医疗巡查与核查管理制度

医疗巡查与核查管理制度第一章总则第一条为了确保医院的医疗质量安全，规范医疗过程，加强对医疗工作的监督和管理，订立本制度。第二条本制度适用于医院内全部医疗机构、科室以及相关医务人员，包含医生、护士、药师等。第三条医疗巡查与核查是指对医院内部医疗工作进行定期、有计划、有组织的检查和审核。第二章巡查与核查的依据和要求第四条巡查与核查工作应以国家相关医疗法律法规以及医院内部质量管理制度为依据。第五条巡查与核查应具备以下要求：定期性：依照事先订立的巡查计划，定期进行巡查与核查。全面性：对医院内全部医疗工作进行巡查与核查，包含医疗行为、医疗设施、医疗器械、医疗资料等内容。随机性：巡查与核查对象应具有随机性，不能提前通知被巡查人员。公正性：巡查与核查应公正、客观、公平，不得偏袒任何一方。及时性：对发现的问题应及时矫正并进行整改。可行性：巡查与核查应依据实际情况具有可行性，不得影响正常医疗工作。统计性：对巡查与核查的结果进行统计、分析，形成定期报告。第三章巡查与核查的内容和方法第六条巡查与核查的内容包含但不限于以下方面：医疗行为：对医生的诊疗行为、手术操作、处方开具等进行检查，并核对医生与患者之间的沟通情况。医疗设施：对医疗设施的完好程度、功能性以及使用情况进行检查，并确保其符合卫生标准。医疗器械：对医疗器械的存放、使用、消毒等情况进行检查，并确保其符合相关标准和规定。医疗资料：对患者病历、医嘱单、检查报告等进行检查，并核对其真实性、完整性和准确性。医疗质量管理：对医院的质量管理制度、医疗工作流程等进行检查，并确保其有效运行。第七条巡查与核查的方法包含但不限于以下方式：实地巡查：对医院内医疗机构、科室进行实地巡查，了解工作流程、环境设施等情况。档案核查：对患者的病历、医嘱单、手术记录等进行核查，核对其真实性和完整性。质控评估：通过对医疗过程进行评估，对医院内医疗工作进行质量掌控，发现问题，并提出改进措施。面谈调查：与医务人员进行面谈，了解其医疗工作情况、遇到的问题及建议，并供应必需的解决方案。数据统计：对巡查与核查的结果进行统计，形成定期报告，为医院决策和改进供应参考依据。第四章巡查与核查的组织和实施第八条医院应设立巡查与核查工作组，负责巡查与核查的组织和实施。第九条巡查与核查工作组的职责包含但不限于以下内容：订立巡查与核查的计划和方案，确保巡查与核查工作的有效实施。组织对医院内医疗机构、科室进行巡查与核查，抽查医疗行为、医疗设施、医疗器械、医疗资料等。跟进巡查与核查发现的问题，督促整改措施的执行。定期对巡查与核查的结果进行统计、分析，形成报告，并向医院管理层提出相关建议。开展对巡查与核查工作的培训和培训评估，提高巡查与核查工作的质量和水平。第十条巡查与核查工作应由具备相关经验和资质的医务人员负责实施。第十一条巡查与核查的频次和对象应依据实际情况确定，具体计划由巡查与核查工作组订立。第十二条巡查与核查的结果应及时进行整理和汇总，并形成书面报告上报给医院管理层。第十三条对巡查与核查发现的问题，医院管理层应指定相关责任人负责整改，并跟进整改情况。第十四条巡查与核查工作不得干扰正常的医疗工作，应依据实际情况合理布置巡查与核查的时间和地方。第五章法律责任第十五条对于发现的问题和整改不力的情况，医院管理层应依据情节轻重，予以相应的处理和惩罚。第十六条对于有意供应虚假资料、隐瞒问题等行为，医院管理层将依法追究相关责任人的法律责任。第六章附则第十七条本制度由医院质量管理部门负责解释和修订。第十八条本制度自发布之日起生效，并同时废止之前的相关规章制度。第十九条本制度的解释和修订由医院管理层负责最终解释和决议。六、总结本医疗巡查与核查管理制度旨在确保医院医疗质量安全，规范医疗工作流程，加强对医疗工作的监督和管理。通过定期、有