循环系统疾病患者的护理（内科护理课件）

循环系统疾病病人护理

慢性肺源性心脏病病人的护理授课内容提要学习目标概念及发病机制护理评估常见护理诊断/问题护理措施学习目标掌握慢性肺源性心脏病病人的临床表现、护理措施及健康教育熟悉慢性肺源性心脏病的护理诊断和治疗要点学会应用护理程序对慢性肺源性心脏病病人实施整体护理能够熟练地为慢性肺源性心脏病病人进行健康指导慢性肺源性心脏病病人的护理了解慢性肺源性心脏病的病因和发病机制慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于支气管-肺、肺血管或胸廓的慢性病变，引起肺血管阻力增加，导致肺动脉高压，继而右心室结构和/或功能改变的疾病。慢性肺心病是常见病，患病年龄多在40岁以上，且患病率随年龄增长而增高，北方地区患病率高于南方地区,农村高于城市。吸烟者比不吸烟者患病率明显増高。动物解剖学兽医临床诊断学饲料营养学动物生产学动物内科病动物外产科动物传染病……

肺动脉高压形成（缺氧是最重要因素）慢性肺源性心脏病病人的护理

肺动脉高压形成解剖学因素慢性肺源性心脏病病人的护理

肺动脉高压形成

血液因素慢性肺源性心脏病病人的护理发病机制慢性肺源性心脏病病人的护理护理评估

健康史1.支气管、肺疾病

以COPD最常见，占80-90%;其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、特发性肺间质纤维化。

2.胸廓运动障碍性疾病较少见。如严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊柱畸形；以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎等。3.肺血管疾病特发性或慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎等。4.其它原发性肺泡通气不足、先天口咽畸形，睡眠呼吸暂停综合症等。慢性肺源性心脏病病人的护理临床表现1.肺、心功能代偿期症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、乏力、呼吸困难。急性呼吸道感染可加重上述症状，诱发进入失代偿期。体征：可见发绀和肺气肿体征；肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区可出现收缩期杂音和剑突下心脏搏动，提示右心室肥大。部分可见颈静脉充盈（肺气肿使胸廓内压升高，阻碍腔静脉回流）。护理评估慢性肺源性心脏病病人的护理护理评估临床表现

2.肺、心功能失代偿期：常见诱因急性呼吸道感染感染。呼吸衰竭：表现为呼吸困难加重，常有头痛、失眠、食欲下降，严重者出现嗜睡、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。皮肤明显发绀、球结膜充血水肿、皮肤潮红、多汗。严重时出现颅内压升高的表现，腱反射减弱或消失，出现病理反射。心力衰竭：食欲不振、腹胀、恶心等。发绀更明显，颈静脉怒张，心率加快，肝大并有压痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。

并发症

肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和弥散性血管内凝血(DIC)等。慢性肺源性心脏病病人的护理规范化操作技能大赛颈静脉怒张杵壮指慢性肺源性心脏病病人的护理辅助检查血常规RBC↑，HB↑全血粘度及血浆粘度增加；感染时WBC↑，N↑。护理评估动脉血气分析

失代偿期出现低氧血症和（或）高碳酸血症。当PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。超声心动图右心室流出道内径≧30mm，右心室内径≧20mm，右心室前壁厚度≧5mm、左、右心室内径比值＜2，右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等，对诊断有参考价值。其它

肺功能检查对早期或缓解期肺心病有意义；痰菌检查有助于抗生素选择。慢性肺源性心脏病病人的护理护理评估辅助检查X线检查肺纹理粗乱，肺动脉干扩张，其横径≧15mm，横径与气管横径比值≧1.07；肺动脉段明显突出或其高度≧3mm，右心室增大等。右下肺动脉干增宽肺动脉突出心尖上凸慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病病人的护理护理评估辅助检查心电图检查电轴右偏等右心室肥大表现、肺型P波；也可见右束支传导阻滞及低电压。慢性肺源性心脏病病人的护理护理评估治疗要点慢性肺源性心脏病病人的护理失代偿期的治疗原则是积极控制感染，保持呼吸道通畅,改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并发症。代偿期原则上采用中西医结合的综合治疗措施，防治原发病及呼吸道感染，增强体质，防止急性发作，延缓病情发展。护理评估心理-社会状况本病呈进行性发展，病人长期受呼吸道疾病的折磨，病情反复，迁延不愈，体力活动受限，再加上长期治疗，会给病人及其家庭带来较重的经济负担和精神压力，病人常烦躁、焦虑、缺乏自信等，过分依赖医护人员或家人的照顾;当肺、心功能进一步减退，逐渐丧失工作能力及生活自理能力时，病人心情沉重、情绪低落、对治疗丧失信心，甚至产生悲观、厌世的心理。慢性肺源性心脏病病人的护理

常见护理诊断/问题气体交换受损

与呼吸衰竭有关。体液过多

与右心衰竭有关。活动无耐力

与心肺功能减退有关。潜在并发症:肺性脑病。知识缺乏:缺乏慢性肺心病的预防保健知识。慢性肺源性心脏病病人的护理气体交换受损参见呼吸衰竭护理体液过多一般经积极控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留后，心力衰竭便能得到改善，如未缓解，可适当选用利尿药、正性肌力药或血管扩张药。1.利尿药利尿药应用后易出现低钾、低氯性碱中毒，痰液黏稠不易排出和血液浓缩，应注意预防。原则上宜选用作用温和的药物，并联合保钾利尿药，小剂量、短疗程使用，如氢氯噻嗉联用螺内酯。护理措施慢性肺源性心脏病病人的护理体液过多2.正性肌力药由于慢性缺氧和感染，病人对洋地黄类药物耐受性差，易发生毒性反应，出现心律失常。应选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，小剂量静脉给药，一般为常规剂量的1/2或2/3量，如毒毛花苷K0.125〜0.25mg或毛花苷丙0.2〜0.4mg加于10%葡萄糖溶液内缓慢静注。活动无耐力1.休息与活动

心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息，协助采取舒适体位，如半卧位或坐位，以减少机体耗氧量，促进心肺功能的恢复，减慢心率，减轻呼吸困难;应协助病人定时翻身、更换姿势，保持舒适体位;指导病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动。代偿期鼓励病人适量活动，活动量以不引起疲劳、不加重症状为度。鼓励病人进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。护理措施慢性肺源性心脏病病人的护理活动无耐力2.减少体力消耗指导病人采取既有利于气体交换又能节省能量的姿势，如站立时，背倚墙，使膈肌和胸廓松弛，全身放松;坐位时凳高合适，两足正好平放在地，身体稍向前倾，两手摆在双腿上或趴在小桌上，桌上放软枕，使病人胸椎与腰椎尽可能在一直线上;卧位时抬高床头，并略抬髙床尾，使下肢关节轻度屈曲。3.病情观察观察生命体征及意识状态，注意有无发绀和呼吸困难及其严重程度，观察有无心悸、胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心衰竭表现。护理措施慢性肺源性心脏病病人的护理潜在并发症:肺性脑病1.休息和安全

病人绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位。2.吸氧

护理持续低流量、低浓度给氧，氧流量1〜2L/min,浓度28%~30%，防止高浓度吸氧抑制呼吸。3.用药护理

遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物疗效和不良反应。出现心悸、呕吐、震颤、惊厥等症状要立即通知医生。4.病情观察

定期监测动脉血气分析，密切观察病情变化，出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状时，及时通知医生。护理措施慢性肺源性心脏病病人的护理健康教育1.疾病知识指导向病人及家属介绍疾病发生、发展过程，积极治疗原发病，避免各种诱发因素，以减少发作、延缓病情进展。2.饮食指导加强营养，指导病人摄人高纤维素、清淡易消化饮食，保持大便通畅，避免含糖高、产气多的食物，少食多餐,保持口腔清洁，促进食欲。3.预防发作指导适当进行体育锻炼，如散步、打太极拳、气功等，以提高机体免疫力和抵抗力；坚持呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸，以改善呼吸功能。鼓励病人戒烟，避免吸人尘埃、刺激性气体，避免接触上呼吸道感染者，尽量不到空气污浊的公共场所。注意保暖，防止受凉。护理措施慢性肺源性心脏病病人的护理健康教育4.用药指导指导病人遵医嘱使用药物，注意观察药物的不良反应，保持呼吸道通畅,坚持长期家庭氧疗，以改善呼吸功能，提高病人生活质量。5.指导病人自我监测病情告知病人及家属病情变化的征象，如体温升高、呼吸困难加重、咳嗽剧烈、咳痰不畅、尿量减少、水肿等，发现病人意识、睡眠型态改变，需及时就医。护理措施慢性肺源性心脏病病人的护理

循环系统疾病病人的护理

心脏瓣膜病病人的护理内容提要护理措施病理生理改变护理评估概念常见护理诊断/问题学习目标熟悉心脏瓣膜病的辅助检查及治疗要点掌握心脏瓣膜病的临床表现、护理诊断及护理措施学会应用护理程序对心脏瓣膜病病人实施整体护理具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神了解心脏瓣膜病的病因及病理生理改变概念

心脏瓣膜病是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、黏液瘤样变性、先天畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。临床上最常见的心瓣膜病为风湿性心脏瓣膜病(rhematicvalvularheartdisease)(简称风心病)，其次见于老年退行性变、动脉硬化、感染性心内膜炎、乳头肌功能不全等。本节主要介绍风湿性心脏病，多见于20〜40岁女性。

病理生理改变由于慢性、反复发作的风湿性心瓣膜炎症和结缔组织增生，使瓣叶增厚变形、瓣叶间粘连，导致瓣膜口狭窄，早期呈隔膜型；晚期瓣叶增厚、纤维化、钙化腱索及乳头肌粘连、缩短，使瓣膜口呈漏斗形，常伴关闭不全。二尖瓣最常受累，最常见为二尖瓣狭窄。2个或以上瓣膜受累称联合瓣膜病。以二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全最常见。病理生理改变

二尖瓣狭窄

正常人的二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口面积减少至1.5-2cm2时（轻度狭窄），左心房压力升高，左心房代偿性扩大、肥厚，此时多无症状，代偿期。1～1.5cm2（中度狭窄），小于1cm2（重度狭窄）。重度二尖瓣狭窄时，左房压力升高，导致肺淤血，出现劳力性护理困难等，称左心房失代偿期；长期肺循环压力升高，右心室负荷过重，引起右心肥厚扩大，最终导致右心衰竭。

从第四个10年血栓形成,血肿

左房左房左房代偿期(瓣膜口面排血受阻代偿性扩张无症状积小至2cm2)左房肺静脉肺毛压肺动脉左房衰竭期高压压升高升高压升高慢性肺淤血(瓣膜口＜1.5cm2)右室右室代偿性右心右心衰竭期排血受阻扩张肥厚衰竭体循环淤血二尖瓣狭窄病理生理改变

左房扩大左房压肺淤血左室血液反流入左房左室扩大左心衰竭二尖瓣关闭不全向主A射血体循环供血不足二尖瓣关闭不全病理生理改变左心室收缩时左心室舒张时，左房增多的血流入左心室

左室排血受阻左室肥大左房肥大主动脉左室衰竭瓣狭窄

向主动脉射血减少全身A缺血及冠脉灌注不足主动脉瓣狭窄病理生理改变心肌缺血（失代偿）

左心室舒张末期容量

左心室肥大

左心衰竭

主动脉瓣关闭不全

外周动脉供血不足

心、脑、肾等重要脏器灌注不足

主动脉关闭不全病理生理改变舒张压降低心肌缺血反流大时收缩压高，舒张压低，脉压增大，引起周围血管征化学动物外产科动物传染病……护理评估健康史基本病因：风湿热、慢性咽炎、扁桃体炎等链球菌感染史；诱因:风湿活动、呼吸道感染、心律失常、过度劳累、情绪波动。临床表现症状

呼吸困难：劳力性呼吸困难→阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸→急性肺水肿。最常见的早期症状

咯血:①突然咯大量鲜血（重度二狭），可为首发症状；②血性痰或痰中带血丝；③大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）；④肺梗死伴咯血

二尖瓣狭窄心脏瓣膜疾病病人护理护理评估

咳嗽：常见，冬季明显，多在夜间及劳动时出现，常为白色黏痰或泡沫痰。

声音嘶哑：少见，扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经所致症状

体征“二尖瓣面容”（口唇轻度发绀，双颧绀红）

心尖区局限的舒张期隆隆样杂音是特征性体征。常伴舒张期震颤。心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示瓣膜弹性尚好。肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂，提示肺动脉高压、右心受累。右心室扩大伴三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣听诊区可闻及全收缩期吹风样杂音。心脏瓣膜疾病病人护理护理评估

并发症1)心力衰竭:是晚期常见并发症，也是风湿性心脏病主要的死亡原因。2)心律失常:以心房颤动最多见。突发快速心房颤动常为左心房衰竭和右心衰竭甚至急性肺水肿的常见诱因。3)急性肺水肿:为重度二尖瓣狭窄的严重并发症，如不及时救治可致死。4)血栓栓塞:最常见于二尖瓣狭窄伴心房颤动时，以脑栓塞最多见，外周动脉和内脏动脉(脾、肾、肠系膜等)亦可栓塞。栓子多来自扩大的左心房伴房颤者。5)肺部感染:较常见，可诱发或加重心力衰竭。6)感染性心内膜炎:较少见。

心脏瓣膜疾病病人护理

症状轻度关闭不全者可终身无症状，严重反流时心排血量减少，可有疲乏无力、心悸、胸闷；晚期则有呼吸困难，系肺淤血所致。体征

心尖搏动向左下移位，第一心音减弱，心尖区可闻及全收缩期高调吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导，可伴震颤。并发症

与二尖瓣狭窄相似，但感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄多见，而血栓栓塞比二尖瓣狭窄少见。二尖瓣关闭不全心脏瓣膜疾病病人护理规范化操作技能大赛心脏瓣膜疾病病人护理主动脉瓣狭窄症状

无症状期长，呼吸困难、心绞痛和晕厥是典型的主动脉狭窄三联征。劳力性呼吸困难是晚期病人常见的首发症状，心绞痛和晕厥常与劳累有关，发生于劳力当时。体征胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音，向颈动脉传导，常伴震颤。并发症

可有心房颤动、房室传导阻滞、室性心律失常、左心衰竭等，感染性心内膜炎、血栓栓塞少见。心脏瓣膜疾病病人护理主动脉瓣关闭不全症状

早期可无症状或有心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等，晚期出现左心衰竭症状，常有体位性头晕。体征心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动。特征性体征为胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹气样舒张期杂音，坐位前倾和深呼气时易听到。重度反流者，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音(Austin-Flint杂音)。收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，出现周围血管征（点头征、水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等）。并发症感染性心内膜炎、室性心律失常、心力衰竭较常见，心脏性猝死少见。辅助检查X线检查中、重度二尖瓣狭窄左心房显著增大时，心影呈梨形，是肺动脉总干、左心耳和右心室扩大所致;重度二尖瓣关闭不全常见左心房、左心室增大;单纯主动脉瓣狭窄时，心影正常或轻度増大，主动脉根部常见狭窄后扩张;主动脉瓣关闭不全时，左心室增大，升主动脉扩张明显，呈“靴形心”。心电图检查二尖瓣狭窄时左心房扩大，可出现“二尖瓣形P波”，P波>0.12s，伴切迹;二尖瓣关闭不全，部分有左心室肥大及继发性ST-T改变;主动脉瓣狭窄和关闭不全，均可出现左心室肥大伴继发性ST-T改变。心脏瓣膜疾病病人护理心脏瓣膜疾病病人护理辅助检查超声心动图为明确诊断的可靠方法。二维超声心动图可显示瓣膜的形态和活动度、测量瓣膜口面积及房室大小，彩色多普勒用于检测心脏及血管的血流方向等。其他放射性核素检查有助于判断心腔大小、心脏各腔室的舒张功能,评估反流程度。心导管检查可同步测定左心室与主动脉内压力并计算压差。心脏瓣膜疾病病人护理心脏瓣膜疾病病人护理心脏瓣膜疾病病人护理治疗要点早期主要进行内科治疗，其原则是防止风湿活动，控制病情进展，改善心功能，减轻症状，防治并

发症。必要时可进行介人或外科手术治疗，如经皮球囊瓣膜成形术或分离术、瓣膜修补术和人工瓣

膜置换术等。心理-社会状况风湿性疾病受环境因素和社会因素影响明显，好发于低收人的女性和寒冷潮湿的季节。病人因

病程长，反复发作，出现并发症，社会支持差等，常有焦虑、压抑、敏感多疑。常见护理诊断/合作性问题体温过高与风湿活动、并发感染有关焦虑与病程漫长、病情反复、长期住院有关潜在并发症：心力衰竭、栓塞、心律失常、感染性心内膜炎等知识缺乏：缺乏风心病的预防保健知识心脏瓣膜疾病病人护理护理措施

体温过高除常规护理措施外，遵医嘱长期甚至终生应用苄星青霉素，以预防风

湿活动。苄星青霉素120万U，每月1次肌内注射。使用前询问青霉素过敏史，常规青霉素皮试。此药溶解后为白色乳剂，若按一般的肌注方法针头易堵塞，天气寒冷时尤其如此。因此，操作时应选择9号针头，用8〜10ml生理盐水稀释后，更换注射针头,勿排气，快速肌注，注射后注意观察过敏反应及注意局部有无疼痛及硬结。心脏瓣膜疾病病人护理护理措施

心脏瓣膜疾病病人护理焦虑心理疏导向病人解释风湿性心脏病的原因、诱因及预后，告诉病人情绪稳定、积极配合治

疗、加强自我保健可控制病情进展，提高生活质量，以消除病人的疑虑。鼓励家属与病人多交流、多

陪伴，减轻病人心理负担。活动指导与病人及家属讨论、制订活动计划，鼓励病人积极活动，改善生活质量，増强

自信。心脏瓣膜疾病病人护理潜在并发症心力衰竭、感染性心内膜炎、心律失常护理措施见相关章节栓塞(1)评估栓塞危险因素:阅读超声心动图及心电图报告，注意有无附壁血栓及心房颤动;是否因心力衰竭而活动减少或长期卧床。⑵休息与活动:左心房内有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息，以防脱落造成栓塞。病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。(3)遵医嘱用药:风湿性心脏病合并心房颤动者，若无禁忌，应长期口服华法林，用药过程中注意观察有无皮肤黏膜出血，定期检查凝血酶原时间。(4)病情观察:密切观察有无栓塞征象，一旦发生,立即报告医生，遵医嘱给予抗凝或溶栓处理。心脏瓣膜疾病病人护理健康教育疾病知识指导向病人及家属介绍本病的基本知识，鼓励病人树立信心，坚持按医嘱用药，定期门诊复查。有手术适应证者尽早择期手术，提高生活质量。预防感染改善居住环境，避免潮湿、阴暗，保持室内空气流通、温暖干燥，阳光充足。适当锻炼，加强营养，提高机体抵抗力。避免感冒，避免与上呼吸道感染病人接触，一旦发生感染应立即用药。在拔牙、内镜检查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作前，应告诉医生自己有风湿性心脏病史，以预防性使用抗生素。扁桃体炎反复发作者应在风湿活动控制后2〜4个月手术摘除扁桃体。避免诱因避免重体力劳动、剧烈运动或情绪激动。长期坚持使用青霉素能控制链球菌感染、预防风湿活动。育龄妇女应根据心功能情况，在医师指导下选择妊娠与分婉的时机，做好孕期监护;病情较重不能妊娠与分娩者，应做好病人及家属的思想工作。

循环系统疾病病人的护理

循环系统疾病常见症状体征的护理

解剖结构与功能01心源性呼吸困难02心源性水肿03心源性晕厥04心前区疼痛05内容学习目标熟悉循环系统疾病常见症状的主要原因掌握循环系统疾病常见症状的概念和临床特点

了解循环系统疾病常用诊疗技术解剖结构与功能循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液结构组成。主要功能是物质运输，即将营养物质和氧气运送到人体各器官组织，同时又将人体各器官组织产生的代谢产物运送到相关的排泄器官和组织。1.心脏位置位于纵隔内，2/3位于正中线左侧，心尖朝向左下方。结构心腔有左、右心室和左、右心房4个腔。心壁分三层：由内向外依次为心内膜、心肌、心外膜。心外膜即心包脏层。解剖结构与功能1.心脏心脏瓣膜左心房、左心室之间的瓣膜为二尖瓣，右心房、右心室之间的瓣膜为三尖瓣，左心室与主动脉之间的瓣膜为主动脉瓣，右心室与肺动脉之间的瓣膜为肺动脉瓣。心脏瓣膜的功能颇似泵的阀门，可顺流开启，逆流关闭，保证血液定向流动。解剖结构与功能1.心脏心包是包裹心脏和大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊，分内、外2层，外层为纤维心包(坚軔的纤维结缔组织)，内层为浆膜心包。浆膜心包又分脏、壁2层，在出入心的大血管根部互相移行，两层之间的潜在性腔隙称为心包腔，内含少量浆液，在心脏收缩、舒张时起润滑作用。解剖结构与功能

心脏传导系统具有自律性和传导性，其主要功能是产生和传导兴奋，控制心脏的节律性活动。心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室交界区(房室结)、房室束(希氏束)、左右束支和浦肯野纤维网。心脏传导系统中窦房结的自律性最高，为心脏正常的起搏点,冲动在窦房结形成后，沿着结间束、房室结、房室束、左右束支及浦肯野纤维进行传导。当心脏传导的自律性和传导性发生异常改变时，可发生心律失常。解剖结构与功能心脏的血液供应来自冠状动脉，起源于主动脉根部，有左、右2支。右冠状动脉起始于主动脉的右冠状动脉窦，供应右心房、右心室前壁大部分、右心室侧壁和后壁的全部、左心室后壁的一部分、室间隔后1/3、房室交界区(93%的人）及窦房结(60%的人)。解剖结构与功能

心脏的血液供应

左冠状动脉起始于主动脉根部的左冠状动脉窦，主干较短，随即分为前室间支和左旋支。前室间支(也称前降支）为左冠状动脉的直接延续，主要供应左心室前壁、乳头肌、心尖、室间隔前2/3及右心室前壁的一小部分;左旋支主要供应左心房、左心室侧壁、左心室前壁的一小部分、左心室后壁的大部分及窦房结(约40%的人)。解剖结构与功能2.血管动脉----毛细血管---静脉阻力血管输送血液物质交换汇集血液功能血管容量血管解剖结构与功能解剖结构与功能3.血液循环按其血液所走的路径不同，可分为体循环(大循环)和肺循环(小循环)两部分。前者起于左心室，终于右心房，后者起子右心室，终于左心房。血液循环解剖结构与功能4.调节循环系统的神经-体液因素调节循环系统的神经主要为交感神经和副交感神经。当交感神经兴奋时,通过肾上腺素能a和P,受体使心率加快，心肌收缩力增强，外周血管收缩，血管阻力增加，血压升髙。当副交感神

经兴奋时，通过乙酰胆碱能受体，使心率减慢，心肌收缩力减弱和外周血管扩张，血压下降。调节循环系统的体液因素包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统、血管内皮因子、某些激素和代谢产物等。肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节钠钾平衡、血容量和血压。血管内皮细胞生成的收缩物质和舒张物质，两者的平衡对维持循环系统的正常功能起重要作用。心血管病特点发病率高，死亡率高，全国有心血管2.9亿，高血压2.7亿，冠心病病人1100万，心血管病死亡率占总死亡原因的首位。起病急，症状复杂病情凶险，易突变可发生猝死大多病程长，不易根治，易复发

心源性呼吸困难指各种心血管疾病引起的呼吸困难，病人自觉呼吸时空气不足，呼吸费力，伴有呼吸频率、节律与深度异常。

最常见的原因是左心衰竭引起的肺淤血。其次为右心衰，先心病、心包积液等。左心功能不全的典型表现。包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸。规范化操作技能大赛心源性呼吸困难劳力性呼吸困难左心衰最早出现的症状，体力活动时出现或加重，休息后缓解或消失。

端坐呼吸左心衰的严重症状，采取半卧位或坐位，严重者还需双下肢下垂夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）急性肺水肿慢性心衰急性发作最严重类型

左心衰的典型表现，是心源性呼吸困难的特征之一。类型规范化操作技能大赛心源性呼吸困难心源性哮喘支气管哮喘发病年龄中老年青少年病史冠心病、尚血压等心血管疾病病史有过敏史症状原发心脏病症状的基础上出现劳力性呼吸困难、夜间发作性呼气性呼吸困难，严重者出现端坐呼吸、咳粉红色咳黏痰泡沫样痰阵发性呼吸困难，可伴咳嗽、咳痰体征治疗反应双肺底湿啰音为主扶塞米、毛花苷丙有效以哮鸣音为主激素、茶碱类药物有效心源性水肿心源性水肿(cardiacedema)是心血管病引起的水肿。最常见的病因是右心衰竭或全心衰竭，亦见于渗出性心包炎或缩窄性心包炎。发生机制主要是体循环静脉淤血致静脉压及毛细血管静水压增高,组织液回吸收减少致水肿;其次，有效循环血容量不足，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发醛固酮增多与水钠潴留;淤血性肝硬化导致蛋白质合成减少、胃肠道淤血导致食欲下降及消化吸收功能下降，继发低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低。心源性水肿心源性水肿的特点为:①首先出现在身体低垂部位，如卧床病人的腰骶部、会阴或阴囊部，

非卧床病人的足踝部、胫骨前。②水肿进展缓慢，严重者可发生全身性水肿，并可有胸腔积液、腹水和心包积液。③水肿呈对称性、凹陷性，水肿部位皮肤发绀。④活动后出现水肿或水肿加重，休息后水肿减轻或消失，呈晨轻暮重。⑤水肿区皮肤感觉迟钝，易发生溃破、压疮及感染。水肿引起体态改变和躯体不适，病人可产生烦躁、抑郁等心理反应。（三）胸痛由循环系统疾病引起的胸痛称心源性胸痛，常表现为胸骨后或心前区疼痛，是因各种理化因素

刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的传人纤维而引起的心前区或胸骨后疼痛。最常见的病因是各种类型的心绞痛。急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层、急性心包炎、心血管神经症等亦可引起。不同原因引起的心前区疼痛各有其特点。病因特点心绞痛以阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后，常放射至左肩、左臂内侧。多因体力劳动或情绪激动、饱餐、受寒等诱发。休息或舌下含服硝酸甘油可缓解急性心肌梗死疼痛位于胸骨体中、上段后，但疼痛程度重，持续时间长，伴心律、血压的改变，多无明显诱因，休息或含硝酸甘油后不缓解急性主动脉夹层突发前胸或背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛，可向肩背部、尤其可沿肩胛间区向胸、腹部和下肢等处放射，疼痛部位与病变位置有关急性心包炎胸骨后、心前区疼痛，性质比较尖锐呈刺痛，与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重，持续时间较长肥厚型心肌病含服硝酸甘油无效甚至胸痛加重心血管神经症心前区针刺样疼痛，胸痛部位常不固定，与情绪变化有关，与体力活动无关，且多在休息时发生，伴自主神经功能紊乱症状常见心源性胸痛特点4rfr 第二早

心悸(palpitation)是一种自觉心脏搏动的不适感或心慌感。常见原因为:①心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房扑动或颤动等。②心搏增强，如各种器质性心血管病及全身性疾病(如发热、贫血、甲状腺功能亢进症、低血糖等)。③心血管神经症。此外，生理性因素如剧烈运动、精神紧张、情绪激动及过量吸烟、饮酒、饮浓茶或咖啡，应用某些药物如肾上腺素、阿托品、氨茶碱、甲状腺素片等可引起心率加快、心肌收缩力增强而出现季。心悸严重程度与病情不一定成正比，初发者较敏感，安静、紧张、注意力集中时心悸明显，持续较

久者因逐渐适应而减轻。心悸一般无危险性，但少数由严重心律失常所致者可发生猝死，因此需对

其原因和潜在危险性作出判断。（四）心悸(五）心源性晕厥心源性晕厥（cardiacsyncope)系由于心排血量骤减、中断引起脑供血骤然减少或停止所致的短

暂意识丧失，常伴有肌张力丧失而跌倒的临床征象。一般脑血流中断3s以上即可发生近乎晕厥，中

断5s以上可出现晕厥，超过10s可出现抽搐，称为阿-斯综合征，可致猝死。晕厥发生的特点为突

然发作，意识丧失时间短，一般1〜2min，很少超过30min，常不能保持原有姿势而晕倒在地，在短时

间内苏醒和少有后遗症。部分病人发作前可有心悸、乏力、出冷汗、黑朦等先兆症状。反复发生的晕厥是病情严重和危险的征兆。心源性晕厥常因严重心律失常引起，如病窦综合征、房室传导阻滞、室性心动过速等;某些器质性心脏病，如严重主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病、心肌梗死、急性主动脉夹层、心脏压塞、左心房黏液瘤等也可导致晕厥。活动或用力是常见的诱发因素。

循环系统疾病病人的护理

心力衰竭病人的护理内容提要

急性心力衰竭

护理诊断

护理措施

慢性心力衰竭学习目标了解心力衰竭的诱因、病因和发生机制掌握心力衰竭的临床表现、护理诊断、护理措施学会应用护理程序对心力衰竭病人实施整体护理熟悉心力衰竭的辅助检查、治疗要点概述

心力衰竭(heartfailure)简称心衰,是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和/或射血能力低下(泵血功能障碍)，引起心排血量减少，造成静脉系统淤血、动脉系统缺血，从而出现相应表现的一组临床综合征。心功能不全或心功能障碍理论上是一个更广泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭。心衰按发生速度分为急性心衰和慢性心衰，以慢性居多；按其发生部位可分为左心衰、右心衰和全心衰。按生理功能分为射血分数降低性心衰和射血分数保留性心衰。慢性心力衰竭病人护理

慢性心力衰竭(CHF)是大多数心血管疾病的最终归宿和最主要的死亡原因。在我国引起慢性心衰的病因以冠心病居首位，高血压的比例明显上升，风湿性心脏病的比例明显下降。护理评估缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病心脏负荷过重

□压力负荷过重（后负荷）---如高血压等

□容量负荷过重（前负荷）---如心瓣膜反流性疾病一、健康史基本病因

心肌损害慢性心力衰竭病人护理诱因感染：呼吸系统感染是最常见、最重要因素心律失常：房颤是重要诱因。血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多生理或心理压力过大：过度体力活动或情绪激动治疗不当：不恰当停药妊娠和分娩：加重心脏负担，诱发心衰。原有心脏病加重或并发其他疾病：冠心病、风心病，合并贫血、甲亢慢性心力衰竭病人的护理二、临床表现左心衰竭症状：以肺循环淤血和心排血量降低表现为主。呼吸困难：最主要的症状。最早出现的是劳力性呼吸困难，典型表现为夜间阵发性呼吸困难，严重时出现端坐呼吸；急性肺水肿是最严重的表现。咳嗽、咳痰与咯血：（长期肺淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间在支气管黏膜下形成侧支，此种血管一旦破裂可发生大咯血）：常于夜间发生，坐位和站立位时可减轻，白色浆液性泡沫状为特点。心排血量降低的症状：疲乏、无力、头晕、心悸。少尿及肾功能损害表现体征：①呼吸加快，两肺底可闻及湿啰音（主要症状），有时伴哮鸣音。②交替脉（特征性体征），心尖搏动左下移位，第1心音减弱，心跳加快，心尖部舒张期奔马律，P2亢进等。③原发心脏病的体征。WeinanVocationalandTechnicalCollege右心衰竭以体循环淤血表现为主。症状：消化道症状是最常见的症状；呼吸困难。体征：①水肿：其特征为对称性、凹陷性、下垂型水肿。②颈静脉征：颈静脉搏动增强，充盈、怒张是右心衰的主要体征是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉反流征阳性，更具特征性。③肝脏肿大。④心脏体征：右心室显著增大，三尖瓣区收缩期吹风样杂音。慢性心力衰竭病人的护理化学动物外产科动物传染病……全心衰竭：同时存在左、右心衰竭的临床表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭发展至全心衰竭时，夜间阵发性呼吸困难等肺淤血症状有所减轻，但发绀加重。慢性心力衰竭病人的护理心功能分级及客观评价慢性心力衰竭病人的护理

慢性心力衰竭病人的护理6分钟步行试验（6MWT）评估病人的运动耐力和心脏储备能力，对心衰治疗效果及预后进行评价。评估方法：病人在平直的走廊尽可能快的行走，测定6分钟的步行距离。结果评判：轻度心衰：＞450m

中度心衰：150-450m

重度心衰：＜150m

规范化操作技能大赛血液检查血浆B型利钠肽和氨基末端B型利钠肽前体测定成为心衰病人的重要检查。有助诊断、判断严重程度、疗效及预后。X线检查确诊左心衰急性肺水肿的主要依据，肺门呈蝴蝶状。慢性肺淤血的特征性表现是KerleyB线（肺野外侧清晰可见水平线状影，是肺小叶间隔内积液的表现）。超声心动图诊断心力衰竭最主要的方法。更准确提供心腔大小及心瓣膜结构和心功能情况。左室射血分数（LVEF）＜40%为收缩性心衰，≥50%为舒张性心衰；心房扩大而EF不（舒张性），E舒张早期心室充盈速度最大值，A舒张晚期心室充盈最大值，正常人E/A＞1.2辅助检查

慢性心力衰竭病人的护理规范化操作技能大赛放射性核素检查有助于判断心室腔大小等，以反映心脏收缩和舒张功能。有创性血流动力学检查右心漂浮导管（经静脉插管直至肺小动脉）测定血液氧含量和各部位压力，计算心脏指数（CI）及毛细血管楔压（PCWP）反映左心功能。正常时PCWP12mmHg，CI＞2.5Lmin.m2。心-肺运动试验适用于慢性稳定性心衰。通过运动时肌肉最大耗氧量和无氧阈值来测定。治疗要点治疗目标为防止和延缓心衰的发生发展，缓解症状，提高运动耐力和生活质量，改善长期预后，降低死亡率与住院率。采取综合治疗措施（病因治疗、药物治疗、运动锻炼，必要时心脏复律除颤器或心脏移植治疗难治性终末性心衰）辅助检查

慢性心力衰竭病人的护理慢性心力衰竭病人的护理常见护理诊断/合作性问题

心排血量减少与心肌收缩力减弱、心脏负荷过重致心衰有关。气体交换受损与左心衰致肺瘀血有关活动无耐力与心排出量下降有关体液过多与右心衰致体循环瘀血、水钠潴留有关知识缺乏：缺乏心衰的预防保健知识护理措施心排血量减少休息包括体力和精神两方面根据心功能安排休息与活动

慢性心力衰竭病人的护理护理措施根据心功能安排休息与活动慢性心力衰竭病人的护理慢性心力衰竭病人的护理护理措施

心理调节

提供安静、舒适、空气流通的休养环境，与病人建立良好的关系，给予病人更多的关心，鼓励说出内心的感受，指导病人进行自我心理调整。对高度焦虑、情绪不易放松的病人请心理科会诊，必要时可遵医嘱应用小量镇静药。饮食限制钠盐摄入低盐饮食重要性（提高依从性），每日摄入量少于5g为宜，服利尿药者可适当放宽。同时限制含钠高的食物，根据病人口味适量使用一些调味品如醋、葱、蒜、香料、柠檬等,以促进病人食欲。慢性心力衰竭病人的护理护理措施饮食低热量饮食降低基础代谢率，减轻心脏负荷，但时间不宜过长，以防导致营养不良。给予清淡、易消化食物（胃肠道淤血，食欲不振）。少量多餐避免因消化食物而增加心脏负担。避免产气食物(如大豆、萝卜等）以免加重呼吸困难。保持大便通畅病人常有便秘现象（肠道淤血、进食减少、长期卧床及排便方式改变等因素），须保持大便通畅（用力排便可增加心脏负荷、诱发心律失常）。饮食中增加粗纤维食物(如蔬菜、水果等)，适量饮蜂蜜水，给予腹部按摩，必要时应用缓泻剂(如番泻叶代茶饮)，或肛塞开塞露。不可使用大剂量液体灌肠。对不习惯床上使用便器的病人，若病情允许，可扶起病人使用床旁便椅，但要陪伴病人，以防意外发生。慢性心力衰竭病人的护理护理措施遵医嘱吸氧根据病人情况不同决定吸氧流量和方法。一般采用鼻导管或鼻塞给氧，流量为2~4L/min;

急性左心衰竭病人应高流量(4〜6L/min)鼻导管或鼻塞给氧，必要时面罩加压给氧；

慢性肺心病病人则宜低流量(l~2L/min)鼻导管或鼻塞持续给氧。控制输液量及速度严格记录液体出入量，“量出为人”。心衰病人每日输入液体总量为前一日的尿量加500ml，一般每日输入液体总量限制在1500ml以内。尽量避免静脉补液，必须输液时，严格控制输液速度，一般为20~30滴/min,或根据血压、心率、呼吸利用输液栗调整输液速度。静脉补液一般选用葡萄糖，避免输注氯化钠溶液。慢性心力衰竭病人的护理护理措施遵医嘱应用利尿药利尿药是治疗心力衰竭最常用的药物，通过排出过多的钠盐和水分，减少循环血容量，减轻心脏的前负荷而改善心功能。疗效观察准确记录24h液体出人量，每日晨起早饭前测量体重(体重增减lkg相当于潴留或排出1L液体)，观察水肿及呼吸困难的变化，以了解利尿效果。若病人尿量增力，水肿及呼吸困难减轻，活动耐力加强，表明利尿有效。用药注意事项①排钾类利尿药的主要不良反应为低血钾，病人发生低血钾时可出现乏力、腹胀、心悸，心电图表现u波增高及心律失常。可联合应用保钾利尿药避免发生低血钾，若单独应用排钾利尿药时需补钾，口服补钾时间宜在饭后或将水剂钾与果汁同服。用药过程中定期检测血电解质，饮食中增加含钾高的食物,如柑橘、深色蔬菜、蘑菇等。②利尿药宜在早晨或日间给予，以免夜间频繁起床排尿而影响睡眠或受凉。慢性心力衰竭病人的护理护理措施遵医嘱应用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)能改善和延缓心室重塑，维护心肌功能，延缓心衰进展，降低远期死亡率。从小剂量开始，长期维持终身用药。常用药物:卡托普利，贝那普利、培哚普利等为长效制剂。不良反应主要为干咳、低血压、头晕、高钾血症、肾损害、血管神经性水肿等。妊娠期妇女及过敏者应禁用。用药期间需监测血压、血钾和肾功能，避免体位突然改变。若副作用严重停止用药。血管紧张素受体拮抗药(ARB)对因ACEI引起的干咳不能耐受者可改用血管紧张素受体拮抗药，常用药物有坎地沙坦、氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。醛固酮受体拮抗药小剂量螺内酯(20mg，每天1次或2次)对抑制心血管的重构、改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的作用。血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂抑制脑啡肽酶抑制血管收缩,改善心肌重构，从而改善心衰症状和提高生活质量。慢性心力衰竭病人的护理护理措施遵医嘱应用β受体拮抗药对抗交感神经兴奋性增强的效应，抑制心室重塑，长期应用能改善预后，降低死亡率。所有病情稳定无禁忌证(如支气管痉挛、严重心动过缓、二度以上房室传导阻滞、重度急性心衰)心衰病人均应从小剂量开始使用，逐渐增加剂量，适量长期维持。常用药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。临床疗效常在用药后2〜3个月出现。主要不良反应有液体潴留、心衰恶化、心动过缓和低血压等。注意监测心率和血压，当心率低于50次/min或低血压时应停药并报告医生。突然停药可致临床症状恶化，应避免。遵医嘱应用正性肌力药物主要为洋地黄类药物。还有肾上腺素受体激动药和磷酸二酯酶抑制剂，前者常用多巴胺和多巴酚丁胺，后者常用氨力农和米力农。洋地黄类药物的作用通过增强心肌收缩力、减慢心率、改善病人的血流动力学而有效缓解心衰的症状。慢性心力衰竭病人的护理护理措施遵医嘱应用正性肌力药物洋地黄类药物的适应证伴有快速心房颤动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最好指征。高排血量心衰（贫血性心脏病、甲亢性心脏病、心肌炎及心肌病所致心衰）效果不好。

洋地黄类药物的禁忌证肺源性心脏病（常有低氧血症）、心肌梗死、缺血性心肌病均易发生洋地黄中毒，应慎用。肥厚型心肌病禁用洋地黄，严重心动过缓病人未植入起搏器前禁用，风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄肺水肿者因增加右心室收缩功能可能加重肺水肿而禁用。慢性心力衰竭病人的护理护理措施遵医嘱应用正性肌力药物洋地黄中毒及处理洋地黄中毒表现心律失常是最严重、最危险的不良反应，可致病人死亡。最常见的是室性早搏，多呈二联律，而快速型房性心律失常伴有传导阻滞则为洋地黄中毒的特征性改变；胃肠道反应是最早出现的中毒表现，常表现为厌食、恶心、呕吐及腹泻;中枢神经系统反应:主要表现有眩晕、头痛、失眠、幻觉及视觉障碍，如视物模糊、黄视、绿视。影响洋地黄中毒的因素老年人、心肌缺血、低氧血症、低血钾等易致洋地黄中毒，肝或肾功能不全、应用某些药物(如胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等）因降低洋地黄的排泄率亦可中毒。洋地黄中毒的处理立即停用洋地黄;补充鉀盐，停用排钾利尿药;纠正心律失常，快速型心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律（易致室颤），缓慢型心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。慢性心力衰竭病人的护理护理措施遵医嘱应用正性肌力药物洋地黄应用注意事项严格掌握剂量洋地黄治疗量与中毒量接近，易发生中毒，应严格按时、按医嘱剂量给药。静脉注射给药毛花苷丙及毒毛花苷K用葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射，边注射边监测心率、心律。用药前评估是否用过洋地黄类药物(应详细具体)，有无胃肠道和神经系统症状;测量心率及心律（不少于lmin）;检查心电图、血电解质和肝、肾功能。用药后评估密切观察疗效及中毒反应。若病人出现心率＜60次/min，心率、节律突然改变立即停药，并通知医生配合处理。注意药物配伍禁忌洋地黄不与钙剂、奎尼丁、维拉帕米、硝苯地平、抗甲状腺药物等同用，以免增加毒性。与排钾利尿药同时应用时注意补钾。遵医嘱定期监测心电图、血钾及血中地高辛浓度。护理措施慢性心力衰竭病人的护理气体交换受损休息与体位明显呼吸困难者应卧床休息；劳力性呼吸困难者，应减少活动量，以不引起症状为度;夜间阵发性呼吸困难者，应选择高枕卧位或半卧位，加强夜间巡视;端坐呼吸者，使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。伴胸腔积液或腹水者宜采取半卧位，无明显呼吸困难的下肢水肿者，可抬高下肢。注意病人体位的舒适与安全，可用枕或软垫支托肩、髋、骶、膝部位，避免受压，必要时加床栏防止坠床。保持病室安静、整洁，温度与湿度适宜。适当开窗通风，通风时注意保暖。可根据心功能情况决定休息原则，根据症状、体征选择适当的体位。病人衣着宜宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感。护理措施慢性心力衰竭病人的护理气体交换受损氧疗缓解呼吸困难，保护心功能，减少器官损害。控制输液量及速度每天的输液总量及滴速宜少宜慢。心理疏导安慰鼓励病人，稳定情绪，降低交感神经兴奋性。病情监测呼吸困难有无改善，发干有无减轻，肺部啰音有无减少，血气分析结果是否正常等。体液过多休息与体位休息利于心功能恢复。水肿者抬高下肢。饮食限制钠盐摄入、限制高钠食物。遵医嘱使用利尿剂。注意副作用。控制液体入量量出为入的原则，控制输液速度和总量。保护皮肤清洁干燥，注意受压部位皮肤护理。病情观察护理措施慢性心力衰竭病人的护理活动无耐力评估病人的活动耐力水平询问病人活动后是否出现不适，哪些活动后出现不适，是在快步行走、上楼梯或提重物时出现，还是在穿衣、沐浴、洗漱时出现，还是休息状态下出现，以判断其心功能状态。制订康复锻炼计划与病人及家属一起确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量，病人可遵循卧床休息、床边活动、病室内活动、病室外活动、上下楼梯的活动步骤。并根据病人身体状况和活动时的反应，适当调整活动持续时间和频度。当病人活动耐力有所增加时给予鼓励，增强病人信心。但应避免剧烈运动。护理措施慢性心力衰竭病人的护理活动无耐力协助和指导病人生活自理在活动耐力允许的情况下，鼓励病人尽可能生活自理，避免病人养成过分依赖的习惯。教会病人活动及自理时的省力技巧，如床上活动时抬高床头以助于起身，床边及室内活动时使用房中的辅助设施，如床栏杆、椅背及走廊、厕所、浴室内的扶手等。将经常使用的物品放在容易拿到的地方，以恒定而慢的速度进行活动，或两项活动之间穿插休息、洗漱等。监测活动过程中的反应若病人活动过程中出现心前区不适、呼吸困难、头晕眼花、面色苍白、疲乏时，应立即停止活动，就地休息，并调整康复锻炼计划。休息后症状仍不缓解应报告医生，及时处理。护理措施慢性心力衰竭病人的护理健康教育疾病知识指导了解心力衰竭的诱因，如感染、过度劳累、饱食、情绪激动、输液过快过多等。注意保暖，保持情绪稳定，避免激动、紧张。育龄妇女应在医生指导下决定是否妊娠与自然分娩。饮食强调心衰病人应该选择低盐、清淡、易消化的饮食，少食多餐，避免进食产气食物及浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物;戒烟、酒。注意改善烹饪技巧，以增加病人食欲，保证营养摄人。选择富含维生素、钾、镁和纤维素的食品。休息与活动根据心功能状态进行体力活动锻炼。活动应循序渐进，以不出现心悸、气急为原则。合理安排休息与活动，保证充足睡眠。护理措施慢性心力衰竭病人的护理健康教育自我监测教会病人在服地高辛之前自测脉搏，当脉搏在60次/min以下时停服药物，及时到医院就诊。当发现体重或症状有变化时亦应及时就诊。遵医嘱用药告诉病人及家属药物的名称、服用方法、剂量、副作用及注意事项。如有不适，及时就诊。嘱病人定期到医院随访。照料者指导告诉家属给予病人积极支持，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持心情愉悦，积极配合治疗。必要时教会家属掌握CPR技术。定义：急性心力衰竭(acuteheartfailure,AHF)是指心衰急性发作和/或加重的一种临床综合征。临床上以急性左心衰竭最常见，表现为急性肺水肿或心源性休克，是严重的急危重症。护理评估健康史

急性心肌坏死和/或损伤如急性心肌梗死、急性重症心肌炎。急性血流动力学障碍严重二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄；高血压急症：腱索断裂、乳头肌功能不全

等；慢性心衰急性加重诱因肺部感染、快速性心律失常、输液过多过快、用力排便等。急性心力衰竭病人的护理急性心力衰竭病人的护理护理评估临床表现突然发生严重呼吸困难，呼吸频率达30~50次/min，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，甚至从口鼻涌出；病人极度烦躁不安、可有面色灰白或发绀、大汗淋漓、皮肤湿冷、尿量显著减少。早期血压一过性升高，随之血压持续下降直至休克。听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律，P2亢进。心理-社会状况突然发生或加重使病人产生恐惧心理、家人也紧张不安。抢救配合与护理体位协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。病人常烦躁不安，谨防坠床跌伤。急性心力衰竭病人的护理抢救配合与护理吸氧首先保证气道开放，立即给予高流量（6~8L/min）鼻导管吸氧，湿化瓶加入20%~30%酒精（降低肺泡内泡沬表面张力，使泡沬破裂）湿化，改善通气功能。病情特别严重者采用面罩呼吸机持续加压(CPAP)或双水平气道正压(BiPAP)给氧。心理疏导焦虑或恐惧可导致交感神经兴奋性升高，使呼吸困难加重。在抢救中要保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任、安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时可留一亲属陪伴病人，护士应与病人保持密切接触，提供情感支持。急性心力衰竭病人的护理抢救配合与护理迅速开放2条静脉通路，遵医嘱正确用药，注意观察疗效与不良反应。吗啡吗啡3〜5mg静注，必要时每间隔15min重复1次，共2次或3次。老年病人适当减量或改为肌注。吗啡可镇静，同时扩张静脉和小血管而减轻心脏负荷。注意观察病人有无呼吸抑制或心动过缓、血压下降等不良反应。呼吸衰竭、昏迷、严重休克病人禁用。快速利尿呋塞米20〜40mg于2min内静脉注射，4h后可重复1次。除利尿作用外，还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。注意观察病人尿量及血压情况。急性心力衰竭病人的护理抢救配合与护理血管扩张剂应用硝普钠、硝酸甘油静脉滴注，有条件者用输液泵控制滴速，严格按医嘱监测血压，根据血压调整剂量,维持收缩压在90~100mmHg。硝普钠动、静脉血管扩张剂，起始剂量0.3μg/(kg•min)静脉滴注，根据血压逐步加量。硝普钠见光易分解，应现配现用，避光输入，溶液的保存与应用不超过24h。因含有氰化物，用药时间不宜连续超过24h。硝酸甘油扩张小静脉。一般从10μg/min开始，每10min调整1次，每次增加5〜10μg。重组人脑钠肽(rhBNP)具有扩张动脉和静脉、利尿、抑制RAAS和交感神经作用。疗程一般为3d。急性心力衰竭病人的护理抢救配合与护理洋地黄制剂毛花苷丙静脉给药最适合于快速心房颤动并心室扩大伴左心室收缩功能不全的病人。首剂0.4〜0.8mg，2h后可酌情再给0.2〜0.4mg。氨茶碱0.25g缓慢静脉滴注，解除支气管痉挛，并有一定增强心肌收缩力、扩张外周血管的作用。

病情监测严密监测呼吸、血压、心率、血氧饱和度、血气分析、心电图等，观察病人意识、精神状态、皮肤颜色、温度及出汗情况，肺部啰音及哮鸣音的变化，记录出人量。健康指导向病人及家属介绍急性心衰的病因，积极治疗原有心血管病。嘱病人在静脉输液前向医护人员告知有心脏病史，便于输液时控制输液量及速度。

循环系统疾病病人的护理

心律失常病人的护理内容提要房性心律失常房室交界区性心律失常室性心律失常概述窦性性心律失常房室传导阻滞学习目标熟悉心律失常的护理诊断和治疗原则掌握各种心律失常的临床表现、护理措施及健康教育学会应用护理程序对心律失常病人实施整体护理具有关爱、尊重病人的职业素养及抢救病人的团队协作精神了解心律失常的病因和发病机制期前收缩（过早搏动）简称早搏，是临床最常见的心律失常，是由于窦房结以外的异位起搏点兴奋性升高，过早发出冲动引起的心脏搏动。根据异位起搏点的部位分为：房性、房室交界性、室性三种，其中以室性最为常见。根据期前收缩出现的频率分为：偶发性期前收缩、频发期前收缩（>5次/min）。根据期前收缩出现的规律分为：二联律（每一个窦性搏动后出现一个期前收缩）、三联律（每一个窦性搏动后出现两个期前收缩）。根据期前收缩形态分为：单源（期前收缩形态相同）、多源（形态不同）。心律失常病人的护理

期前收缩

健康史生理性

精神或体力过分疲劳、情绪紧张、过多饮酒或饮茶、吸烟时易发生。发生率随年龄的增长而增加。病理性各种器质性心脏病如冠心病、心肌病、心肌炎、心瓣膜病等可引起期前收缩。其它因素药物作用、电解质紊乱等亦能诱发。

临床表现是否有症状或症状的轻重程度与期前收缩的频发程度不一定直接相关。病人可有心悸或突感一次心跳加重或有心搏暂停感，类似电梯快速升降的失重感觉。听诊心律不齐，第二心音减弱，仅能听到第一心音，其后出现较长的停歇。脉搏减弱或消失。心律失常病人的护理

期前收缩房性期前收缩（激动起源于心房任何部位的一种主动性异位心律）。心律失常病人的护理心电图特点①P’波提前发生，与窦性P波形态略有不同。②P’-R间期≥0.12S③P’波后的QRS波多正常；④期前收缩后常见不完全性代偿间歇

房室交界性性期前收缩ECG特点：①提前出现的QRS波群，其形态与窦性心律相同;②逆行P波位于QRS波群前(PR间期<0.12s)，中或后(RP间期<0.20s)。③期前收缩后的代偿间歇大多完全。心律失常病人的护理

房室交界性性期前收缩心律失常病人的护理

室性期前收缩ECG特点①提前发生的QRS波群，宽大畸形，时限超过0.12s,其前无相关的P波。②ST段与T波的方向与QRS波群的主波方向相反;③室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期(称为配对间期)恒定。④室性期前收缩后有完全性代偿间歇(即包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和）心律失常病人的护理

室性期前收缩心律失常病人的护理

室性期前收缩心律失常病人的护理A.II导联第4、9个QRS波群提前发生，明显增宽畸形,其前无P波，其后有完全代偿间歇；B.m导联第3个窦性搏动后连续发生两个增宽畸形的QRS波群，其前无P波;C.V3导联第3、6个QRS波群提前发生，增宽畸形，形态各异，为多源性室性期前收缩。

室性期前收缩治疗要点积极治疗病因，去除诱因(如吸烟、饮酒与咖啡等);偶发期前收缩无需特殊治疗,也可用小量镇静药或β受体拮抗药;对症状明显、呈联律的期前收缩需应用抗心律失常药物治疗，如频发房性、交界性期前收缩常选用维拉帕米(异搏定)、β受体拮抗药等;室性期前收缩常选用美西律(慢心律)、普罗帕酮、莫雷西嗪、利多卡因等。洋地黄中毒引起的室性期前收缩应立即停用洋地黄，并给予补钾和苯妥英钠治疗。心律失常病人的护理阵发性心动过速(paroxysmaltachycardia)是一种快速而规律的异位心律，由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成。根据异位起搏点的部位，可分为房性、房室交界性和室性心动过速。由于房性与房室交界性阵发性心动过速在临床上常难以区别，故统称为阵发性室上性心动过速，简称室上速。室性心动过速简称室速。心律失常病人的护理阵发性心动过速(paroxysmaltachycardia)健康史阵发性室上性心动过速病人通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。室性心动过速多见于各种器质性心脏病的病人，最常见为急性心肌梗死病人，其他如心肌病、心力衰竭、心脏瓣膜病、电解质紊乱等，亦有个别发生于无器质性心脏病者。

临床表现阵发性室上性心动过速临床特点为突然发作、突然终止，可持续数秒、数小时甚至数日，发i作时病人可感心悸、头晕、胸闷、心绞痛，严重者发生心力衰竭、休克。症状轻重取决于发作时的心率。及持续时间。听诊心室率可达150〜250次/min,大多心律绝对规则，心尖部第一心音强度恒定。心律失常病人的护理

临床表现室性心动过速临床症状的轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状况不同而异。发作时间短于30s称为非持续性室性心动过速，病人通常无症状。发作时间超过30s称为持续性室性心动过速，可出现血压下降、呼吸困难、心绞痛、晕厥等。听诊心律轻度不规则，第一心音强度不等。心电图特点室上性心动过速①心率150~250次/min，节律规则。②QRS波群形态与时限和窦性QRS波群相同;③P波不易辨认;④起始突然，通常由1个房性期前收缩触发。阵发性室上性心动过速心律失常病人的护理室性心动过速①3个或以上的室早连续出现；②QRS波群形态畸形，时限≥0.12S，T波方向与QRS波群方向相反。③心室率一般为100-250次/分，心律可规则也可不规则；④房室分离，P波与QRS波群无固定关系。⑤心室夺获与室性融合波，是诊断室速的重要依据。室性心动过速心律失常病人的护理室性心动过速心律失常病人的护理室性心动过速室性融合波心律失常病人的护理室性心动过速尖端扭转型室速多形室速心律失常病人的护理心律失常病人的护理治疗要点阵发性室上性心动过速①兴奋迷走神经的方法:刺激咽后壁诱导恶心;Valsalva动作(深吸气后屏气，再用力作呼气动

作);按摩颈动脉窦(病人取仰卧位,先右侧，每次5〜10s,切勿双侧同时按摩);按压眼球(高度近视及青光眼禁用);将面部浸人冰水等。②药物治疗:首选腺苷，6〜12mg,快速静注，无效改用维拉帕米或地尔硫草。③伴有心力衰竭者，可用毛花苷丙静注。室性心动过速无器质性心脏病病人发生短暂室性心动过速，如无症状，处理原则同室性期前收缩;持续性室性心动过速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗。首选利多卡因静脉注射，发作控制后继续利多卡因静脉滴注以防复发;也可选用胺碘酮、普罗帕酮。药物'治疗无效，或病人已出现低血压、休克、心绞痛、心力衰竭、脑血流灌注不足时，立即行同步直流电复律。洋地黄中毒引起的室性心动过速，首选苯妥英钠静脉注射，不宜用电复律。扑动与颤动当自发性异位搏动的频率超过心动过速的范围时，形成的心律称为扑动或颤动。根据异位搏动起源的部位不同可分为心房扑动与颤动、心室扑动与颤动。心房颤动是仅次于期前收缩的常见心律失常，远较心房扑动多见。心室扑动与颤动是最危重的心律失常。

心房扑动（房扑）健康史多见于器质性心脏病。如风心病、冠心病、心肌病等。也可见于非器质性心脏病者。临床表现房扑具有不稳定的倾向，可恢复窦性心律，也可进展为心房颤动，心房扑动的心室率不快时，病人可无症状。房扑伴有极快的心室率时，可诱发心绞痛与心力衰竭。体格检查可见快速的颈静脉扑动。治疗要点针对原发疾病治疗。最有效的终止房扑的方法是直流电复律。控制心室率（β受体拮抗药、钙通道阻滞药、洋地黄制剂）。胺碘酮对转复心扑及预防复发有一定疗效。心律失常病人的护理

心房扑动ECG特点①P波消失，代之以规律的锯齿状扑动波，即F波，等电位线消失，频率250〜350次/min。②心室率是否规则，取决于房室传导比例是否恒定，F波与QRS波群最常见比例为2:1。当房室传导比例变化时，心室律不规则。③QRS波群形态正常，当出现室内差异传导时，QRS波群增宽、形态异常心律失常病人的护理心电图特点

心房颤动简称房颤，由心房多个异位节律发放冲动，且各点发放速率不同所致。

健康史正常人在情绪波动、运动或急性酒精中毒时可发生。常发生于器质性心脏病者。如风心病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。临床表现房颤的发作呈阵发性或持续性。房颤的症状受心室率快慢的影响。心室率<150次/min，病人可有心悸、气促、心前区不适等症状;当心室率>150次/min可因心排血量降低而发生心绞痛或心衰。心脏听诊第一心音强弱不等，心律绝对不规则，发生脉搏短绌现象。房颤易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞，如脑栓塞、肢体动脉栓塞、视网膜动脉栓塞。心律失常病人的护理

心房颤动简称房颤，由心房多个异位节律发放冲动，且各点发放速率不同所致。

治疗要点积极寻找房颤的原发疾病和诱发因素，作出相应处理。控制心室率可选用β受体拮抗药、钙通道阻滞药、洋地黄等药物，控制目标为静息时心率80〜100次/min,活动后在110次/min以内。转复窦性心律①药物复律常用胺碘酮，亦可选用多非利特、普罗帕酮、索他洛尔等药物，但疗效不及胺碘酮。②同步直流电复律急性期应首选电复律治疗。对持续性房颤病人，如有恢复正常窦性心律的指征，可用同步直流电复律或药物复律，也可应用射频消融治疗。抗凝房颤病人栓塞发生率较高，一般需口服华法林抗凝。心律失常病人的护理

心房颤动ECG特点：①P波消失，代之以大小不等、形态不一、不规则的f波，频率为350~600次/min。②心室率极不规则，通常在100~160次/min。③QRS波群形态通常正常,RR间期完全不规则。当发生室内差异性传导时，QRS波群增宽变形。心律失常病人的护理

心电图特点

心房颤动心律失常病人的护理

心电图特点

循环系统疾病病人的护理

心律失常病人的护理内容提要房性心律失常房室交界区性心律失常室性心律失常概述窦性性心律失常房室传导阻滞学习目标熟悉心律失常的护理诊断和治疗原则掌握各种心律失常的临床表现、护理措施及健康教育学会应用护理程序对心律失常病人实施整体护理具有关爱、尊重病人的职业素养及抢救病人的团队协作精神了解心律失常的病因和发病机制心律失常病人的护理WeinanVocationalandTechnicalCollege概念心律失常是是指心脏兴奋起源或传导异常导致心脏活动的频率及节律改变。分类按心律失常发生机制分类冲动形成异常窦性心律失常窦速、窦缓、窦性心律不齐、窦性停搏异位心律失常被动性异位心律失常逸博逸博心律主动性异位心律失常期前收缩、阵发性心动过速、心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动分类冲动传导异常生理性干扰及干扰性房室分离。病理性①窦房传导阻滞;②房内传导阻滞;③房室传导阻滞;④束支或分支传导阻滞(左、右束支及左束支分支传导阻滞)或室内传导阻滞。房室间传导途径异常预激综合征。按照心律失常发生时心率的快慢分类按照心律失常发生时心率的快慢，可将其分为快速型心律失常(>100次/min)与缓慢型心律失常（<60次/min)2类。前者包括期前收缩、心动过速、扑动和颤动等;后者包括窦性心动过缓、房室传导阻滞等。

心律失常病人的护理心律失常病人的护理窦性心律心律失常正常窦性心律冲动起源于窦房结，成人频率为60-100次/min。心电图显示窦性心律的P波：P波为Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，P-R间期在0.12~0.20s窦性心动过速成人窦性心律的频率超过100次/