鼻应用解剖学及生理学、外鼻及鼻前庭炎症性疾病

耳鼻咽喉头颈外科总论

耳鼻咽喉头颈外科

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耳科：客观测听技术耳聋的分子基础听力植入技术鼻科：变应性鼻炎的发病机制鼻内镜外科技术及其延伸肿瘤：鼻咽癌、喉癌的分子机制与基因治疗头颈肿瘤的各种功能性手术颅底与侧颅底手术基础、应用基础和临床研究活跃：3鼻眼相关学科颅底外科学嗓音学临床听力学

边缘学科发展：4

（1）先天性畸形（2）感染（3）异物（4）肿瘤（5）变态反应（6）创伤（7）全身疾病

耳鼻喉科头颈外科疾病分类：5鼻应用解剖学及生理学耳鼻咽喉头颈外科678鼻的应用解剖学外鼻externalnose鼻腔nasalcavity

鼻窦accessorynasalsinuses

9外鼻结构10外鼻--支架骨性支架鼻骨（nasalbones）额骨鼻突上颌骨额突软骨支架鼻背板鼻中隔软骨大翼软骨11外鼻--静脉内眦静脉、面静脉→颈内静脉内眦静脉→眼上、下静脉→海绵窦特点：与海绵窦相通无瓣膜鼻部皮肤感染（疖肿）致命性海绵窦血栓性静脉炎危险三角区：鼻根部、上唇三角形区域12外鼻—淋巴引流耳前淋巴结腮腺淋巴结下颌下淋巴结13鼻腔—总体结构鼻前庭：富含皮脂腺和汗腺，易发生疖肿固有鼻腔：

两孔：鼻内孔、后鼻孔四壁：顶、底、内、外14鼻腔--外侧壁上鼻甲中鼻甲下鼻甲上鼻道中鼻道下鼻道上鼻甲及上鼻道：

蝶筛隐窝

下鼻甲及下鼻道：

咽鼓管咽口

鼻泪管：上颌窦开窗、穿刺位置中鼻甲及中鼻道：

窦口鼻道复合体※※15鼻腔—重要概念钩突（Uncinateprocess）：中鼻道外侧壁前下隆起筛泡（Ethmoidbulla）：中鼻道外侧壁后上隆起窦口鼻道复合体（ostiomeatalcomplex，OMC）：以筛漏斗为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。16鼻腔--内侧壁（鼻中隔）利特尔区（Littlearea）17顶壁：筛板、薄脆多孔，有嗅神经的嗅丝通过，其上为前颅窝。底壁：为硬腭，与口腔相隔。鼻腔—顶壁与底壁18内窥镜下的鼻腔冠状面鼻腔鼻窦19鼻腔-黏膜嗅区黏膜（假复层无纤毛柱状上皮）---嗅觉形成呼吸区黏膜（1/3，鳞状上皮、移行上皮、假复层柱状上皮

2/3,假复层纤毛柱状上皮）

---方向性粘液毯、纤毛蠕动20鼻腔-血管鼻腔外侧壁动脉鼻腔内侧壁动脉动脉

颈内A.→眼动脉A.→筛前、筛后A.→中甲平面以上颈外A.→上颌A.→蝶腭A.

→

中甲平面以下

利特尔动脉丛（Littlearea）

静脉

克氏静脉丛：鼻中隔前下部吴氏鼻-鼻咽静脉丛：下鼻道外侧壁近鼻咽处21鼻腔-淋巴引流

前1/3汇入:

耳前、腮腺及下颌下淋巴结

后2/3汇入:

咽后、颈深上淋巴结咽后淋巴结颈深上淋巴结下颌下淋巴结22嗅神经感觉神经-----三叉神经自主神经-----交感神经和副交感神经鼻腔-神经嗅神经鼻后上神经内侧支鼻腭神经筛前神经鼻腭神经23鼻窦24鼻窦前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦、额窦→中鼻道后组鼻窦：后组筛窦→上鼻道蝶窦→蝶筛隐窝25鼻窦-上颌窦特点：最大，位置最低，窦口最高毗邻：

前壁：尖牙窝（Caldwell-Luc手术入路）后外壁：翼腭窝（翼内肌，张口困难）内壁：鼻腔外侧壁下部（鼻囟门）上壁：眼眶底壁底壁：牙槽突上颌窦26上颌窦自然开口上颌窦穿刺点：

下鼻道外侧壁、距下鼻甲前端约1-1.5cm的下鼻甲附着处稍下方27鼻窦-筛窦(ethmoidsinus)特点：筛迷路

前、后筛窦：以中鼻甲基板分界毗邻：

外侧壁：泪骨、纸样板内侧壁：鼻腔外侧壁上部，附有中、上鼻甲下壁：筛泡、钩突、筛隐窝前壁：鼻骨、上颌骨额突后壁：蝶筛板（Onodi气房）筛窦28鼻窦-额窦额窦毗邻：

前（外）壁：额骨外骨板（含骨髓）后（内）壁：颅前窝前壁底壁：眼眶顶壁29钩突：附着方式A：眶纸板B：前颅底C：中鼻甲根部30鼻窦-蝶窦蝶窦毗邻：

外侧壁：视神经、颈内动脉顶壁：蝶鞍，垂体前壁：自然开口后壁：斜坡下壁：后鼻孔上缘和鼻咽顶31鼻颅相关解剖学鼻前颅底：额窦后壁—颅前窝前壁筛板、筛窦顶壁—前颅底的中央部分鼻中颅底：蝶窦顶壁—蝶鞍底部蝶窦外侧壁—视神经、颈内动脉和海绵窦鼻侧颅底：上颌窦后壁--翼腭窝32鼻眼相关解剖学视神经管：蝶窦外、上侧壁后组筛窦的外侧壁眶内侧壁：上颌骨额突、额骨、鼻突、泪骨、筛骨纸样板和蝶骨泪囊：鼻泪管：开口于下鼻道顶端33鼻生理学外鼻生理学：面容、鼻翼调节鼻阻力鼻腔生理学：鼻窦生理学：加温、加湿、共鸣、减轻头颅重量、缓冲冲撞力34鼻生理学--鼻腔生理学

呼吸：通气、生理性鼻甲周期、加温、加湿、过滤、清洁、纤毛毯

嗅觉：

共鸣：

反射：鼻肺反射、喷嚏反射

其它：吸收和排泄泪液等

35外鼻及鼻前庭炎症性疾病耳鼻咽喉头颈外科36鼻前庭炎（vestibulitisofnose）定义：鼻前庭皮肤的弥漫性炎症。病因：不良刺激（鼻分泌物刺激、粉尘、挖鼻等）

细菌感染37临床表现：

急性期：痛

弥漫性红肿、皲裂、脓痂块鼻前庭炎（vestibulitisofnose）慢性期：发热、干痒

鼻毛稀少，皮肤增厚，痂皮形成38治疗：

1、去除病因，戒不良习惯；

2、急性：抗生素软膏、酌情全身抗生素；

3、慢性：生理盐水或3%双氧水去痂、抗生素软膏、硝酸银烧灼鼻前庭炎（vestibulitisofnose）39鼻疖（furuncleofnose）定义：

鼻前庭、鼻尖和鼻翼的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性

急性化脓性炎症病因：

挖鼻、外伤继发细菌感染--金葡菌抵抗力低下，继发于慢性鼻前庭炎40临床表现：（一）局部：红、肿、热、痛、黄色脓栓（二）全身：畏寒、低热、颌下淋巴结肿痛；

危险三角区—挤压不当--海绵窦血栓性静脉炎、败血症鼻疖（furuncleofnose）41并发症1、鼻翼或鼻尖部软骨膜炎2、颊部及上唇蜂窝织炎3、眼蜂窝织炎4、海绵窦栓塞鼻疖（furuncleofnose）42治疗原则：控制感染，严禁挤压，预防并发症。

1、疖未成熟：消炎止痛、局部涂用10%鱼石脂膏、局部湿热敷或理疗

2、疖成熟：自然破溃；切开，送药敏及培养，禁挤压

3、疖破溃：消毒引流、局部抗生素

4、对因治疗，酌情抗感染、必要时镇痛

5、并发海绵窦血栓性静脉炎、败血症：住院治疗，静滴足量、敏感抗生素鼻疖（furuncleofnose）43酒渣鼻（rosacea）

外鼻的慢性皮肤损害，多见于中年人。其特点为颜面部弥漫性潮红，伴发丘疹，脓疮及毛细血管扩张。

病因：未明毛囊蠕形螨胃肠功能障碍、精神因素、病灶感染、心血管疾病、嗜酒、辛辣食物、冷热刺激44临床表现：

一期：红斑期皮肤潮红皮脂腺开口扩大分泌物增加进食辛辣食物或情绪激动后明显

酒渣鼻（rosacea）45二期丘疹脓疱期毛细血管扩张明显丘疹和脓疱疹日久皮肤渐增厚呈橘皮样

酒渣鼻（rosacea）46三期鼻赘期