现新生血管和纤维增生

出现极部为中心，出现微血管瘤和小出血点出现黄白色硬性渗出及出血斑出现白色棉绒斑和出血斑单纯性眼底出现新生血管和纤维增生，并发牵引性视网膜脱离眼底出现新生血管或有玻璃体出血增生性12345629治疗要点严格控制血糖，延缓DRP药物治疗：改善微循环，营养神经，促进视网膜出血水肿吸收激光治疗：严重增殖前期和增殖期患者玻璃体切割：玻璃体积血，牵引性网脱30高血压性视网膜病变（HRP）由于高血压导致视网膜血管内壁损害的总称高血压使视网膜动脉壁硬化、管径狭窄，血管壁通透性增加，血浆渗漏，导致视网膜水肿、渗出31HRP分级（4级）Ⅰ：血管收缩、变窄。视网膜小动脉反光带加宽，管径不规则，动静脉交叉压迹不明显，但透过动脉管壁看不到静脉血柱Ⅱ：动脉硬化。小动脉反光带加宽，呈铜丝或银丝样，动静脉交叉压迹明显，深层的静脉血管有改变，视网膜可见硬性渗出和线状小出血32HRP分级（4级）Ⅲ：主要表现为渗出，可见棉绒斑和片状出血Ⅳ：在Ⅲ级基础上有视神经水肿和动脉硬化的各种并发症33治疗要点积极控制高血压对症治疗：血管扩张剂，营养神经，促进渗出水肿吸收34视网膜脱离（RD）视网膜分10层，通常所说的视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的脱离（内9层和外1层之间的分离）分类：孔源性牵拉性渗出性35临床表现飞蚊症，眼前固定黑影，闪光感视力下降，视物变形视野缺损，低眼压眼底：玻璃体色素性混浊，视网膜变性灶，裂孔形成，青灰色视网膜隆起36辅助检查B超:排除因脉络膜炎症、肿瘤引起的渗出性脱离；发现裂孔FFA：有助于鉴别诊断37治疗要点一经诊断，尽早手术，封闭裂孔，复位视网膜手术方式：外路手术：巩膜环扎，外加压，冷凝，光凝内路手术：玻璃体切割，气体或硅油填充38护理措施术前：眼部护理：安静卧床休息，使裂孔处于最低位，较多视网膜下液者双眼包扎，充分散瞳查明裂孔心理护理：讲清术前、术中注意事项，鼓励患者配合治疗，消除紧张情绪39护理措施术后：术后镇静，消除牵拉肌肉所致的恶心不适打气和注油患者保持正确体位，使裂孔处于最高位观察眼压生活护理40老年性黄斑变性（AMD）50岁以上人群最常见的致盲性眼病年龄越大发病率越高病因：不明随年龄增长，RPE细胞吞噬功能减弱，不能消化的感光细胞外节膜盘在Bruch’s膜上堆积，造成Bruch’s膜变性损害缺氧，VEGF表达增加，血管新生来代偿41临床表现分类：干性：视网膜外层，RPE层，Bruch’s膜，脉络膜毛细血管不同程度萎缩湿性：脉络膜新生血管形成，反复出血渗出，最终疤痕化42干性AMD,Drusens43干性AMD,Drusens湿性AMD,视网膜下出血44辅助检查荧光血管造影（FFA）吲哚青绿血管造影（ICGA）光学相干断层扫描（OCT）