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第三十四章结肠癌与直肠癌第三十四章结肠癌与直肠癌

胃肠道中常见的恶性肿瘤第三十四章结肠癌与直肠癌一、发病危险因素年龄：41~51岁后发病率最高男性多见肠道息肉及炎症3饮食习惯：过多脂肪及蛋白，缺乏新鲜蔬菜缺乏适度的体力活动肥胖吸烟第三十四章结肠癌与直肠癌第三十四章结肠癌与直肠癌二、病理和分期第三十四章结肠癌与直肠癌1.病理类型大体形态：肿块型、溃疡型与弥漫浸润型组织学分类：腺癌、粘液腺癌、未分化癌第三十四章结肠癌与直肠癌第三十四章结肠癌与直肠癌第三十四章结肠癌与直肠癌2.转移途径淋巴转移：主要途径，多为顺行转移，直肠癌尚可逆向转移至髂内淋巴结直接浸润血行转移腹膜种植第三十四章结肠癌与直肠癌第三十四章结肠癌与直肠癌3.分期：Duke法A期:癌仅限于肠壁内B期:穿透肠壁但无淋巴结转移C期:穿透肠壁且有淋巴结转移D期:有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除第三十四章结肠癌与直肠癌三、临床表现排便习惯与粪便性状改变:便次增加、便秘、腹泻、便不净感血便、脓血便、隐血便大便形状变细腹部隐痛、胀痛、绞痛腹部包块全身症状：消瘦、乏力、贫血第三十四章结肠癌与直肠癌第三十四章结肠癌与直肠癌四、诊断检查t直肠指诊：最基本最重要的检查，约70％的直肠癌可在直肠指检时触及17内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜18X线钡灌肠20超声、CT检查21实验室检查：可有贫血、OB阳性；癌胚抗原增高等第三十四章结肠癌与直肠癌d第三十四章结肠癌与直肠癌d第三十四章结肠癌与直肠癌d第三十四章结肠癌与直肠癌d第三十四章结肠癌与直肠癌第三十四章结肠癌与直肠癌第三十四章结肠癌与直肠癌d第三十四章结肠癌与直肠癌五、治疗第三十四章结肠癌与直肠癌1.原则手术：根治性手术、姑息性手术化疗放疗第三十四章结肠癌与直肠癌2.结肠造口术（人工肛门）当肿瘤距齿状线5cm以内时，术中肛门无法保留将结肠断端固定于腹壁，粪便经此排出第三十四章结肠癌与直肠癌术前准备按消化道手术前常规准备结肠手术肠道准备：使结肠排空，减少肠腔内细菌第三十四章结肠癌与直肠癌结肠手术肠道准备控制饮食：术前2日进流质清洁肠道：（1）口服泻剂（硫酸镁等）术前晚和术晨洗肠（2）口服5％~10％甘露醇法：年迈体弱、心功能差者慎用口服肠道抗菌药物：新霉素、甲硝唑第三十四章结肠癌与直肠癌结肠造口第三十四章结肠癌与直肠癌结肠造口的处理观察造口肠段，注意有无出血、坏死、感染等避免粪便污染腹部伤口用造口周围皮肤清洗造口及皮肤，预防和处理皮肤糜烂保持造口通畅：定时扩张、预防和处

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