泌尿系统疾病病人的护理（内科护理学课件）

肾小球疾病病人的护理一、肾病综合征病人的饮食原则

1.给予正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白），

按0.8-1.0g/(kg·d)供给；肾功能不全时，根据肌酐清除

率调整蛋白质摄人量。

2.供给充足热量，不少于126-147kJ（30-35kcal)/(kg·d)。

一、肾病综合征病人的饮食原则

3.少食富含饱和脂肪酸的食物，如动物油脂，多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物，如植物油及鱼油，以及富含可溶性纤维的食物，如燕麦、豆类等，减轻高脂血症。

4.水肿时低盐（<3g/d）饮食，勿食腌制食品。

5.补充各种维生素及微量元素，如铁、锌等。

肾小球疾病病人的护理一、肾小球肾炎病人的身体评估

起病缓慢、隐匿,早期可有乏力、食欲减退、腰膝酸软、腰部疼痛等症状,可因感染、劳累呈急性发作。临床表现多样,个体差异较大,病情时轻时重,逐渐发展为慢性肾衰竭。

（一）典型表现

1.蛋白尿:出现较早,是慢性肾炎必有的表现。

2.血尿:多为镜下血尿,部分可见肉眼血尿。一、肾小球肾炎病人的身体评估

（一）典型表现

3.高血压:持续性中度血压增高,以舒张压增高明显,可出现眼底视网膜动脉变细、迂曲和动静脉交叉压迫现象,少数可见絮状渗出物或出血。

4.水肿:多为眼睑水肿和(或)下肢凹陷性水肿,一般无体腔积液。一、肾小球肾炎病人的身体评估

（二）特殊表现

眼底视网膜动脉变细、迂曲和动静脉交叉压迫现象,

甚至出血、渗出、视乳头水肿;

急性发作或使用肾毒性药物病情急剧恶化者,引起不可逆慢性肾衰竭。

尿路感染病人的护理一、尿路感染的发病机制

（一）致病菌

1.细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果。

2.任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染。

3.最常见的致病菌是大肠埃希菌（革兰阴性杆菌），约占80～90%；

其次为：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌、厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等。

4.多为一种细菌，少见混合感染。

一、尿路感染的发病机制

（二）感染途径

1.上行感染(逆行感染)最常见

正常寄生菌

机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤

细菌的毒力大

2.血行感染：

较为少见，不及10%，比较多见于新生儿

感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）

3.淋巴管感染：

更为少见，通过淋巴管交通支

4.直接感染：

十分罕见

外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏一、尿路感染的发病机制

（三）易感因素

1.尿路梗阻：是易于上行感染的最重要原因

尿路结石、尿道异物…发生率较正常人高12倍

2.尿路畸形或功能缺陷：如肾脏发育不全、多囊肾、马蹄肾、

膀胱输尿管反流等

3.机体免疫功能低下：

全身性疾病（重症肝病、肾病、肿瘤）

高血压和血管疾患引起肾血流量减少者

一、尿路感染的发病机制

（三）易感因素

4.临近其他器官感染

5.性别和性生活：妊娠是重要诱因，年龄大的孕妇和经产妇的发病率更高

由于女性尿道口靠近肛门，且女性尿道远较男性短而宽，女婴的尿道口常被粪便污染，故更易致病。

6.医源性因素：导尿或留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查一、尿路感染的发病机制

（四）细菌致病力

细菌进入膀胱后，对尿道上皮细胞的吸附能力是引起尿路感染的重要因素。

一、尿路感染的发病机制

（五）机体防御功能

进人膀胱的细菌很快被清除。发生尿路感染除与细菌的数量、毒力有关外，还取决于机体的防御功能。1.排尿的冲刷作用。2.尿道和膀胱黏膜的抗菌能力。3.尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH等。4.前列腺分泌物中含有的抗菌成分。5.感染出现后，白细胞很快进人膀胱上皮组织和尿液中，起清除细菌的作用。6.输尿管膀胱连接处的活瓣，具有防止尿液、细菌进人输尿管的功能。

尿路感染病人的护理一、尿培养标本的采集

向病人解释检查的意义和方法,为保证尿细菌定量培

养结果的准确性,需注意:

①应用抗菌药前或停用抗菌药5日后,留取尿标本。

②采集清晨第1次(尿液停留膀胱6~8小时以上)清洁、

新鲜中段尿液送检。一、尿培养标本的采集

③留取尿液时严格无菌操作,充分清洁外阴、包皮,消毒尿道口,

再留取中段尿液,并在1小时内送检。

④尿标本中勿混入消毒药液,女病人留尿时注意勿混入白带。

肾衰竭病人的护理一、慢性肾衰竭病人的身体评估

早期表现为基础疾病的症状，残余肾单位不能调节适应机体要求时，表现为各器官功能失调的症状。

1.水、电、酸碱失衡：

（1）水：水肿或脱水

（2）钠：低钠和钠潴留

（3）钾：高钾或低钾

（4）均有不同程度的代谢性酸中毒

（5）低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱

一、慢性肾衰竭病人的身体评估

2.蛋白质、糖类、脂肪代谢障碍：低血糖、高血脂、负氮平衡

3.心血管系统表现：是肾衰最常见的死因

（1）高血压：大部分病人有不同程度高血压

可引起动脉硬化、左室肥大、心衰

（2）心衰：最常见死亡原因之一

一、慢性肾衰竭病人的身体评估

3.心血管系统表现：是肾衰最常见的死因

（3）心包病变：心包积液较常见，重者可心包填塞

（4）尿毒症性心肌病：与代谢毒素潴留和贫血有关

（5）血管钙化和动脉粥样硬化：冠脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生，

主要是由高脂血症和高血压所致

一、慢性肾衰竭病人的身体评估

4.呼吸系统症状：

酸中毒时呼吸深而长

尿毒症肺水肿—x线见“蝴蝶翼”征

一、慢性肾衰竭病人的身体评估

5.胃肠道症状：

食欲减退

恶心、呕吐、腹胀

舌、口腔溃疡

口腔有氨臭味

上消化道出血

一、慢性肾衰竭病人的身体评估

6.血液系统表现：

贫血：是尿毒症病人必有的症状

贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行

促红细胞生成素（EPO）减少为主要原因

出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等

与血小板破坏增多，出血时间延长等有关

白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱

易发生感染，透析后可改善

一、慢性肾衰竭病人的身体评估

7.神经肌肉症状：

早期：疲乏、失眠、注意力不集中等

后期：性格改度、抑郁、记忆力减退、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等

晚期：周围神经病变，感觉神经较运动神经显著

感觉异常：肢端袜套样分布的感觉丧失

肌无力：近端肌受累较常见

一、慢性肾衰竭病人的身体评估

8.内分泌功能紊乱

雄雌激素水平下降，催乳素、黄体生成素水平升高

女性性欲差、闭经、不孕

男性性欲缺乏，阳痿、不育

部分病人出现继发性甲状旁腺功能亢进

¼病人有轻度甲状腺功能减退

一、慢