《ARDS与机械通气》课件

ARDS与机械通气急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，会导致肺部充盈液体，使呼吸困难。机械通气是一种常见治疗方法，可帮助患者呼吸。dhbydhsehsfdwARDS定义11.急性呼吸窘迫综合征ARDS是一种严重的肺部疾病，会导致肺部发生炎症，并引起呼吸困难。22.肺泡损伤ARDS会导致肺泡发生损伤，导致氧气难以进入血液。33.呼吸衰竭ARDS可能导致呼吸衰竭，需要机械通气来帮助患者呼吸。ARDS病因感染肺炎是ARDS最常见的原因，包括细菌、病毒、真菌感染。吸入性肺炎、败血症、脓毒症等。非感染性因素创伤、烧伤、吸入性损伤等。药物反应、急性胰腺炎、DIC、高海拔等。ARDS发病机制肺损伤肺组织直接或间接损伤，导致肺泡上皮和毛细血管内皮损伤。炎症反应损伤后，免疫细胞被激活，释放炎症因子，加剧肺损伤。肺水肿毛细血管通透性增加，液体渗出，导致肺泡积水。肺泡塌陷肺泡积水，表面张力增加，导致肺泡塌陷，气体交换受阻。呼吸衰竭气体交换障碍，导致氧合下降，二氧化碳潴留，呼吸衰竭。ARDS临床表现呼吸困难患者通常表现为进行性呼吸困难，需要吸氧或机械通气。低氧血症由于肺泡-毛细血管膜通透性增加，导致肺泡弥散功能障碍，出现低氧血症。肺部影像学改变胸部X线或CT显示双侧弥漫性肺不张，提示ARDS的典型影像学特征。其他症状患者还可能出现发热、心率增快、血压下降等全身炎症反应表现。ARDS诊断临床表现呼吸窘迫、低氧血症、胸部X线提示双肺浸润。排除其他病因排除肺栓塞、心力衰竭、肺炎等导致的呼吸窘迫。影像学检查胸部X线、CT显示双肺弥漫性浸润，符合ARDS影像学特征。ARDS鉴别诊断肺炎肺炎常伴有发热、咳嗽、咳痰等症状，胸部X线片可显示肺部浸润阴影。心力衰竭心力衰竭常伴有呼吸困难、水肿等症状，胸部X线片可显示肺淤血。肺栓塞肺栓塞常伴有胸痛、呼吸困难等症状，肺动脉造影可确诊。ARDS治疗原则氧疗提供足够的氧气，维持血氧饱和度机械通气改善通气功能，维持气体交换液体管理控制肺水肿，维持血流动力学稳定支持治疗纠正酸碱失衡、电解质紊乱等氧疗治疗11.氧气浓度根据患者动脉血氧饱和度（SpO2）调整氧气浓度，目标SpO2保持在90%以上。22.氧气输送方式可选择鼻导管、面罩、无创通气等方式，根据患者情况选择最合适的输送方式。33.监测指标密切监测患者呼吸频率、心率、血压、SpO2等指标，及时调整氧疗方案。高流量湿化氧疗高流量氧疗设备高流量湿化氧疗是利用专用设备将高浓度氧气经过加湿后，通过鼻导管或面罩持续输送到患者鼻腔或口鼻，以改善患者的呼吸状态。应用场景适用于呼吸衰竭、呼吸窘迫、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等疾病患者，能够提供更高的氧浓度，改善气道通畅，缓解呼吸困难。治疗优势高流量湿化氧疗可以提高氧合水平，减少呼吸努力，改善患者舒适度，并降低机械通气风险。非侵入性机械通气定义非侵入性机械通气(NIV)是一种通过面罩或鼻罩向患者提供气流的通气方式，无需气管插管。NIV通常用于治疗慢性阻塞性肺病(COPD)患者的急性加重，以及呼吸衰竭患者的辅助通气。优势与侵入性机械通气相比，NIV有许多优势，包括更低的并发症风险、更高的舒适度和更低的医疗费用。NIV还可以帮助减少ICU住院时间和机械通气时间，从而提高患者的生活质量。侵入性机械通气适应症呼吸衰竭，无法维持血氧饱和度或通气，需呼吸机支持。准备工作评估患者病情，选择合适通气模式，建立气道，连接呼吸机，监测参数。步骤选择适当的通气模式，设置呼吸机参数，监测患者反应，调整参数，保证患者安全。机械通气模式容积控制通气根据设定的潮气量和呼吸频率进行通气，适用于呼吸衰竭、通气不足等情况。压力控制通气根据设定的气道压力进行通气，适用于肺顺应性下降、呼吸肌疲劳等情况。同步间歇强制通气病人自主呼吸与机械通气同步，适用于呼吸功能较好、自主呼吸较弱的病人。双水平通气吸气和呼气时分别提供不同的气道压力，适用于呼吸暂停综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停等情况。通气参数设置潮气量通常设置为6-8ml/kg，避免过度通气，降低肺损伤风险。呼吸频率根据患者氧合需求和二氧化碳分压调整，保持合适的通气量。呼气末正压一般设置为5-8cmH2O，维持肺泡通气，改善氧合。吸入氧浓度根据氧合指标和氧气需求调整，目标是保持血氧饱和度在90%以上。氧合指标监测血氧饱和度(SpO2)反映动脉血氧饱和度，反映肺氧合功能PaO2动脉血氧分压，反映氧合能力氧合指数(PaO2/FiO2)评价肺氧合能力，预测预后肺保护性通气11.减少肺损伤减少过度通气，降低潮气量，保护肺泡免受损伤。22.保持气道开放使用正压通气，预防气道塌陷，维持通气功能。33.改善氧合提高氧气浓度，促进氧气交换，改善患者氧合状态。肺休息策略减少机械通气时间缩短机械通气时间，减少肺组织损伤，促进肺功能恢复。减少气道压力降低通气压力，减少肺泡过度扩张和损伤。鼓励自主呼吸患者自主呼吸能力的恢复是肺休息的关键。扩张呼吸策略扩张呼吸策略旨在提高肺泡的通气量通过增加潮气量或延长吸气时间来实现提高肺泡通气量，改善氧合驱动压监测驱动压定义驱动压是指呼吸机提供的压力和患者吸气阻力之间的差值。它反映了呼吸机克服呼吸道阻力和肺顺应性来进行通气的力量。驱动压意义驱动压可以帮助我们评估患者的肺部机械性能，如肺顺应性、气道阻力和肺泡过度膨胀等，为临床决策提供依据。驱动压监测应用驱动压监测在ARDS患者中具有重要意义，可帮助我们调整通气参数，防止肺部过度膨胀和肺损伤。驱动压目标驱动压的最佳范围目前尚无统一标准，但一般认为驱动压越低，越有利于患者的肺保护。正压呼吸支持并发症气道并发症气管插管、机械通气可能导致气管损伤、气管狭窄等并发症。肺部感染机械通气会导致肺部感染风险增加，如医院获得性肺炎。心脏并发症机械通气可能导致心律失常、心肌损伤等并发症。血液系统并发症机械通气会导致血栓形成、肺栓塞等并发症。肺腹膜外压监测11.压力测量通过在腹部放置一个压力传感器，测量腹腔内压力。22.评估病情监测腹腔内压，了解ARDS患者腹部内压情况，评估病情变化。33.治疗指导帮助医生判断是否需要进行腹腔减压治疗，如腹腔引流或减压术。ECMO治疗ECMO定义体外膜肺氧合（ECMO）是一种体外生命支持技术，可为无法充分氧合的患者提供生命支持。ECMO通过一个连接到患者动脉和静脉的循环系统，将血液引出体外进行氧合和去除二氧化碳，再将血液重新输回体内。ECMO类型两种主要类型：VV-ECMO（静脉-静脉）和VA-ECMO（静脉-动脉）。VV-ECMO主要用于肺功能衰竭，而VA-ECMO用于心脏和肺功能衰竭。ECMO适应症适用于ARDS等严重呼吸衰竭，以及心脏骤停、心肌炎、心肌梗死等。ECMO可提供短期生命支持，为患者争取时间恢复或进行器官移植。ARDS预后影响因素年龄老年患者ARDS预后较差，免疫力下降。基础疾病合并慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病，预后较差。肺部损伤程度早期诊断、早期治疗，及时清除导致ARDS的病因，预后较好。治疗措施呼吸机应用、液体管理、营养支持等措施，影响ARDS预后。液体管理策略11.保持血容量ARDS患者常有低血容量，需及时补充液体，维持有效循环血容量。22.避免过度补液过度补液会导致肺水肿，加重呼吸困难，因此应谨慎补液。33.监测液体平衡密切监测患者的液体入量和出量，保持液体平衡，避免过度补液或脱水。44.评估循环状态根据患者的临床表现和血流动力学参数，评估患者的循环状态，调整液体管理策略。营养支持肠内营养肠内营养是ARDS患者的首选营养支持方式。能改善肠道功能，降低感染风险。早期的肠内营养有助于维持肠道屏障功能，减少细菌移位，降低感染风险。肠外营养对于肠道功能障碍或无法耐受肠内营养的患者，可选择肠外营养。肠外营养应根据患者的营养需求和代谢状况进行个体化调整。并发症预防严格控制感染积极控制医院感染，如严格执行手卫生、规范无菌操作等，预防呼吸机相关性肺炎、血管内感染等。合理使用药物谨慎使用可能增加并发症风险的药物，如镇静剂、免疫抑制剂等。营养支持提供充足的营养支持，预防营养不良，增强患者抵抗力。早期康复加强呼吸功能训练，积极促进患者早日康复，降低并发症发生率。呼吸康复早期的呼吸康复早期呼吸康复对ARDS患者至关重要，可以改善患者的肺功能，降低并发症风险。个体化方案呼吸康复方案需要根据患者的具体情况进行制定，包括年龄、病情、基础疾病等。康复内容呼吸康复包括呼吸训练、体能训练、心理支持等，帮助患者恢复呼吸功能，提高生活质量。专科ICU治疗多学科团队合作专科ICU配备经验丰富的医护人员，包括呼吸科医生、重症医学医生、护士、物理治疗师等。精细化管理对ARDS患者进行密切监测，及时调整治疗方案，确保患者安全和有效治疗。个性化治疗方案根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，提高患者的治愈率和生存率。ARDS诊治指南ARDS诊断与治疗指南美国胸科医师协会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）共同发布了ARDS诊断与治疗指南，为临床诊治提供标准化方案。中国ARDS诊治指南