现场判断危重伤情

现场判断

危重伤情现场初步急救的任务是对事故或发病现场的伤病员进行紧急、简要、正确、合理的处理，尤其是处在情况复杂的现场，救护者应该沉着镇静地观察患者的病情，在短时间内作出判断，是轻还是重。

特别是在发生群体伤害事件时要遵循先重后轻，先是抢救生命后减少伤残的急救原则。在紧急情况下可只救命不治伤。这就要求先对患者的生命体征进行观察判断。

但是否危重急症的表现是千差万别的，有的能“一目了然”，有的则不易观测。应从以下几个方面识别轻重：一、检查神志状况

神志是否清醒是反应大脑皮层机能状态，反应疾病或损伤对大脑的影响程度。神志清醒——相对较轻出现昏迷者——严重有些神志清醒者会迅速陷入昏迷，多见于内脏破裂出血较多而导致休克。怎样判断神志是否清醒，可以呼唤、轻拍、推动病人，若病人会睁眼或有其他应答等反应，则表明患者有意识，如对上述刺激无反应，则表明意识丧失。根据病情的严重程度，意识障碍可分为四级：I级最轻，主要表现为病人嗜睡，处于持续睡眠状态，但能唤醒，且能对言语或动作做出反应。II级较重些，病人处于昏睡状态，需要较强的刺激才能唤醒，且对言语、运动反应较少，刺激停止又迅速进入睡眠状态。III级表现为浅昏迷，对声音、强光等刺激均无反应，对疼痛等强烈刺激有运动反应，但病人呼吸、心率和血压等生命征平稳。IV型最严重即深昏迷，病人对外界各种刺激均无反应，生命征常有改变。出现意识障碍后的主要危险是气道阻塞。注意舌后坠阻塞气道（有舌后坠者，应将舌头拉出或用别针穿刺固定在口外，防止窒息）检查清除口、鼻内异物有条件的情况下可给患者多盖点衣物以减少热量散发。如果患者呈俯卧位或侧卧，应立即使其翻转成仰卧位，这对意识障碍的病人是一种安全体位，但可能伴有脊髓损伤或背部受伤者可除外。

翻动患者时务必使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止扭曲。翻动时尤其注意保护颈部，抢救者一手托住其颈部，另一手扶其肩部，使患者平稳地转动为仰卧位二、检查呼吸情况正常呼吸运动是有节律地进行的，这是通过中枢及神经反射性调节来实现的，一吸一呼为一次呼吸。正常人平静状态下，每分钟16-20次，无周期性改变，呼吸与脉搏的比例为1：4。病情危重时，出现鼻翼煽动，口唇紫绀，张口呼吸等呼吸困难的表现。呼吸频率增快可见于发热、疼痛、贫血；呼吸运动深度受限见于胸腔积液、气胸、肺气肿、胸膜炎等；呼吸表浅缓慢可见于休克、昏迷、脑膜炎；在某些情况下呼吸有周期性节律变化。（1）潮式呼吸呼吸由浅慢而深快，然后再由深快到浅慢约1-2分钟，经过一段呼吸暂停5-30秒，再开始如上的新周期。类似涨潮退潮。（2）间歇呼吸表现为有规律呼吸几次后突然停止，间隔一个短的时期后又开始呼吸。这两种呼吸都表明呼吸功能发生严重障碍。潮式呼吸特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现。多见于中枢神经疾病、脑循环障碍和中毒等患者。潮式呼吸产生的原因一般认为是呼吸中枢对二氧化碳的反应性降低，亦即呼吸中枢兴奋的阈值高于正常值。血中二氧化碳的分压低于能兴奋呼吸中枢的阈值，因而呼吸暂停。待血中二氧化碳分压超过正常水平达到阈值时，才能兴奋呼吸中枢，使呼吸恢复，经一阵呼吸后，血中二氧化碳分压又下降到阈值水平以下，呼吸中枢又停止活动，呼吸停止。如此交替，就形成潮式呼吸。间歇呼吸其特点是一次或多次强呼吸后，继以长时间呼吸停止，之后又出现第二次这样的呼吸。周期持续时间变化较大，短的仅10s，长的可达1min。Biot呼吸见于脑损伤、脑脊液的压力升高、脑膜炎等疾病时，常是死亡前出现的危急症状。发生的原因尚不清楚，可能是疾病已侵及延髓，损害了呼吸中枢。检查呼吸活动通常观测病人胸部起伏状况呼吸运动很微弱时用玻片法纤毛法

泡沫法观水法三、检查心跳、脉搏情况心跳是指心脏有节律性的收缩和舒张引起的跳动，心跳是生命存在的征象，正常人的心跳每分钟是60—90次。当发生严重创伤、大出血、严重心脏疾病等，心跳会发生变化，心跳过快、过慢或出现不规则。当心跳每分钟跳动超过100次或慢至50次以下，都是心脏呼救的信号。方法：一般用听诊器听，如无听诊器可将耳贴于患者左胸前。脉搏随着心跳节律性的收缩和舒张，主动脉内的压力也一升一降，从而引起血管壁相应的出现一次扩张和回缩的搏动，称为脉搏。正常情况下脉搏和心率一致，触摸脉搏可知心跳次数。触摸脉搏的方法：

一般摸桡动脉，位于手腕处，如某些情况下不能查桡动脉，则可查颈动脉、耳前动脉、肱动脉、股动脉。有条件的情况下，可测血压。如果心跳、脉搏消失，应立即对患者进行心肺复苏。四、检查瞳孔反应瞳孔位于黑眼睛中央，在自然光线下为2.5-3.5mm（直径），两侧正圆等大，对光敏感，一侧受光刺激后对侧也缩小。瞳孔直径小于2mm为缩小，大于5-6mm为瞳孔散大。不同病情可引起瞳孔不同的变化双侧瞳孔扩大常见于颅内压增高、颅内损伤、用过药物等。双侧瞳孔缩小常见于有机磷农药、吗啡等药物中毒。双侧瞳孔忽大忽小可为脑疝早期症状。一侧瞳孔扩大、固定表示同侧硬脑膜外血肿。伤者的瞳孔突然散大常是提示病情的急剧恶化。当病人的瞳孔逐渐散大、固定、对光反射消失，表明病人已经陷入了“临床死亡状态”。如果患者（1）瞳孔散大、固定、对光反射消失；（2）呼吸停止；（3）心跳停止；则表明病人已经死亡。五、对一般情况的检查

1、面容与表情表情痛苦为急性面容，脸色、唇色苍白，神疲乏力，鉴于各种贫血；病人脸色青紫或苍白，四肢冰冷，冷汗淋漓，见于大出血，严重休克、脱水等，说明病情严重。2、体位自动体位：身体活动自如，不受限，伤轻；被动体位：病人不能自己调整或变换体位，多见于极度衰弱或意识丧失；强迫体位：为了减轻痛苦，被迫采取某种体位。

强迫俯卧位：脊柱疾病；

强迫患侧侧卧位：胸膜炎和胸腔积液；

强迫坐位：心力衰竭、心肺功能不全

强迫仰卧位：双腿蜷曲，急性阑尾炎、急性腹膜炎；

强迫蹲位：在步行或其他活动中，感到呼吸困难和心悸而蹲下，多见于儿童先天性心脏病。对暂时无危险的伤者，要随时注意病人的总体情况，观察病人的血压、脉搏、体温，注意检查有无活动性出血（活动性出血是指一定时间内血液成分从病变血管不断渗漏的过程）。如何量体温正常体温值：腋下测5分钟．正常值36—37℃

舌下正常值范围：36.3—37℃

肛门内体温正常值范围：36.5—37.7℃口测、肛测法测量体温较为准确，但不宜保持卫生，幼儿、神志不清者不能使用。腋测法较可靠、方便，是目前常用的方法。按体温状况，发热分为：低热：37.3---38℃；中度发热；38.1---39℃；高热；39.1---41℃；

超高热；41℃以上。以上均以腋温为标准。血压计如何测血压

1、被测量者可采取坐姿或平卧，将手臂位置和心脏同高，手心向上。手臂高于心脏测得的血压偏低。

2、使用的血压计将水银柱确定在0的位置。

3、将袖带内的空气排出，并将袖带平均的裹在手臂上，下缘应距肘关节一横指，紧度以能塞下一指为宜。过紧，使血管的气囊未充气前已受压，测得的血压值偏低。过松，偏高。

4、关闭气门，充气至听不到脉搏搏动后，再打高20-30mmhg。

5、将听诊器膜置于肱动脉。放气，注意听的第一个声音，水银柱所指示的数值，为收缩压值。

6、继续放气，并注意声音的最后消失点，水银柱所指示为一般成人的舒张压值。

正常血压（为成人下同）：

收缩压：90-140mmHg（12-18.6kPa）

舒张压：60-90mmHg（8-12kPa）临界高血压

收缩压：141—159mmHg(18.9-21.2kPa)

舒张压：91-94mmHg(12.1-12.5kPa)轻度高血压

收缩压：140-159mmHg（18.67-21.2kPa）

舒张压：90-99mmHg（12.0-13.2kPa）中度高血压

收缩压：160-179mmHg（21.3-23.87kPa）