鼻窦炎性疾病

鼻窦炎性疾病

（sinusitis）

眼耳鼻喉科医院12概述鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病鼻腔粘膜与鼻窦黏膜相延续

鼻腔炎症与鼻窦炎症相互影响

也称为“鼻-鼻窦炎”（rhino-sinusitis）3急、慢性鼻窦炎的分类急性：<12周症状完全缓解慢性：>12周症状不能完全缓解，甚至急性加重4内容急性鼻窦炎1慢性鼻窦炎25急性鼻窦炎

（acutesinusitis）

6病因学细菌感染：常见致病菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌，约占80%。厌氧菌也不少见；混合感染远多于单一细菌感染。邻近器官感染：牙源性上颌窦炎，腺样体或扁桃体引起的继发性鼻窦炎。外界感染：外伤，如骨折；鼻内阻塞，如填塞物过久、鼻石或肿瘤；游泳感染、鼻窦气压伤。在上呼吸道感染的基础上伴发的鼻窦黏膜感染，多为细菌造成的感染性炎症。7病理学卡他性炎症期——血管扩张充血，上皮肿胀，多形核白细胞和淋巴细胞浸润，纤毛运动缓慢，浆液性/黏液性分泌亢进（肺炎球菌）化脓性炎症期——上皮坏死，纤毛脱落，小血管出血，脓性分泌物（葡萄球菌）并发症期：炎症侵及骨质或经血道扩散，引起骨髓炎或眶内、颅内感染等并发症。8临床表现全身症状——可伴有烦躁不适、畏寒、发热、头痛、精神萎靡及嗜睡等。局部症状：①鼻塞——鼻黏膜炎性肿胀、分泌物积蓄引起患侧持续性鼻塞②脓涕——厌氧菌感染时可有恶臭；可后流至咽部和喉部，刺激局部黏膜③嗅觉障碍——多为暂时性，嗅黏膜炎症水肿④局部痛或头痛——多少感到局部沉重、痛感。9各鼻窦引起的疼痛各有特点急性上颌窦炎——疼痛多位于上颌窦前壁，可反射到额部及牙槽处疼痛；晨起轻，午后重。急性筛窦炎——头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，可放射至头顶部。急性额窦炎——前额部周期性疼痛：晨起头痛，逐渐加重，午后减轻，晚间消失。急性蝶窦炎——颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，也可引起枕部痛。早晨轻，午后重。10检查局部红肿和压痛：①上颌窦颌面、下睑②额窦额部、眶内上角、额窦前壁③筛窦鼻根、内眦处前鼻腔检查——①鼻黏膜充血、肿胀，以中鼻甲和中鼻道黏膜为重②鼻腔内大量黏脓或脓性鼻涕：

前组鼻窦炎——中鼻道

后组鼻窦炎——嗅裂11检查鼻内镜检查——检查鼻腔各部影像学检查——首选鼻窦CT扫描上颌窦诊断性穿刺：细菌培养和药敏试验。12治疗（一）药物治疗1.抗生素：首选阿莫西林+克拉维酸钾，二代头孢菌素，2周。2.局部糖皮质激素：最重要的局部抗炎药，和抗生素联合使用可提高疗效、缩短病程，使用时间为12周内。3.黏液促排剂：稀化黏液、促进纤毛活动，使用时间为12周内。除非发生眶、颅并发症时会适时采用手术治疗，急性鼻窦炎主要采用药物治疗。13（二）其他治疗：负压置换疗法：对儿童有效。鼻窦穿刺冲洗：多用于上颌窦炎的治疗。鼻腔冲洗：可以改善症状。14慢性鼻窦炎

（chronicsinusitis）

15临床分类慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉（CRSsNP）伴鼻息肉(CRSwNP)16临床分类慢性鼻-鼻窦炎（不伴鼻息肉）慢性鼻-鼻窦炎（伴鼻息肉）17病因学与发病机制1.感染因素：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。2.多因素导致的非感染性黏膜炎症：变态反应；真菌；细菌超抗原；细菌生物膜。3.鼻腔解剖异常：鼻中隔偏曲；中甲泡或反向弯曲；钩突肥大；额隐窝解剖变异。4.其他因素：纤毛功能异常；长期留置胃管；胃食管反流；放射性损伤。18诊断必具二者之一（一）症状：表现为≥2个的症状特征

1.主要症状：鼻塞黏性、脓性鼻涕2.次要症状：面部胀痛嗅觉减退/丧失19（二）检查：1.鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物中鼻道黏膜充血、水肿/有息肉2.影像学检查（CT）：窦口鼻道复合体或鼻窦的黏膜病变20糖皮质激素1、糖皮质激素鼻内糖皮质激素——具有抗炎、抗水肿作用，疗程≥12周全身糖皮质激素——主要用于CRSwNP，尤其是严重、复发性鼻息肉患者，可短期减量口服（强的松，第一周30mg,晨起顿服，第二周15mg）。注意禁忌症严密监测不良反应CRSsNP不推荐使用不推荐全身或鼻内注射（一）、抗炎药物一、药物治疗治疗212.大环内酯类药物14元环（抗炎、免疫调节）主要用于CRSsNP、常规药物治疗效果不佳、无嗜酸粒细胞增多、特异性IgE值正常、变应原检测阴性的非过敏性慢性鼻-鼻窦炎患者小剂量（常规剂量的1/2）长期口服，疗程≥12周鼻内镜术后4周以上的鼻黏膜仍呈持续性充血、肿胀并伴有脓性分泌物22适应症：用于慢性鼻-鼻窦炎急性发作。药物：青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类等敏感药物。剂量与疗程：急性感染时根据细菌培养、药敏试验结果选择疗程≦2周---不推荐鼻腔鼻窦局部使用抗生素（二）、抗菌药物23不推荐使用，鼻塞严重可短期使用（<7d）.（三）、减充血剂24可稀化黏液并改善纤毛活性，推荐使用。（四）、黏液促排剂25适应症：伴有变应性鼻炎和（或）哮喘的患者药物：口服或鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂，疗程≧4周伴有哮喘患者首选口服白三烯受体拮抗剂（五）、全身抗组胺药26部分中药对改善症状有一定效果。应根据辩证施治的原则选择药物。（六）、中药27是治疗慢性鼻-鼻窦炎的有效手段，也是内镜术后的常用辅助治疗的方法。（七）、生理盐水或高渗盐水(2%-3%)28手术治疗传统的鼻窦手术：如柯-陆氏手术（上颌窦根治术）------已经成为历史。29（functionalendoscopicsinussurgery,FESS）。内镜监视下，纠正解剖异常，清除病变，尽可能保留鼻-鼻窦黏膜，重建鼻腔鼻窦通气引流（尤其是窦口鼻道复合体区域的通畅与引流），为鼻腔鼻窦粘膜炎症的良性转归创造生理性局部环境，最终达到鼻-鼻窦粘膜形态与自身功能的恢复。鼻内镜鼻窦手术：也称功能性内镜手术30影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常。影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉。经药物治疗，症状改善不满意。出现颅、眶等并发症的。手术适应证31儿童鼻窦炎

（sinusitisinchildren）

32概述儿童鼻窦炎与成人鼻窦炎不尽相同上颌窦和筛窦发育早，常先受累；额窦和蝶窦在2～3岁后发育，受累较迟33病因特点窦口大，鼻腔和鼻窦狭窄，鼻窦发育不全机体抵抗力差，易继发鼻窦炎腺样体肥大阻塞后鼻孔；先天性疾病影响鼻呼吸免疫性疾病/特应性体质在不清洁水中游泳或跳水已发生鼻腔异物、鼻外伤而继发感染最常见的致病菌——肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌34病理急性者——鼻窦内黏膜充血、肿胀、炎细胞渗出，黏液性/浆液性/脓性分泌物慢性者——鼻窦黏膜多表现为水肿型、滤泡型或肥厚型病变35临床表现急性鼻窦炎——除鼻塞、脓涕多外，全身症状比成人明显，可有发热、脱水、烦躁不安、呼吸急促、抽搐等表现。常同时伴有咽痛、咳嗽。可伴有急性中耳炎、鼻出血。慢性鼻窦炎——间歇性/持续性鼻塞，黏液性/黏液脓性鼻涕。可能伴有腺样体肥大、慢性中耳炎、哮喘、感冒等疾病。长期鼻阻塞和张口呼吸，可导致颌面、胸部及智力等发育不良。36检查和诊断前鼻镜鼻窦CT扫描鼻内镜检查37并发症儿童鼻窦炎发生并发症倾向高于成人如：中耳炎、鼻窦性支气管炎、上颌骨骨髓炎、眼眶蜂窝织炎、脑膜炎、海绵窦血栓性静