神经系统疾病患者的护理（内科护理学课件）

出血性脑血管疾病

的病因及临床表现脑血管疾病的分类按性质出血性缺血性蛛网膜下腔出血脑出血脑梗死TIA脑血栓形成脑栓塞0101脑出血INTRACEREBRALHEMORRHAGE，ICH临床表现0101脑出血INTRACEREBRALHEMORRHAGE，ICH0102蛛网膜下腔出血subarachnoidhemorrhage，SAH概述1是指原发性非外伤性脑实质内出血好发于50－70岁的中老年人2脑出血的患病率微软112/10万，年发病率为81/10万，35高致死率和高致残率，4死亡的主要原因：脑水肿颅内压增高脑疝形成病因高血压和动脉粥样硬化：最常见颅内动脉瘤脑动静脉畸形其他：脑动脉炎、血液病等临床表现高血压病史多在活动状态下急性发病,迅速进展有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍血压明显增高有神经系统的定位体征临床表现壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧三偏：出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲出血灶在优势半球，可伴有失语临床表现丘脑出血（内囊内侧型出血）占脑出血15-24%向外压迫内囊---三偏症状向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变向下扩展---损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。临床表现脑桥出血小量出血：交叉性瘫痪、凝视瘫肢大量出血常破入第四脑室昏迷死亡小脑出血枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪。临床表现脑室出血原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5cm内出血破入脑室者。原发性脑室出血：占脑出血的3％～5％。轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（＋），酷似蛛网膜下腔出血；重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。0102蛛网膜下腔出血subarachnoidhemorrhage，SAH0102蛛网膜下腔出血subarachnoidhemorrhage，SAH0101脑出血INTRACEREBRALHEMORRHAGE，ICH临床表现概述及病因123概念：是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。以先天性动脉瘤多见。动脉瘤破裂所致者好发于30～60岁概述及病因临床特点突然发病,剧烈头痛最具特征体征：脑膜刺激征最具特征性检查：腰穿血性脑脊液临床表现青壮年多发活动或情绪激动时急性发病突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作，一过性意识障碍，少数可有精神症状脑膜刺激征阳性少数可见玻璃体膜下片块状出血老年人症状不典型，多表现为精神症状和意识障碍出血性脑血管疾病

的治疗要点及护理0101脑出血INTRACEREBRALHEMORRHAGE，ICH临床表现0101脑出血INTRACEREBRALHEMORRHAGE，ICH0102蛛网膜下腔出血subarachnoidhemorrhage，SAH概述指原发性非外伤性脑实质内出血占急性脑血管病的20%-30%。80%为大脑半球出血，20%为脑干和小脑出血。主要取决于出血量和出血部位。出血量小可表现为某一症状和体征，出血量大发病后立即昏迷，出现脑水肿或脑疝。发生在脑干的出血，即使出血量不大也较凶险。概念：主要症状：

治疗原则急性期治疗原则促进神经机能恢复““1.防止进一步出血2.降低颅内压,控制脑水肿3.维持生命体征

4.

防止并发症5.适合手术的手术治疗恢复期治疗治疗要点123就地治疗，安静卧床，如许搬动应尽量保持平稳。止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有：20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等调控血压：收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg，可适当给温和的降压药，血压不宜降得过低治疗要点注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常小脑出血血肿超过10ml；手术适应症：壳核出血血肿超过50ml，或有脑疝迹象的脑叶出血超过40ml；阻塞性脑积水主要护理诊断潜在并发症：脑疝的危险躯体移动障碍与肢体瘫痪有关有皮肤完整性受损的危险与肢体瘫痪、长期卧床皮肤受压有关01有感染的危险与意识障碍、集体抵抗力下降有关020304便秘与长期卧床、自主神经功能紊乱有关050607有废用综合征的危险与肢体瘫痪有关焦虑与突然起病、肢体瘫痪有关护理措施维持或稳定病人生命功能、防止颅内再出血及脑疝发生，对神志清醒病人做好心理护理，减轻病人焦虑、悲观的情绪01密切观察病情：生命体征、意识及瞳孔的变化。观察脑出血病人是否有颅内压增高现象0203休息:脑出血病人应绝对卧床休息，发病24～48h内避免搬动患者，患者侧卧位，头部稍抬高，以免颅内静脉回流，从而减轻脑水肿护理措施脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则迅速降颅压备气管切开包和脑室引流包急救保持呼吸道通畅12脑疝观察避免引起颅内压增高的各种因素护理措施急性脑出血患者在发病24h内禁食24h后如病情平稳，可行鼻饲流质饮食，鼻饲液体温度以不超过30℃为宜保证足够蛋白、维生素的摄人根据尿量调整液体及电解质，保持体液及电解质平衡。每日控制在1500ml左右，注意静滴速度、避免肺水肿进食时病人取坐位或高侧卧位（健侧在下），进食应缓慢，食物应送至口腔健侧近舌根处，以利吞咽。补充营养护理措施生活护理用药护理由于肢体瘫痪、卧床等原因，病人自理能力缺陷，应协助病人进食洗漱，防止呛咳，做好大小便护理，预防便秘脱水剂:20%甘露醇250ml（30分钟内滴注完成），限制每天液体摄入量（一般禁食病人以尿量加500ml液体为宜）降压药:根据血压情况调整滴数,血压不能过低护理措施促进患者肢体功能恢复言语训练急性期应绝对卧床休息,瘫痪肢体保持功能位置，病情稳定后，应进行康复期功能训练早期与病人加强非语言沟通，讲病人最关心的问题，使病人有讲话的欲望，强化刺激，直到病人理解为止。再与病人进行语言交流，增强病人康复的信心。预防压疮预防感染护理措施为避免压疮发生，每2小时翻身一次，禁止按摩受压部位，不能翻身的病人可使用气垫床预防压疮。

长期卧床的病人要注意预防呼吸道、泌尿系感染，做好口腔护理、会阴护理，有尿管病人，做好导尿管护理。大小便失禁时，及时更换衣裤、床单，保持床单位干燥、清洁。

健康教育向病人及家属介绍本病基本知识，指导病人自我调节情绪，保持心情愉快知识宣教改变生活习惯，控制体重，饮食宜低盐、低胆固醇、低糖、戒烟酒生活指导原发病如治疗高血压、糖尿病等积极治疗先在床上练习起坐，能下床后进行步行练习，进一步练习手部精细动作，逐步能够生活自理功能锻炼12340102蛛网膜下腔出血subarachnoidhemorrhage，SAH0102蛛网膜下腔出血subarachnoidhemorrhage，SAH0101脑出血INTRACEREBRALHEMORRHAGE，ICH临床表现1治疗要点治疗原则：制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出血的原因和防止复发绝对卧床4－6周，避免一切能引起血压和颅压增高的因素止血药：抑制纤维蛋白溶酶原的形成6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等钙拮抗剂：防止血管痉挛。尼莫地平等脱水，减轻脑水肿对症手术234567常见的护理诊断/问题四、恐惧三、自理缺陷二、潜在并发症一、疼痛头痛与脑水肿、颅内高压有关。再出血与长期卧床有关与剧烈头痛、担心再出血和疾病预后有关对症护理护理措施一般护理绝对卧床休息，一般为4~6周，头抬高15°~20°避免生冷食物，对昏迷者给以鼻饲饮食，每4小时一次。药物护理使用脱水剂、止血药镇静止痛药等。护理措施昏迷和压疮护理昏迷期病人加用床栏，防止坠床用气垫床、勤翻身病情观察密切观察生命体征，注意意识及瞳孔的变化血压应保持在150-160/90-100mmHg左右注意瞳孔的大小、性状及对光反射护理措施留置导尿者每日用1：5000呋喃西林行膀胱冲洗2次，定期换尿管便秘者用番泻叶2克分次冲泡口服保持大小便通畅心理护理缺血性脑血管疾病

的病因及临床表现脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称发病率高OneTwo致残率高three死亡率高four给家庭和社会带来沉重负担five脑血管疾病概述脑血管疾病的分类按性质出血性缺血性蛛网膜下腔出血脑出血TIA脑梗死脑血栓形成脑栓塞短暂性脑缺血发作（TIA)又称小中风，颈动脉系统或椎——基底动脉系统短暂但反复发作的供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。一般每次发作持续数分钟至数小时，24小时内完全恢复。2413动脉硬化

脑血管痉挛血液成分改变微小血栓栓塞TIA病因突然的、短暂的、局灶性神经功能缺失发作在24小时恢复，无后遗症；局灶性神经功能缺失症状主要有：01反复发作:以上临床症状反复出现TIA临床表现02发病年龄03(1)偏瘫、偏身麻木，感觉减退，视力障碍(2)眩晕、头痛、耳鸣、眼前发黑、饮水呛咳、说话不清多在50岁以上，有心脏病和动脉粥样硬化病史动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（脑血栓形成）

概念指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。脑动脉粥样硬化，高血压常与动脉硬化并存颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称血栓——栓塞其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等病因临床表现好发于中年以后，多见于50－60岁以上的病人起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，1-3天达高峰先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等）约25%人有TIA发作史多数病人无意识障碍及生命体征的改变临床表现颈内动脉系统脑梗死病灶对侧偏瘫偏盲偏身感觉障碍失语失认……临床表现椎——基底动脉系统眩晕呕吐共济失调交叉性瘫痪……脑栓塞概述指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍起病急，在活动中起病局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种栓子来源：心源性、非心源性、来源不明病因栓子来源颅外其他部位病变如风心病、心肌梗死、骨折、人工气胸等均可形成栓子，随血流进入颅内动脉，当栓子直径与某血管直径相同时，则栓子堵塞此血管，使此动脉闭塞，产生脑缺血,而引起偏瘫和意识障碍。0102临床表现发病急骤，症状在数秒或数分钟内达高峰，是血管病中最快的多属完全性中风，栓塞部位继发血栓时病情可逐渐进展可有头痛、局灶性癫痫和不同程度的意识障碍神经系统定位体征原发病的症状和体征易发生梗塞后出血缺血性脑血管疾病的治疗要点及护理短暂性脑缺血发作TRANSIENTISCHEMICATTACK,TIA治疗要点预防复发的关键病因治疗抗血小板聚集药药物治疗0102抗凝药物钙通道阻滞剂中药治疗手术和介入治疗03有受伤的危险知识缺乏潜在并发症脑梗死010203常见护理诊断及措施12措施安全护理运动指导指导发作时卧床休息，枕头不宜过高（15-20度为宜）规律的体育锻炼，劳逸结合3用药护理告知病人用药的注意事项及不良反应；遵医嘱正确用药，阿司匹林，观察出血倾向4病情观察健康教育积极治疗原发病疾病知识指导（1）释疾病知识，帮助病人消除的恐惧心理生活规律，根据身体情况适当参加体育锻炼戒烟少饮酒，定期门诊复查应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素，如大量呕吐、腹泻、高热、大汗等，以防诱发脑血栓形成健康教育在抗凝药物治疗期间，应密切观察有无出血倾向，及时测定出凝血时间及凝血酶原时间，一旦出现情况及时给予相应的处理饮食指导坚持按医嘱服药，不可随意停药或换药用药指导（2）（3）给予低脂、低盐饮食，忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食脑梗死cerebralinfarction,CI“治疗要点超早期、个体化和整体化治疗治疗原则早期溶栓急性期的血压应维持在发病前平时稍高的水平常用20%甘露醇、地塞米松、呋噻米、清蛋白等发病后6h内采用溶栓治疗可使血管再通，减轻脑水肿，缩小梗死灶常用的溶栓药物：重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶等0102调整血压03防治脑水肿(一）急性期治疗主要用于进展型脑梗死病人04抗凝治疗抗血小板聚集治疗常用低分子右旋糖酐静滴0506血液稀释疗法07脑保护治疗活血化瘀、通经活络08中医药治疗钙通道阻滞剂尼莫地平西比灵……高压氧治疗(一）急性期治疗(二）恢复期治疗促进神经功能恢复目的措施功能锻炼理疗体疗针灸……常用护理诊断躯体移动障碍潜在并发症：脑疝的危险有皮肤完整性受损的危险010203与肢体瘫痪有关与肢体瘫痪、长期卧床皮肤受压有关常用护理诊断有废用综合征的危险有感染的危险焦虑040506与肢体瘫痪有关与突然起病、肢体瘫痪有关与意识障碍、集体抵抗力下降有关护理措施病情观察生命体征、瞳孔及意识等变化生活护理高蛋白、低盐低脂饮食，如有吞咽困难、呛咳者，可予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲护理措施溶栓和抗凝药物严格掌握药物剂量，监测BT、PT、APTT，观察有无黑便、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等出血表现；观察有无并发颅内出血；观察有无栓子脱落所致其他部位栓塞的表现溶解、速度应快，30min内输完甘露醇用药护理12护理措施对症护理：防止脑部血流量减少急性期病人绝对卧床休息，取平卧位头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢而使脑血流量减少监测血压，使血压维持在略高于病前水平““护理措施预防压疮长期卧床的病人要注意预防呼吸道、泌尿系感染，做好口腔护理、会阴护理，有尿管病人，做好导尿管护理。大小便失禁时，及时更换衣裤、床单，保持床单位干燥、清洁。预防感染12对症护理每2小时翻身一次护理措施对症护理：促进瘫痪肢体功能的恢复瘫痪肢体关节按摩和被动运动起坐锻炼：抬头－仰卧起坐－床边坐位,双腿下垂－稳坐30～60分－站立步行锻炼：扶助站立－稳站15～30分不疲劳－迈步训练起坐锻炼：抬头－仰卧起坐－床边坐位,双腿下垂－稳坐30～60分－站立增进日常生活自理能力鼓励病人做力所能及的事情患肢肌力改善后，训练手的功能经顽强训练，1～3年内肢体功能可基本恢复康复训练室站立训练心理护理护理措施密切观察病人的心理动态变化，尽量满足病人的正常需要，解除其不良情绪，增强病人自我照顾的能力，树立病人战胜疾病的信心01知识宣教02030405改变生活习惯，控制体重，饮食宜低盐、低胆固醇、低糖、戒烟酒。原发病如治疗高血压、糖尿病等。长期服用微量阿司匹林（75-150mg），饭后服用，防止血栓形成。先在床上练习起坐，能下床后进行步行练习，进一步练习手部精细动作，逐步能够生活自理。健康教育向病人及家属介绍本病基本知识，指导病人自我调节情绪，保持心情愉快。生活指导积极治疗坚持服药功能锻炼癫痫授课内容01癫痫的概述02病因与发病机制03临床表现01癫痫的概述概述癫痫（epilepsy）是一组由不同病因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，以发作性、短暂性、重复性及刻板性为临床特点癫痫的概述癫痫的介绍癫痫的概述癫痫的介绍概述

流行病学古老病、常见病患病率千分之七中国：900万以上（2010）可发生于任何年龄高峰阶段：青少年、老年癫痫的概述

跌倒、受伤、意外死亡等；妊娠期癫痫可以导致流产、早产、胎儿畸形；儿童期癫痫可以影响心理健康、智力发育概述癫痫的严重后果授课内容01癫痫的概述02病因与发病机制03临床表现02病因与发病机制病因与发病机制又称为继发性癫痫，指已经明确病因的癫痫如：皮质发育功能障碍、脑部肿瘤、头部外伤、中枢神经系统感染、脑血管疾病、寄生虫症状性癫痫又称为原发性癫痫，指的是还在探索病因的癫痫与遗传有关，多在儿童、青少年起病特发性癫痫隐源性癫痫是指临床表现为症状性癫痫，但又没明确病因病因与发病机制发病机制迄今为止尚未完全阐明。但无论何种原因引起的癫痫，其电生理改变是一致的，都是大脑神经元出现异常的、过度的同步性放电。发病机制病因与发病机制年龄在特发性和症状性癫痫的近亲中，癫痫患病率高于普通人群。

遗传因素12诱发因素特发性癫痫与年龄密切相关，比如6-7岁为儿童失神发作的高峰期；各年龄段癫痫的病因也不同。病因与发病机制睡眠睡眠不足、劳累、饥饿、饮酒、情绪激动均可诱发癫痫发作；少数患者仅在月经期或妊娠期发作，部分患者仅在闪光、下棋、阅读等特定条件下发作

环境因素12诱发因素癫痫发作与睡眠—觉醒周期密切相关授课内容01癫痫的概述02病因与发病机制03临床表现03临床表现01030204症状突然发生，持续一段时间后迅速恢复，间歇期又正常每次发作的持续时间为数秒或数分钟，很少超过30分钟每次发作的临床表现几乎一样第一次发作以后，经过不同间隔时间会有第二次或者更多次的发作共性特征发作性短暂性刻板性重复性临床表现临床表现癫痫每次发作及每种发作的短暂过程称为痫性发作。根据发作时的临床表现和脑电图特征可以将痫性发作分为不同临床类型，具体请看下表。部分性发作局部起始单纯性：无意识障碍，有局灶症状全面性发作：双侧对称性发作，有意识障碍（1）（2）（3）复杂性：有意识障碍继发全面：由部分起始扩展为GTCS不能分类的癫痫发作国际抗癫痫联盟（1981）癫痫发作种类发病机制临床表现痫性发作的最常见类型，无意识障碍，发作持续时间一般不超过1分钟痫性发作单纯性：无意识障碍，有局灶症状复杂性：意识障碍自动症运动症状部分性发作继发全面：由部分起始扩展为GTCS临床表现部分性痫性发作单纯部分性发作部分运动性发作自主神经性发作发作时间短，一般不超过1分钟，发作开始和结束突然，患者没有意识障碍部分感觉性发作常为复杂部分性发作或全面性强直阵挛性发作的先兆易扩散意识障碍，成为复杂部分性发作的一部分精神性发作可单独发作，也常为复杂部分性发作或全面性强直阵挛性发作的先兆临床表现部分性痫性发作复杂部分性发作占成人癫痫的50％以上，有意识障碍，发作时对外界刺激无反应，以精神症状和自动症为特征，因为病灶多在颞叶，又称为颞叶癫痫。部分性发作继发全面性发作单纯部分性发作可发展为复杂部分性，单纯或复杂部分性发作均可泛化为全面性强直阵挛发作。临床表现全面性痫性发作分为全面强直-阵挛发作、失神发作、强直性发作、阵挛性发作、肌阵挛性发作和失张力性发作。最初的症状学和脑电图提示发作源于双侧脑部，多在发作初期就有意识丧失。临床表现全面性强直-阵挛发作（GTCS）主要临床表现强直期：表现为意识丧失、角弓反张、呼吸暂停、面色青紫、肢端细颤。意识丧失、双侧强直后出现阵挛，称为大发作早期会出现意识丧失、跌倒在地，其后的发作过程分为3期：阵挛期：肌肉阵挛、生命体征改变、病理反射阳性，舌咬伤。发作后期：有肌肉松弛、尿失禁、生命体征恢复、意识逐渐清醒。临床表现典型表现为意识短暂中断伴自动性动作，脑电图显示棘慢波或多棘慢波失神发作临床表现指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止通常是因为不规范的治疗、脑卒中、药物中毒、精神紧张、过度疲劳引起癫痫持续状态是内科常见急症之一，或不及时治疗，可导致永久性脑损123癫痫持续状态癫痫的治理与护理护理措施01治疗要点02护理诊断/问题03护理措施01治疗要点04预后及健康指导治疗要点以药物治疗为主。药物治疗应该达到控制或者最大限度的减少发作次数，没有或者只有轻微的不良反应，尽可能不影响患者的生活质量。癫痫治疗治疗要点癫痫治疗病因治疗药物治疗手术治疗发作时治疗发作间期治疗单次发作治疗癫痫持续状态治疗治疗要点不要强行按压抽搐的肢体不要掐人中，冲凉水（1）（2）（3）不要强行撬开紧闭的嘴唇不要将手指或其他硬物放入口中（4）（5）发作刚结束不要喂水可以将毛巾折叠放在上下磨牙之间，防舌咬伤五不要脱离危险环境就地平卧侧卧休息守护等待防止窒息防止外伤发作时的治疗治疗要点发作间期治疗确定是否用药正确选择药物12决定用药的剂量3合理联合用药4近年发现新老抗癫痫药物疗效上没区别,但新型抗癫痫药物总体安全性要好小剂量开始,血药浓度监测指导用药5长期规律用药,不可随意减量或停药治疗要点常用癫痫药物的不良反应药物不良反应苯妥英钠(PHT)胃肠道症状、毛发增、齿银增生、小脑征、粒细胞减少、肝损害卡马西平(CBZ)胃肠道症状、小脑征、嗜睡、体重增加、骨髓与肝损害、皮疹苯巴比妥(PB)嗜睡、小脑征、复视、认知与行为异常丙戊酸钠(VPA)肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、骨髓与肝损害、胰腺炎托吡酯(TPM)震颤、头痛、头晕、小脑征、胃肠道症状体重减轻、肾结石拉莫三嗪(LTG)头晕、嗜睡、恶心、皮疹加巴喷丁嗜睡、头晕、复视、健忘、感觉异常治疗要点癫痫持续状态的治疗01030204维持生命体征的稳定和进行心肺功能的支持终止癫痫持续状态的发作,减少对脑部神经元的损害寻找和根除可能的病因或诱因处理并发症总体目标01020304治疗要点癫痫持续状态的治疗01控制发作:02对症治疗：03防治并发症:首选地西泮,或者苯妥英钠保持呼吸道通畅,吸氧,监测体温、心电、血压、呼吸、脑电寻找诱发因素建立静脉通道脑水肿、感染、代谢紊乱、酸中毒护理措施01治疗要点02护理诊断/问题03护理措施02护理诊断/问题04预后及健康指导护理诊断/问题与癫痫发作时意识突然丧失、判断力失常有关有窒息的危险缺乏长期、正确服药的知识（1）（2）（3）与癫痫发作时意识丧失、喉痉挛、口腔和气道分泌物增多有关有受伤的危险知识缺乏护理措施01治疗要点02护理诊断/问题03护理措施03护理措施04预后及健康指导护理措施01发作时保持呼吸道通畅头低侧卧位或平卧位头偏向一侧松开领带和衣扣,解开腰带取下活动性义齿,清除口鼻腔分泌物备好床旁吸引器和气管插管或气管切开包护理措施告知病人有前驱症状时立即平卧,用小布卷置于口腔一侧上下臼齿之间,防止舌、口唇和颊部咬伤活动状态时发作,陪伴者应立即将病人缓慢置于平卧位,防止外伤,切忌用力按压病人抽搐肢体,以防骨折和脱臼用棉垫或软垫对跌倒时易擦伤的关节加以保护02发作期安全护理护理措施安全、安静的休息环境床两侧安装床档03发作间歇期安全护理床旁桌上不放置热水瓶、玻璃杯等危险物品对于有癫痫发作史并有外伤史的病人,在病室内放置“谨防跌倒、小心舌咬伤”警示牌。护理措施观察生命体征及意识、瞳孔变化注意发作过程中有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等观察并记录发作的类型、发作频率与发作起始和持续时间

04病情观察观察发作停止后病人意识完全恢复的时间,有无头痛、疲乏及行为异常护理措施用药前进行血、尿常规和肝、肾功能检查,用药期间监测血药浓度并定期复查相关项目05用药护理向病人和家属介绍用药原则、所用药物的常见不良反应和注意事项向病人和家属说明能否停药及何时停药取决于所患疾病的类型、发作后控制时间及减量后反应等,勿自行减量、停药和更换药物护理措施06心理护理护士应该仔细观察患者的心理反应,关心、理解、尊重患者,鼓励患者表达自己的心理感受,配合长期药物治疗。护理措施01治疗要点02护理诊断/问题03护理措施04预后及健康指导04预后及健康指导预后及健康指导80%经药物可完全控制发作50%可不再发作（1）（2）（3）多数预后良好(自发缓解、治疗后痊愈、长期用药控制)预后及健康指导劳累、睡眠不足、饥饿、情绪激动不可突然停药、减药、换药;定期复查,监测血常规、尿常规、肝肾功能外出携带信息卡;病情未得到控制时外出应有人陪伴;不可游泳、驾驶或从事高处及水边的工作;特发性癫痫且有家族史的女患者,不易生育（１）（2）（3）避免诱因:用药指导及病情监测:安全教育:急性炎症性脱髓鞘多发性神经病（AIDP)概述急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根(可伴脑神经)受累的一组疾病主要病理改变：周围神经广泛炎症性节段性脱髓鞘，部分病例伴有远端轴索变性。吉兰巴雷综合症（Guillain-Barre

Snydrome,GBS）流行病学0

102030405年发病率大约在0.6～1.9/10万。男性病人略多年龄组有两个高峰在16～25岁与45～60岁全年各个季节，以夏秋季为多发季节，7、8、9三个月发病者占55.6％～66.1％护理措施01病因和发病机制01病因和发病机制02临床表现03检查04治疗要点05病因和发病机制06病因和发病机制病因多数病人在本病发病前1～4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染。病因不清,神经系统自身免疫性疾病发病机制机体免疫、识别错误产生自身免疫性T细胞和自身抗体发生免疫反应Ⅳ病原体（有与周围神经相似成分）侵入周围神经髓鞘脱落，神经根炎症神经脱髓鞘示意图破坏的神经髓鞘神经纤维损伤的髓鞘神经细胞正常的神经护理措施01病因和发病机制01病因和发病机制02临床表现03检查04治疗要点05病因和发病机制06病因和发病机制四肢对称性迟缓性瘫痪（首发症状）：多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，腱反射减退病理反射（－），多于数日至2周达高峰。病情危重者在1～2日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，甚至死亡。临床表现运动障碍临床表现1243感觉障碍:肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失脑神经损害：面瘫、延髓麻痹、视乳头水肿自主神经症状:多汗、皮肤潮红等并发症:窒息，肺部感染，心衰等护理措施01病因和发病机制01病因和发病机制02临床表现03检查04治疗要点05病因和发病机制06病因和发病机制检查0

1脑脊液：脑脊液压力正常，无色透明。蛋白－细胞分离现象（蛋白增高，压力正常）是本病的重要特点。4-6周达高峰。0

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3腓肠神经活检：可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润肌电图检查:早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢.护理措施01病因和发病机制01病因和发病机制02临床表现03检查04治疗要点05病因和发病机制06病因和发病机制治疗要点当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。辅助呼吸治疗要点发病后2周内进行，可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。血浆置换疗法治疗要点对症治疗和预防并发症，用抗生素防治各种感染。应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白护理措施05病因和发病机制06病因和发病机制01病因和发病机制02临床表现03检查04治疗要点护理诊断/问题213低效性呼吸型态与呼吸肌麻痹有关。躯体活动障碍与四肢无力、瘫痪有关。恐惧与呼吸困难、四肢瘫痪有关。护理措施01病因和发病机制01病因和发病机制02病因和发病机制03病因和发病机制04病因和发病机制05病因和发病机制06病因和发病机制护理措施病情观察监测生命体征，观察病人神志、呼吸及运动、感觉障碍情况，尤其是呼吸的变化，持续给氧床边常备抢救用物，以利随时抢救。遵医嘱定时检查肺功能和血气分析。护理措施生活护理休息与活动饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，尤其注意补充维生素B12。护理措施用药护理糖皮质激素：应激性溃疡等，应观察有无胃部疼痛不适和黑粪。安眠、镇静药：可产生呼吸抑制，不能轻易使用，以免掩盖或加重病情。护理措施对症护理呼吸困难保持呼吸道，鼓励患者咳嗽，翻身时进行拍背、体位引流以促进排痰。可进行雾化吸入，必要时吸痰。护理措施临床常用的ZY3200型呼吸机呼吸困难如有缺氧症状如烦躁、出汗、口唇发绀，血氧饱和度降低，宜及早使用呼吸机。护士应熟悉血气分析的正常值，随时调节呼吸机的各项指标呼吸机管道湿化罐调温器控制面板护理措施对症护理肢体运动障碍护理