重症监护病房中管道的护理

重症监护病房中管路的护理儿内PICU李媛媛

重症监护室：(intensivecareunit,ICU)是抢救危重症患者的场所，患者常因病情的需要而留置各种管路，管路护理成为ICU护士一项重要工作。那么怎样完善管路护理，提高护理工作质量，下面我们共同学习。前言管路的分类供给性管道排出性管道监测性管道综合性管道

特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。具有供给性、排出性、监测性的功能，在特指定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。保持通畅管路的护理原则标示分明准确留置固定牢靠保持清洁分述各管路的护理

胃、肠管的护理

尿管的护理

胸腔闭式引流管的护理胃、肠管的护理口（鼻）胃管适应症

胃肠减压服用药物胃内容物检查胃肠道喂养留置胃管的用物准备物品准备关于胃管型号选择，如无特殊要求则建议选择最小型号。留置胃管的流程患儿呈仰卧位，抬高床的头部15-30°测量鼻胃管的长度：从耳垂至鼻尖再到剑突的长度，或发际到剑突的长度；早产儿：或眉心至脐心并做好标记留置胃管的流程戴手套，检查胃管是否通畅，用棉签清洁患儿的口腔或鼻腔；铺治疗巾于患儿颌下、备胶布，用温水润滑胃管前端插胃管从鼻腔或口腔缓慢插入直至预期的深度。留置胃管的流程确定胃管的位置留置胃管的流程固定胃管并做好标识

鼻肠管的固定一定要交接并标识清楚，切记勿拔出，拔出勿插入。切记！！留置胃管的注意事项因婴儿口腔粘膜干燥，薄嫩，血管丰富，唾液腺发育不够完善，因此容易损伤和局部感染。操作时动作应轻柔、技术娴熟，切忌粗暴，有阻力感时切勿硬插，以免损伤粘膜及组织。若操作过程中患儿出现呛咳严重者甚至出现呼吸骤停，说明误入气道，应立即停止操作拔出胃管，待患儿平稳后再进行操作。经胃管喂养的护理每次注奶前先回抽胃液，证明胃管是否在胃内。同时应观察胃内容物的色、性质及量，准确记录入护理记录单中，若有异常应及时报告医生并遵医嘱给予相应的处理措施。观察奶液注入是否顺畅，当奶液注入不畅时，不可用力将奶推入，应检查胃管位置，同时应密切观察患儿面色、呼吸等情况及监护仪数值的改变，注奶后用少许温开水冲管，防止堵管。注奶后将患儿头偏向一侧，抬高床头15°～30°，以防止因呕吐及胃食管返流造成误吸。前中后床头30°抬高经鼻肠管喂养的护理

每次喂奶前及持续喂养时必须用注射器回抽到有黄色液体，确保位置。每日测量管体外部分的长度。回抽时，注意回抽压力不宜过大，每次回抽前注入少量空气，使管壁与胃肠黏膜分开，减少人为因素导致损伤。各种注射器的压力型号1ml3ml5ml10ml压力(PSI)1501209060严禁使用＜10ml的注射器尿管的护理留置导尿管的适应症

各种原因引起的排尿障碍特定手术（腹腔、泌尿道等手术）需要记录单位时间尿量的用物的选择留置导尿管护理的原则预防感染妥善固定插管前选择合适的导尿管：

材质：硅胶管与橡胶管相比，有降低感染率、减轻对

尿路刺激的优点。型号：新生儿用6Fr,婴幼儿8Fr；

男性新生儿6Fr,女性新生儿8Fr。2.手卫生约80%的院内尿路感染的病原菌为革兰阴性杆菌，其中大肠杆菌为导尿管相关尿路感染的主要致病菌，其次为变形杆菌、铜绿假单胞菌及克雷伯菌等。在操作过程中，病原菌易通过医护人员的手传给患儿。因此，操作前、后，医护人员必须规范洗手，严格无菌操作。插管中操作过程中严格无菌操作，消毒方法按导尿术严格进行.插管前用润滑剂充分润滑导管前端，且不可盲目重复插管；女婴尿道口被处女膜伞遮盖，不易辨认，可予垫高臀部，双下肢尽量外展，充分暴露尿道口，聚焦手电筒局部照明，同时轻压阴道前庭尿液流出处协助辨认尿道口，同时用导尿管拨开处女膜伞，并延处女膜伞上方试找尿道口。保证导尿管进入膀胱后，再注入灭菌注射用水（3—5ml），

轻拉至有阻力即可。插管后常规会阴护理2次/日。消毒剂的选择近年来关于尿道口护理消毒剂的选择从以前的新洁尔灭、洗必泰到目前使用的碘伏。但多项研究表明用生理盐水、灭菌注射用水或温开水擦洗尿道口、会阴区导管表面即可，这样也能有效减少导尿管相关性尿路感染，且对病人皮肤粘膜无不良刺激，病人感觉舒适，且不增加尿路感染机会。《尿道口护理：你是否还在用消毒剂》插管后2.长期留置尿管的患儿严格按照物品使用时间更换，每4周更换导尿管1次，每周更换1次集尿袋。若更换集尿袋时间过长，膀胱黏膜碎屑脱落，集尿袋或引流管内会出现浑浊、结晶现象，容易导致细菌感染；而频繁更换集尿袋，会破坏密闭式引流袋系统，易造成导尿管末端与集尿袋连接处感染。使用中应保持引流通畅，避免导管受压、扭曲，且集尿袋不得超过耻骨联合高度，防止尿液返流逆行感染。插管后4.准确记录50ml80ml75ml58ml插管后5.妥善固定管路，防止脱落。许多降低留置导尿管相关尿路感染的管理措施及建议，都是针对儿童生理及生长发育特征的基础上提出并落实于临床，以上措施对短期留置导尿管的患儿有不错的效果，但对于病情危重，需长期留置导尿管的患儿，摆在我们面前的还有一个问题：固定。不管出于任何原因，任何的非计划性拔管，都是我们护理工作的失职！！！拔出导尿管的护理1.拔除尿管前应事先进行膀胱训练，夹闭尿管半小时后打开，间断重复2-3次后拔除。2.拔除尿管时最好选在膀胱充盈状态，但也不可过度充盈。3.若遇到拔管困难，不可暴力拔除。由于气囊注水后长期充盈失去弹性，回缩不良，或囊内有尿液结晶产生，可尝试气囊内注入生理盐水析出结晶，或者用剪刀将尿管“Y”管处剪开，一段时间后，尿管便可自行脱落。胸腔闭式引流管的护理35复习胸膜腔有关知识胸腔闭式引流的定义和目的胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流管的位置安放胸腔闭式引流的适应症和禁忌症胸腔闭式引流的护理要点胸膜腔：由紧贴于肺脏表面的胸膜脏层和紧贴于胸廓内壁的胸膜壁层所构成，左右各一，互不相通，腔内没有气体，仅有少量浆液，可以减少呼吸时的摩擦，起润滑作用，腔内呈负压状态。胸膜腔有关知识37定义和目的

胸腔闭式引流是将引流管一段放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，维持胸膜腔负压，使得肺组织重新张开而恢复功能。可作为一种治疗手段广泛的应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。引流装置水封腔：以水隔绝外界空气与胸腔的瓶子(0水位线）引流积液腔（标本腔）：盛放引流物调压腔：调节压力（6—12cm）压力调节接吸引器吸引负压一般调到-0.098-0.196kPa（-10至-20cmH2O）,严重张力性气胸时可将负压调到-0.294kPa（-30cmH2O）禁止调节！！！引流管安放位置引流积液--腋中和腋后线第6-8肋间引流积气--锁骨中线第2肋间脓胸--脓液积聚的最低位置

适应症及禁忌症

适应症：急性脓胸、胸外伤、

肺及其他胸腔大手术后、

张力性气胸。

禁忌症：结核性脓胸。胸腔闭式引流的护理

严格灭菌管道密封保持引流通畅注意观察妥善固定,标识明确发生意外，及时处理拔管严格无菌操作，防止逆行感染

引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔60cm--100cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。管道密封胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。各衔接处均要求密封搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。保持引流通畅术后患儿血压平稳,应取半卧位。

鼓励患儿咳嗽及深呼吸运动。避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。注意观察观察并记录引流液量，颜色，性状观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度

当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔.

当膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内.妥善固定，标识明确防止引流管意外脱落:要牢固固定引流管以免发生意外情况，并在管子上注明标识，（管路与引流瓶双标示，管路由医生判断留置及拔除时间，引流瓶则每周更换一次）严格交接班,并制定管道滑脱表。发生意外，及时处理若发生意外脱管，详见管路滑脱风险预案处理方法紧急处理。

拔管指征

一般置管引流48-72h后，临床观察无气体